小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎肝胃不和证40例疗效观察
吕红伟
摘要：目的 探究小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎肝胃不和证的疗效。方法 选择2016年5月—2017年5月期间在本院治疗的80例反流性食管炎肝胃不和证患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予服用雷贝拉唑，观察组在此基础上加减使用小柴胡汤。比较2组患者治疗前后症状评分及血清中SOD、MDA、T-AOC等指标。结果 观察组患者治疗后SOD、T-AOC含量较对照组高，MDA含量较对照组低，各临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小柴胡汤加减联合雷贝拉唑用于治疗反流性食管炎肝胃不和证患者，可缓解临床症状，提高抗氧化能力，治疗效果显著。
关键词：反流性食管炎；肝胃不和证；小柴胡汤；雷贝拉唑；疗效观察
中图分类号：R571 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0046-02
反流性食管炎是指胃内容物反流到食管内，损伤食管黏膜而引起炎症、溃疡、糜烂等，患者出现反酸、烧心、胸骨疼痛等症状，常见于40岁以上中老年人群。临床上反流性食管炎公认治疗效果最好的药物为质子泵抑制剂，虽具有一定的治疗效果，但治疗过程缓慢，停药后易复发。与此同时，大量研究表明，反流性食管炎患者采用中医药治疗效果显著[1]。鉴于此，本研究进一步探讨小柴胡汤加减联合雷贝拉唑对反流性食管炎肝胃不和证的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年5月—2017年5月期间在本院治疗的80例反流性食管炎肝胃不和证患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例；年龄46～76岁，平均（60.68±4.19）岁；病程3～10 a，平均（6.31±1.66）a。对照组男21例，女19例；年龄47～77岁，平均（61.21±4.11）岁；病程4～11 a，平均（6.41±1.57）a。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：①参照《2014年中国胃食管反流病学分会专家共识意见》[2]，患者出现反酸、烧心等症状，首次发作时间>4周或具有反复发作病史；②内镜诊断参照洛杉矶世界胃肠病大会制定的LA分类法，分为A级、B级、C级、D级，黏膜皱壁破损程度逐级加重。中医诊断标准：中医证候参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》[3]，主症：反酸、腹胀、腹痛、烧心；次症：胃脘嘈杂、嗳气、呃逆、神志抑郁；脉弦，舌苔淡白。
1.3 入选标准 纳入标准：①符合上述反流性食管炎中西医诊断标准；②病程>3个月；③治疗前两周未服用其他治疗药物；④均自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：①合并患有消化道溃疡、出血；②肝、肾等功能障碍；③精神类疾病或依从性较差。
1.4 方法 对照组给予口服雷贝拉唑（双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20133326，规格：20 mg/片），1片/次，1次/d。观察组患者在此基础上加减使用小柴胡汤，方剂组成：柴胡15 g，白芍15 g，枳壳10 g，川芎10 g，香附10 g，陈皮10 g，炙甘草10 g。随症加减：反酸严重者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸30 g，浙贝母12 g；烧心严重者加用蒲公英20 g；舌紫瘀斑、胃脘痛如针刺者加用延胡索15 g，丹参20 g。用水煎制，去渣留汁600 mL，分早晚2次服用。2组均治疗8周。
1.5 评价指标 ①比较2组患者治疗前及治疗8周后血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）水平含量，患者空腹抽取2mL静脉血，离心取上层血清，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD，采用硫代巴比妥酸法测定MDA，采用比色法测定T-AOC，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，严格按照使用说明操作。②比较2组治疗前后症状评分，参考相关文献自拟评定，0分表示无反酸、烧心、胸痛等临床症状；2分表示临床症状轻微、偶发；4分表示临床正常明显，经常发生，但不影响正常工作生活；6分表示症状严重，发作频繁，影响正常工作与生活。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“（x±s）”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清SOD、MDA、T-AOC 见表1。
2.2 症状评分 观察组治疗后各临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
近年来，随着生活水平的提高，饮食结构发生改变，高糖、高脂食物占比严重，进而导致反流性食管炎的发病率逐年上升，其反酸、嘈杂、胃痛属于中医学范畴，根据临床研究发现，该病的发展与精神情志有关，肝胃不和证主要是由于饮食不规律，情志不畅所致，胃失和降、气逆于上导致肝气不顺[4]。
本研究中，观察组患者治疗后临床症状评分小于对照组，血清中SOD、T-AOC含量较对照组高，MDA含量较对照组低，表明采用小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎效果更好，症状改善明显。相关研究资料发现，反流性食管炎的发生与氧化应激反应密切相关，氧化应激反应会增加体内活性氧自由基生成，若未能及时清除，则会导致机体发生不可逆的损伤，SOD为一种自由基清除酶，可控制活性氧的生成，清除氧自由基，当含量降低时，脂质过氧化物将会分解产生MDA，具有一定的细胞毒性作用，用于反映细胞的受损程度，因此，提高SOD含量可减少脂质过氧化物生成，从而减少损伤[5]。雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，用于阻滞胃酸过多分泌，作用于胃壁细胞，常用于治疗反流性食管炎、胃十二指肠溃疡等病症，但不可长期服用，易发生呕吐、惡心、腹泻等不良反应[6]。小柴胡汤剂中白芍具有养血柔肝的作用，与柴胡、香附联用有助于疏肝解郁，体用兼顾，香附中含有黄铜，具有抗氧化作用，可提高SOD、T-AOC含量，提高清除氧自由基的作用；枳壳、陈皮可起到行气导滞的功效，调节脾胃功能；川芎可活血理气；炙甘草可调和诸药，与白芍配伍具有柔肝止痛之效[7-8]。因此，小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎肝胃不和证可起到相互协同的作用，提高临床治疗效果。
综上所述，反流性食管炎肝胃不和证患者采用小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗，可显著改善临床症状，提高治疗效果。
参考文献：
[1]田同儒，李志中，李柏，等.清降饮治疗反流性食管炎肝胃不和证63例临床观察[J].北京中医药，2013，32（1）：62-64.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：372-374.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.
