猪赫尔尼亚的手术疗法及体会

    张天习　袁选兵

    摘要：赫尔尼亚是猪较为常见的外科疾病之一，在对脐疝和腹股沟阴囊疝治疗的过程中，采用手术疗法，术后加强饲养管理，注意猪舍清洁、干燥、卫生，取得良好的效果。

    关键词：猪；赫尔尼亚；手术疗法 ；体会

    中图分类号：S858.28 文献标识码：B 文章编号：1007-273X（2014）01-0043-02

    赫尔尼亚又称为疝，俗称漏肠，即腹腔内脏器官通过腹壁的天然孔道或病理裂口脱出。疝分为可复性疝（疝内容物通过疝也可以纳入腹腔）及不可复性疝（疝内容物被疝孔嵌闭或疝囊粘连而不能纳入腹腔）。根据疝发生的部位，可分为脐疝、腹股沟疝和腹壁疝，前两者最为常见。笔者曾多次为生猪脐疝、腹股沟疝做过手术，现把将手术方法与体会总结如下，供同行交流。

    1 脐疝

    脐疝是腹腔脏器经脐疝孔脱出于皮下。该病多发生幼畜，仔猪最为多见，分先天性和后天性两种。

    先天性为疝轮发育不全，异常扩大，同时由于腹压增大，以及内脏本身的重量，易于脱出皮下。后天性者为生后脐轮闭锁不全或由于断脐时过度的牵引，以及由于腹内压增大，如便秘时的怒责或肠鼓气等易引起该病。

    1.1 症状

    脐孔部位出现局限性、半圆形柔软肿胀，疝因畜种不同而大小不等，一般可由核桃大乃至拳头大或更大，有的可随饲喂情况及体位的改变增大或缩小。触诊无痛，有可复性，带有音响，易摸到脐孔，听诊可听到肠音。当发生嵌闭性脐疝或疝内容物与囊粘连时，则肿胀部位触诊无可复性，但有疼痛、增温现象，此时有的病畜呈现疼痛不安，猪有呕吐症状。

    1.2 诊断

    脐孔部位有大小不等半圆形柔软肿胀，一般可由核桃大乃至拳头大或更大。触诊无痛，听诊有肠音。

    1.3 治疗

    （1）较小的脐疝可用绷带压迫患部，压迫绷带必须保持一段时间，借助幼畜发育、脐轮缩小闭合而治愈。

    （2）可复性脐疝手术：行仰卧保定，局部剪毛消毒，用2%盐酸普鲁卡因注射液20 mL沿赫尔尼亚轮及赫尔尼亚囊的皮下作浸润麻醉后在疝囊基部，靠近脐孔与躯干平行切开皮肤，稍加分离，最好不要切开疝囊，然后将疝囊剥离开，将疝囊与疝内容物一起还入腹腔，或先还纳内容物，于靠近脐孔处结扎疝囊，其余剪断，然后根据疝轮大小可采取钮扣状缝合或袋口缝合，以闭锁疝轮（脐孔）。如果疝囊已切开或划破时，先还纳内容物，再将疝囊结扎，其余剪断，然后闭锁疝轮。最后整理创缘，切除皮肤多余部分，结节缝合皮肤，涂碘酊，装保护绷带。

    对哺乳的仔猪可不切开皮肤，行皮外疝轮缝合法，闭锁疝轮，即连皮肤还纳腹腔，而后采用钮扣状缝合或结节缝合闭锁脐孔。疝轮肥厚、光滑、比较大的脐疝，在闭锁疝轮时，应先用刀轻轻划破脐轮边缘的肌膜，使之出血，造成新创面，再进行缝合。

    （3）嵌闭性或粘连性脐疝手术：先将皮肤切开一小口，而后用手指探查，再切开所需长度的切口，用手术刀切开疝轮。如是粘连应慢慢剥离，然后检查疝内容物有无坏死，如有坏死可将坏死部分切除，对肠管断端行肠管吻合手术后，再送回腹腔。闭锁疝轮可用袋口缝合或钮扣状缝合，腹腔内注入青霉素，而后结节缝合皮肤，装压固定绷带。

    2 腹股沟阴囊疝

    肠管或网膜通过腹股沟管内口脱入鞘膜管内，称为腹股沟疝。如脱出的脏器进入鞘膜腔内，称阴囊疝（鞘膜内疝）。肠管或网膜经腹股沟稍前方腹壁破裂孔，而脱入阴囊肉样膜与总鞘膜之间，称为鞘膜外疝。临床上以鞘膜内疝多见，多发于幼小公猪。

    腹股沟阴囊疝发生的病因：通常多为一侧性，很少发生两侧新。先天性者为腹股沟管内环过大引起，后天性为腹内压增大使腹股沟管被扩张所引起，例如跳跃、爬跨、腹痛时候怒责、后肢滑走或过度开张姿势，以及去势手术中保定不当等引起。

