猪赫尔尼亚的手术疗法及体会

    张天习 袁选兵

    摘要:赫尔尼亚是猪较为常见的外科疾病之一,在对脐疝和腹股沟阴囊疝治疗的过程中,采用手术疗法,术后加强饲养管理,注意猪舍清洁、干燥、卫生,取得良好的效果。

    关键词:猪;赫尔尼亚;手术疗法 ;体会

    中图分类号:S858.28 文献标识码:B 文章编号:1007-273X(2014)01-0043-02

    赫尔尼亚又称为疝,俗称漏肠,即腹腔内脏器官通过腹壁的天然孔道或病理裂口脱出。疝分为可复性疝(疝内容物通过疝也可以纳入腹腔)及不可复性疝(疝内容物被疝孔嵌闭或疝囊粘连而不能纳入腹腔)。根据疝发生的部位,可分为脐疝、腹股沟疝和腹壁疝,前两者最为常见。笔者曾多次为生猪脐疝、腹股沟疝做过手术,现把将手术方法与体会总结如下,供同行交流。

    1 脐疝

    脐疝是腹腔脏器经脐疝孔脱出于皮下。该病多发生幼畜,仔猪最为多见,分先天性和后天性两种。

    先天性为疝轮发育不全,异常扩大,同时由于腹压增大,以及内脏本身的重量,易于脱出皮下。后天性者为生后脐轮闭锁不全或由于断脐时过度的牵引,以及由于腹内压增大,如便秘时的怒责或肠鼓气等易引起该病。

    1.1 症状

    脐孔部位出现局限性、半圆形柔软肿胀,疝因畜种不同而大小不等,一般可由核桃大乃至拳头大或更大,有的可随饲喂情况及体位的改变增大或缩小。触诊无痛,有可复性,带有音响,易摸到脐孔,听诊可听到肠音。当发生嵌闭性脐疝或疝内容物与囊粘连时,则肿胀部位触诊无可复性,但有疼痛、增温现象,此时有的病畜呈现疼痛不安,猪有呕吐症状。

    1.2 诊断

    脐孔部位有大小不等半圆形柔软肿胀,一般可由核桃大乃至拳头大或更大。触诊无痛,听诊有肠音。

    1.3 治疗

    (1)较小的脐疝可用绷带压迫患部,压迫绷带必须保持一段时间,借助幼畜发育、脐轮缩小闭合而治愈。

    (2)可复性脐疝手术:行仰卧保定,局部剪毛消毒,用2%盐酸普鲁卡因注射液20 mL沿赫尔尼亚轮及赫尔尼亚囊的皮下作浸润麻醉后在疝囊基部,靠近脐孔与躯干平行切开皮肤,稍加分离,最好不要切开疝囊,然后将疝囊剥离开,将疝囊与疝内容物一起还入腹腔,或先还纳内容物,于靠近脐孔处结扎疝囊,其余剪断,然后根据疝轮大小可采取钮扣状缝合或袋口缝合,以闭锁疝轮(脐孔)。如果疝囊已切开或划破时,先还纳内容物,再将疝囊结扎,其余剪断,然后闭锁疝轮。最后整理创缘,切除皮肤多余部分,结节缝合皮肤,涂碘酊,装保护绷带。

    对哺乳的仔猪可不切开皮肤,行皮外疝轮缝合法,闭锁疝轮,即连皮肤还纳腹腔,而后采用钮扣状缝合或结节缝合闭锁脐孔。疝轮肥厚、光滑、比较大的脐疝,在闭锁疝轮时,应先用刀轻轻划破脐轮边缘的肌膜,使之出血,造成新创面,再进行缝合。

    (3)嵌闭性或粘连性脐疝手术:先将皮肤切开一小口,而后用手指探查,再切开所需长度的切口,用手术刀切开疝轮。如是粘连应慢慢剥离,然后检查疝内容物有无坏死,如有坏死可将坏死部分切除,对肠管断端行肠管吻合手术后,再送回腹腔。闭锁疝轮可用袋口缝合或钮扣状缝合,腹腔内注入青霉素,而后结节缝合皮肤,装压固定绷带。

    2 腹股沟阴囊疝

    肠管或网膜通过腹股沟管内口脱入鞘膜管内,称为腹股沟疝。如脱出的脏器进入鞘膜腔内,称阴囊疝(鞘膜内疝)。肠管或网膜经腹股沟稍前方腹壁破裂孔,而脱入阴囊肉样膜与总鞘膜之间,称为鞘膜外疝。临床上以鞘膜内疝多见,多发于幼小公猪。

    腹股沟阴囊疝发生的病因:通常多为一侧性,很少发生两侧新。先天性者为腹股沟管内环过大引起,后天性为腹内压增大使腹股沟管被扩张所引起,例如跳跃、爬跨、腹痛时候怒责、后肢滑走或过度开张姿势,以及去势手术中保定不当等引起。