[4]桂元，王砾，詹继东，等.右旋雷贝拉唑钠对反流性食管炎模型大鼠炎性因子及血管活性肠肽的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（5）：539-542.
[5]向永国.中医辛开苦降方剂联合雷贝拉唑治疗反流性食道炎47例[J].环球中医药，2016，9（7）：859-861.
[6]魏红霞.中医辨证分型治疗反流性食管炎[J].河南中医，2014，34（2）：308-309.
[7]张鑫.胃苏颗粒辅助治疗肝胃不和型反流性食管炎46例临床评价[J].中国药业，2014，23（23）：30-31.
[8]李枝锦，李静，吴平财.中医宏观辨证结合微观辨证治疗反流性食管炎（肝胃不和证）临床观察[J].中国中医急症，2016，25（2）：361-363
摘要：目的 探究小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎肝胃不和证的疗效。方法 选择2016年5月—2017年5月期间在本院治疗的80例反流性食管炎肝胃不和证患者作为研究对象，随机将其分为观察组与对照组，每组各40例。对照组患者给予服用雷贝拉唑，观察组在此基础上加减使用小柴胡汤。比较2组患者治疗前后症状评分及血清中SOD、MDA、T-AOC等指标。结果 观察组患者治疗后SOD、T-AOC含量较对照组高，MDA含量较对照组低，各临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小柴胡汤加减联合雷贝拉唑用于治疗反流性食管炎肝胃不和证患者，可缓解临床症状，提高抗氧化能力，治疗效果显著。
关键词：反流性食管炎；肝胃不和证；小柴胡汤；雷贝拉唑；疗效观察
中图分类号：R571 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2018）02-0046-02
反流性食管炎是指胃内容物反流到食管内，损伤食管黏膜而引起炎症、溃疡、糜烂等，患者出现反酸、烧心、胸骨疼痛等症状，常见于40岁以上中老年人群。临床上反流性食管炎公认治疗效果最好的药物为质子泵抑制剂，虽具有一定的治疗效果，但治疗过程缓慢，停药后易复发。与此同时，大量研究表明，反流性食管炎患者采用中医药治疗效果显著[1]。鉴于此，本研究进一步探讨小柴胡汤加减联合雷贝拉唑对反流性食管炎肝胃不和证的疗效。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择2016年5月—2017年5月期间在本院治疗的80例反流性食管炎肝胃不和证患者作为研究对象，经本院伦理委员会批准。随机将其分为观察组与对照组，每组各40例。观察组男23例，女17例；年龄46～76岁，平均（60.68±4.19）岁；病程3～10 a，平均（6.31±1.66）a。对照组男21例，女19例；年龄47～77岁，平均（61.21±4.11）岁；病程4～11 a，平均（6.41±1.57）a。2组一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准：①参照《2014年中国胃食管反流病学分会专家共识意见》[2]，患者出现反酸、烧心等症状，首次发作时间>4周或具有反复发作病史；②内镜诊断参照洛杉矶世界胃肠病大会制定的LA分类法，分为A级、B级、C级、D级，黏膜皱壁破损程度逐级加重。中医诊断标准：中医证候参照《中医新药临床研究指导原则（试行）》[3]，主症：反酸、腹胀、腹痛、烧心；次症：胃脘嘈杂、嗳气、呃逆、神志抑郁；脉弦，舌苔淡白。
1.3 入选标准 纳入标准：①符合上述反流性食管炎中西医诊断标准；②病程>3个月；③治疗前两周未服用其他治疗药物；④均自愿参与本研究并签署同意书。排除标准：①合并患有消化道溃疡、出血；②肝、肾等功能障碍；③精神类疾病或依从性较差。
1.4 方法 对照组给予口服雷贝拉唑（双鹤药业（海南）有限责任公司，国药准字H20133326，规格：20 mg/片），1片/次，1次/d。观察组患者在此基础上加减使用小柴胡汤，方剂组成：柴胡15 g，白芍15 g，枳壳10 g，川芎10 g，香附10 g，陈皮10 g，炙甘草10 g。随症加减：反酸严重者加煅瓦楞子15 g，海螵蛸30 g，浙贝母12 g；烧心严重者加用蒲公英20 g；舌紫瘀斑、胃脘痛如针刺者加用延胡索15 g，丹参20 g。用水煎制，去渣留汁600 mL，分早晚2次服用。2组均治疗8周。