    2.1 症状

    腹股沟阴囊疝可分为可复性阴囊疝、嵌闭性阴囊疝。

    2.1.1 可复性阴囊疝 仔猪多发，常为一侧性疝。患侧阴囊增大下垂，触诊柔软带有音响，有可复性，听诊阴囊部有肠蠕动音。将患畜仰卧，脱出的肠管则自行还纳于腹腔，由外部可摸到腹股沟外环，局部无热无痛也无全身反应。

    2.1.2 嵌闭性阴囊疝 患畜突然腹痛，患侧阴囊增大，阴囊皮肤紧张并有水肿、发凉，摸不到睾丸，运步时患侧后肢向外伸展，步样强拘。渐次血性障碍，嵌闭部肿大，症状迅速恶化，全身出汗，呼吸困难，体温升高。

    2.2 诊断

    阴囊一侧或两侧增大，触之柔软、无热无痛；倒提动物并压挤阴囊，疝内容物可还纳入腹腔，阴囊随之缩小，即为可复性疝 。

    不可复性阴囊疝应注意与睾丸炎或睾丸肿瘤进行鉴别。

    2.3 治疗

    手术疗法是治疗该病的惟一有效方法。根据病畜年龄、畜别、疾病性质，可采取如下方法。

    （1）按照一般外科手术常规要求做好准备工作。

    （2）腹股沟管外环切开法：局部剪毛消毒后，进行2%盐酸普鲁卡因注射液20 mL沿赫尔尼亚轮及赫尔尼亚囊的皮下作浸润麻醉，将疝内容物送回腹腔，与患侧外环与体轴平行切开，露出总鞘膜，将其剥离至阴囊底（剥离时用手指抵压睾丸使之靠近切口），此时将睾丸连同总鞘膜从切开处拿出创口外，提起睾丸还纳内容物。当确认疝内容物还入腹腔后，再将睾丸向同一方向捻转数圈，然后用一带缝线的针在外环外穿透精索，再将两线头结扎，闭锁外环，在结扎下1 cm处剪断，除去睾丸和总鞘膜，将断端塞入腹股沟管内，然后用结扎剩余的两个线头缝合外环，使外环口密闭，清理创部撒消炎药，结节缝合皮肤，涂碘酊消毒处理。

    当切开阴囊皮肤，如为鞘膜外疝时，可见在总鞘膜外有一疝囊，其中只有肠管或网膜，而没有睾丸和精索，同时在腹股沟管外环附近可发现疝门。对此情况的治疗如要保留睾丸，可将此疝囊捻转至疝轮处，然后用同样的方法结扎，在结扎下1～2 cm处剪断，将游离断端送入腹腔，填塞破裂孔，而后闭锁疝轮，但要注意不要伤害精索或闭锁外环。如同时摘除睾丸，应借此切口，用前述方法摘除即可。

    （3）阴囊底部切开法：先还纳疝内容物，按去势的方法切开阴囊皮肤，剥离总鞘膜至外环处，提起睾丸，送回内容物，而后捻转睾丸数圈，闭锁外环，用同样方法除去睾丸和闭锁腹股沟外环。

    手术中如有嵌闭或粘连时，可切开总鞘膜或疝囊，按粘连的治疗方法进行处理，然后再用同样的方法闭锁腹股沟外环。

    3 术后护理

    （1）术后一周内加强饲养管理，注意猪舍清洁、干燥、卫生，防止感染，达到良好的治疗效果。

    （2）注意观察局部和全身状态，减少伏卧次数，每日检查体温、脉搏、呼吸情况。给以青饲料和富含蛋白质的饲料，根据病情，术后每日进行适当补液，或对症疗法，并要预防创伤感染，可肌肉注射抗生素等药物，以利于生猪快速康复。

    4 体会

    （1）脐疝由于闭锁不良再发者较多，治疗后需注意饲养管理，采取定时定量的饲喂方法，有利于此病康复，而采取自由采食的生猪容易出现二次发病。

    （2）嵌闭性或粘连性脐疝手术时，切开皮肤不要损伤疝内容物，应先切一小口，而后用手指探查，再切开所需长度的切口，用手术刀切开疝轮，如是粘连应慢慢剥离，操作要轻柔，防止造成更大的创伤。

    （3）可复性阴囊疝仔猪多发，常为一侧性疝。要注意优选种畜，淘汰隐形遗传的种畜，减少发病的机会。

    （4）当发生鞘膜内阴囊疝时，外表一般不易看出，仅在脱出的肠发生嵌闭，出现腹痛现象，并通过直肠检查才能确诊。

    （5）使用腹股沟管外环切开法时，因剥离总鞘膜，阴囊损伤面较大，为防止创液潴留，可在阴囊底部切一小口。大动物使用此手术时候，其切口长约10～14 cm，结扎时应距离外环3～4 cm处，用肠线结扎两道，以免滑脱。