糖尿病患者高糖化血红蛋白的影响因素分析

    赵剑敏 陈樱花

    

    [摘要]目的 分析糖尿病患者高糖化血红蛋白的影响因素。方法 选取2016年3月～2018年2月我院收治的42例糖尿病患者作为高糖化血红蛋白组，另选取同期的42例健康体检者作为正常糖化血红蛋白组，测试两组的糖化血红蛋白、空腹血糖情况以及胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平，分析糖尿病患者高糖化血红蛋白的影响因素。结果 高糖化血红蛋白组患者的低密度脂蛋白、空腹血糖、三酰甘油高于正常糖化血红蛋白组，高密度脂蛋白低于正常糖化血红蛋白组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的胆固醇比较，差异无统计学意义（P>0.05）。高密度脂蛋白为高糖化血红蛋白的保护因素，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白为高糖化血红蛋白的危险因素（P<0.05）。结论 糖尿病患者血脂指标与高糖化血红蛋白有重要关系，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白为高糖化血红蛋白的危险因素，高密度脂蛋白为保护因素。

    [关键词]糖尿病;高糖化血红蛋白;血糖;血脂

    [中图分类号] R587? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0125-03

    [Abstract] Objective To analyze the influencing factors of hyperglycated hemoglobin in diabetic patients. Methods From March 2016 to February 2018， 42 patients with diabetes mellitus were enrolled in the hyperglycated hemoglobin group. Another group of 42 healthy subjects who underwent physical examinations were selected as normal glycosylated hemoglobin group. The levels of glycated hemoglobin， and fasting blood glucose， cholesterol， triacylglycerol， low-density lipoprotein， and high-density lipoprotein were tested， and the influencing factors of hyperglycemic hemoglobin in diabetic patients were analyzed. Results The levels of low-density lipoprotein， fasting blood glucose， and triglyceride in patients with hyperglycated hemoglobin were higher than those in the normal glycosylated hemoglobin group， and the high-density lipoprotein level was lower than that in the normal glycosylated hemoglobin group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in cholesterol between the two groups （P>0.05）. High-density lipoprotein was a protective factor for hyperglycated hemoglobin， fasting blood glucose， triacylglycerol， and low-density lipoprotein were the risk factors for hyperglycated hemoglobin （P<0.05）. Conclusion There is an important relationship between blood lipids and hyperglycated hemoglobin in diabetic patients. The fasting blood glucose， triglyceride and low-density lipoprotein are risk factors for hyperglycated hemoglobin， while high-density lipoprotein is a protective factor.

    [Key words] Diabetes mellitus; Hyperglycated hemoglobin; Blood glucose; Blood lipids

    糖尿病為内分泌代谢综合征，主要为胰岛素分泌不足所引发的慢性代谢疾病，严重威胁人们生命健康，为仅次于癌症和心血管的致死性疾病。具体发病原因以及发病机制并未完全清晰，患者多表现为血糖上升、脂质代谢异常，其中脂质代谢异常后常会加重胰岛β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗，为心血管疾病的重要并发症。该疾病主要以血糖作为诊断或治疗的参考指标，但血糖通常只可以反应即时情况，无法对整段时间内的血糖进行检测。在检测血糖时也会受到采血时间以及运动等各种因素影响，造成血糖水平失真，但糖化血红蛋白却可弥补该指标缺陷，因此糖化血红蛋白受到多数医师的重视。本研究选取我院的42例糖尿病患者和42例健康体检者作为研究对象，旨在探讨高糖化血红蛋白的影响因素，为疾病的诊治提供依据，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取2016年3月～2018年2月我院收治的42例糖尿病患者作为高糖化血红蛋白组，另选取同期的42例健康体检者作为正常糖化血红蛋白组。高糖化血红蛋白组中，男20例，女22例;年龄36～64岁，平均（52.17±3.41）岁。正常糖化血红蛋白组中，男21例，女21例;年龄35～63岁，平均（51.72±3.32）岁。两组研究对象的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准。1.2纳入及排除标准

    纳入标准：①高糖化血红蛋白组患者均符合我国对糖尿病患者的临床症状标准[1];②所有研究对象均签署知情同意书;③年龄<80岁。排除标准：①有精神障碍患者;②有沟通障碍患者;③有严重内脏疾病患者。

    1.3方法

    所有受检者均需清晨空腹采取静脉血：采用EDTA-K2抗凝，测定糖化血红蛋白，取4 ml置于促凝管内分离血清，进行胆固醇和三酰甘油以及脂蛋白等指标的测定。检测仪器为济南奥诺生物工程有限公司生产的日立7170自动生化分析仪，糖化血红蛋白采用免疫比浊法，空腹血糖采用葡萄糖氧化酶，三酰甘油采用甘油酶法，胆固醇采用胆固醇氧化酶法，高密度脂蛋白采用选择抑制法，低密度脂蛋白采用仪器直接测定。

    1.4观察指标

    比较两组的空腹血糖情况及胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。

    1.5统计学方法

    采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多因素分析采用Logistic多元回归方程分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组空腹血糖、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白及高密度脂蛋白的比较