    2.1 症状

    腹股沟阴囊疝可分为可复性阴囊疝、嵌闭性阴囊疝。

    2.1.1 可复性阴囊疝 仔猪多发,常为一侧性疝。患侧阴囊增大下垂,触诊柔软带有音响,有可复性,听诊阴囊部有肠蠕动音。将患畜仰卧,脱出的肠管则自行还纳于腹腔,由外部可摸到腹股沟外环,局部无热无痛也无全身反应。

    2.1.2 嵌闭性阴囊疝 患畜突然腹痛,患侧阴囊增大,阴囊皮肤紧张并有水肿、发凉,摸不到睾丸,运步时患侧后肢向外伸展,步样强拘。渐次血性障碍,嵌闭部肿大,症状迅速恶化,全身出汗,呼吸困难,体温升高。

    2.2 诊断

    阴囊一侧或两侧增大,触之柔软、无热无痛;倒提动物并压挤阴囊,疝内容物可还纳入腹腔,阴囊随之缩小,即为可复性疝 。

    不可复性阴囊疝应注意与睾丸炎或睾丸肿瘤进行鉴别。

    2.3 治疗

    手术疗法是治疗该病的惟一有效方法。根据病畜年龄、畜别、疾病性质,可采取如下方法。

    (1)按照一般外科手术常规要求做好准备工作。

    (2)腹股沟管外环切开法:局部剪毛消毒后,进行2%盐酸普鲁卡因注射液20 mL沿赫尔尼亚轮及赫尔尼亚囊的皮下作浸润麻醉,将疝内容物送回腹腔,与患侧外环与体轴平行切开,露出总鞘膜,将其剥离至阴囊底(剥离时用手指抵压睾丸使之靠近切口),此时将睾丸连同总鞘膜从切开处拿出创口外,提起睾丸还纳内容物。当确认疝内容物还入腹腔后,再将睾丸向同一方向捻转数圈,然后用一带缝线的针在外环外穿透精索,再将两线头结扎,闭锁外环,在结扎下1 cm处剪断,除去睾丸和总鞘膜,将断端塞入腹股沟管内,然后用结扎剩余的两个线头缝合外环,使外环口密闭,清理创部撒消炎药,结节缝合皮肤,涂碘酊消毒处理。

    当切开阴囊皮肤,如为鞘膜外疝时,可见在总鞘膜外有一疝囊,其中只有肠管或网膜,而没有睾丸和精索,同时在腹股沟管外环附近可发现疝门。对此情况的治疗如要保留睾丸,可将此疝囊捻转至疝轮处,然后用同样的方法结扎,在结扎下1~2 cm处剪断,将游离断端送入腹腔,填塞破裂孔,而后闭锁疝轮,但要注意不要伤害精索或闭锁外环。如同时摘除睾丸,应借此切口,用前述方法摘除即可。

    (3)阴囊底部切开法:先还纳疝内容物,按去势的方法切开阴囊皮肤,剥离总鞘膜至外环处,提起睾丸,送回内容物,而后捻转睾丸数圈,闭锁外环,用同样方法除去睾丸和闭锁腹股沟外环。

    手术中如有嵌闭或粘连时,可切开总鞘膜或疝囊,按粘连的治疗方法进行处理,然后再用同样的方法闭锁腹股沟外环。

    3 术后护理

    (1)术后一周内加强饲养管理,注意猪舍清洁、干燥、卫生,防止感染,达到良好的治疗效果。

    (2)注意观察局部和全身状态,减少伏卧次数,每日检查体温、脉搏、呼吸情况。给以青饲料和富含蛋白质的饲料,根据病情,术后每日进行适当补液,或对症疗法,并要预防创伤感染,可肌肉注射抗生素等药物,以利于生猪快速康复。

    4 体会

    (1)脐疝由于闭锁不良再发者较多,治疗后需注意饲养管理,采取定时定量的饲喂方法,有利于此病康复,而采取自由采食的生猪容易出现二次发病。

    (2)嵌闭性或粘连性脐疝手术时,切开皮肤不要损伤疝内容物,应先切一小口,而后用手指探查,再切开所需长度的切口,用手术刀切开疝轮,如是粘连应慢慢剥离,操作要轻柔,防止造成更大的创伤。

    (3)可复性阴囊疝仔猪多发,常为一侧性疝。要注意优选种畜,淘汰隐形遗传的种畜,减少发病的机会。

    (4)当发生鞘膜内阴囊疝时,外表一般不易看出,仅在脱出的肠发生嵌闭,出现腹痛现象,并通过直肠检查才能确诊。

    (5)使用腹股沟管外环切开法时,因剥离总鞘膜,阴囊损伤面较大,为防止创液潴留,可在阴囊底部切一小口。大动物使用此手术时候,其切口长约10~14 cm,结扎时应距离外环3~4 cm处,用肠线结扎两道,以免滑脱。

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