1.5 评价指标 ①比较2组患者治疗前及治疗8周后血清中超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（T-AOC）水平含量，患者空腹抽取2mL静脉血，离心取上层血清，采用黄嘌呤氧化酶法测定SOD，采用硫代巴比妥酸法测定MDA，采用比色法测定T-AOC，试剂盒由南京建成生物工程研究所提供，严格按照使用说明操作。②比较2组治疗前后症状评分，参考相关文献自拟评定，0分表示无反酸、烧心、胸痛等临床症状；2分表示临床症状轻微、偶发；4分表示临床正常明显，经常发生，但不影响正常工作生活；6分表示症状严重，发作频繁，影响正常工作与生活。
1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“（x±s）”表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血清SOD、MDA、T-AOC 见表1。
2.2 症状评分 观察组治疗后各临床症状评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
近年来，随着生活水平的提高，饮食结构发生改变，高糖、高脂食物占比严重，进而导致反流性食管炎的发病率逐年上升，其反酸、嘈杂、胃痛属于中医学范畴，根据临床研究发现，该病的发展与精神情志有关，肝胃不和证主要是由于饮食不规律，情志不畅所致，胃失和降、气逆于上导致肝气不顺[4]。
本研究中，观察组患者治疗后临床症状评分小于对照组，血清中SOD、T-AOC含量较对照组高，MDA含量较对照组低，表明采用小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎效果更好，症状改善明显。相关研究资料发现，反流性食管炎的发生与氧化应激反应密切相关，氧化应激反应会增加体内活性氧自由基生成，若未能及时清除，则会导致机体发生不可逆的损伤，SOD为一种自由基清除酶，可控制活性氧的生成，清除氧自由基，当含量降低时，脂质过氧化物将会分解产生MDA，具有一定的细胞毒性作用，用于反映细胞的受损程度，因此，提高SOD含量可减少脂质过氧化物生成，从而减少损伤[5]。雷贝拉唑是一种质子泵抑制剂，用于阻滞胃酸过多分泌，作用于胃壁细胞，常用于治疗反流性食管炎、胃十二指肠溃疡等病症，但不可长期服用，易发生呕吐、惡心、腹泻等不良反应[6]。小柴胡汤剂中白芍具有养血柔肝的作用，与柴胡、香附联用有助于疏肝解郁，体用兼顾，香附中含有黄铜，具有抗氧化作用，可提高SOD、T-AOC含量，提高清除氧自由基的作用；枳壳、陈皮可起到行气导滞的功效，调节脾胃功能；川芎可活血理气；炙甘草可调和诸药，与白芍配伍具有柔肝止痛之效[7-8]。因此，小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗反流性食管炎肝胃不和证可起到相互协同的作用，提高临床治疗效果。
综上所述，反流性食管炎肝胃不和证患者采用小柴胡汤加减联合雷贝拉唑治疗，可显著改善临床症状，提高治疗效果。
参考文献：
[1]田同儒，李志中，李柏，等.清降饮治疗反流性食管炎肝胃不和证63例临床观察[J].北京中医药，2013，32（1）：62-64.
[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2009：372-374.
[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：中国医药科技出版社，2002：134-139.
[4]桂元，王砾，詹继东，等.右旋雷贝拉唑钠对反流性食管炎模型大鼠炎性因子及血管活性肠肽的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志，2017，26（5）：539-542.
[5]向永国.中医辛开苦降方剂联合雷贝拉唑治疗反流性食道炎47例[J].环球中医药，2016，9（7）：859-861.
[6]魏红霞.中医辨证分型治疗反流性食管炎[J].河南中医，2014，34（2）：308-309.
[7]张鑫.胃苏颗粒辅助治疗肝胃不和型反流性食管炎46例临床评价[J].中国药业，2014，23（23）：30-31.
[8]李枝锦，李静，吴平财.中医宏观辨证结合微观辨证治疗反流性食管炎（肝胃不和证）临床观察[J].中国中医急症，2016，25（2）：361-363