    高糖化血红蛋白组患者的空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白高于正常糖化血红蛋白组，高密度脂蛋白低于正常糖化血红蛋白组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组的胆固醇水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

    2.2高糖化血红蛋白影响因素的Logistic回归分析

    Logistic回归分析提示，高密度脂蛋白为高糖化血红蛋白的保护因素，空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白为高糖化血红蛋白的危险因素（P<0.05）（表2）。

    3讨论

    糖尿病为慢性糖代谢异常疾病，常会造成患者眼、肾、神经系统等出现并发症，严重者会影响正常生活。相关研究显示，糖尿病患者的血糖情况与脂质代谢有重要关系，且认为糖尿病为高血脂的重要原因，糖化血红蛋白为重要观察指标[1]。由于患者长期高血糖或者血糖不稳定，会刺激动脉平滑肌细胞和结缔组织增生，增加平滑肌细胞胆固醇，降低高密度脂蛋白，升高低密度脂蛋白，引发脂代谢紊乱，进而使得动脉脂质沉降，单核吞噬细胞增多，内皮细胞通透性增大，加速动脉粥样硬化，引发心脑血管疾病。现阶段此种疾病病因以胰岛素抵抗为主，胰岛素抵抗也会引发脂代谢异常，导致血管内皮功能紊乱，加速动脉粥样硬化。糖尿病患者的脂肪常会沉降于肝脏内，进而加重脂代谢紊乱。临床上无冠心病史的糖尿病患者心肌梗死的发生率明显高于正常人，有冠心病及糖尿病的患者预后效果和仅有糖尿病的患者相比效果更差[1]。

    糖化血红蛋白为血红蛋白在高血糖作用下产生缓慢、连续非酶促糖化反应的产物，人体内部糖化血红蛋白比例主要取决于血糖和血红蛋白接触时间、血糖浓度、红细胞存活时间。持续性高血糖常会使血浆、组织蛋白出现过度非酶糖化反应，同时蛋白质构型和功能也会改变，血红蛋白比例便会升高[2]。糖化血红蛋白较为稳定，不易分解，可反映患者之前120 d内的平均血糖浓度，同时，糖化血红蛋白主要指其在总血红蛋白内的比例，并不受患者血红蛋白含量变化的影响，因此可作为判定糖尿病患者血糖控制效果的重要指标。一般该指标和空腹血糖之间有一定关系，患者血糖控制情况越好，糖化血红蛋白越低。但相关研究显示，由于血糖波动较大，会出现血糖水平和糖化血红蛋白不平行的情况[3]，主要原因如下。①糖化血红蛋白会受到平均血糖以及其生成率的影响，患者在进行降糖藥物治疗时也会对检测结果产生影响，且每个患者之间也有较大的个体差异;②糖化血红蛋白也会受到各种疾病的影响，主要为肝硬化、溶血性疾病、脾肿大[4]。同时糖尿病贫血患者在进行输血后也会出现两种检测结果不一致。因此在诊断时要将各种资料联合分析。

    有研究者认为，糖化血红蛋白的升高会造成各种并发症[5]。随着糖化血红蛋白的升高，患者体内2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）反应性也会下降，血红蛋白的氧结合力增加氧气不易释放，继而会出现局部组织细胞的长时间缺氧，为糖尿病并发症的重要发病机制[6]。由于蛋白质内非酶糖化具有全身性倾向，因此除血红蛋白之外，体内各组织蛋白也会出现非酶糖化，进而可造成蛋白质变性、功能改变，此种变化和视网膜、肾病、微血管等多个部位慢性并发症均有重要关系[7]。

    糖尿病患者常会出现高脂血症、脂蛋白代谢紊乱。多数分析认为出现高血脂的病因与胰岛素诱导脂蛋白脂肪酶（LPL）作用下降，使得极低密度脂蛋白（VLDL）清除减弱有重要关系[8-11]。同时长期高血糖也会使得低密度脂蛋白糖化，进而降低受体亲和力，更容易被氧化，与动脉粥样硬化有较大关系。本研究结果显示，糖尿病患者的胆固醇、空腹血糖等指标显著高于正常人，仅高密度脂蛋白降低（P<0.05），提示糖尿病患者除发生糖代谢紊乱外，也存在脂代谢紊乱的情况，从而会增加动脉粥样硬化以及冠心病的发病风险[12]。但相关研究也显示，部分患者糖化血红蛋白及空腹血糖水平较高，但血脂检测却为正常水平，分析认为出现此种情况不仅与胰岛素水平有关，同时也与一些遗传基因也有重要关系，具体发病机制需要进行深入分析[13-15]。

    综上所述，糖尿病患者空腹血糖、三酰甘油、低密度脂蛋白为高糖化血红蛋白的危险因素，高密度脂蛋白为其保护因素，在疾病诊断及治疗时应注意监测，以提高临床治疗效果。

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    （收稿日期：2018-12-26? 本文编辑：闫? 佩）