针对性美容护理对痤疮患者情绪和DLQI评分的影响
韩玉华 孙雅文 王顺英
[摘要]目的：探究针对性美容护理对痤疮患者情绪和皮肤病生活质量指数问卷（DLQI）评分的影响。方法：将笔者医院皮肤科94例痤疮患者随机分为治疗组及对照组，每组47例。对照组采用常规护理，治疗组在此基础上采用针对性美容护理。比较两组患者情绪、生活质量、满意度及痤疮消退时间。结果：护理后，两组患者健康状况调查简表（SF-36）评分均升高，且治疗组高于对照组（P<0.05）。护理后，两组患者焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分和DLQI评分均降低，且治疗组低于对照组（P<0.05）。治疗组患者痤疮消退時间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者满意度（93.62%）显著高于对照组（74.47%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在痤疮患者的护理中，针对性美容护理效果明显优于常规护理，能够减少患者不良情绪，提高生活质量，加快痤疮消退，值得临床推广。
[关键词]针对性美容护理;痤疮;生活质量;焦虑;抑郁;皮肤病生活质量指数
[中图分类号]R47? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2019）08-0137-04
痤疮多见于青年人群，属于毛囊皮脂腺慢性炎症性皮肤病，有丘疹、脓疱、结节等多种皮损表现[1]。皮损溃破后可见粘稠脓液渗出，破损皮肤还可能引起外貌缺陷，严重影响患者心理健康和人际交往信心[2]。外用药物、红蓝光物理治疗和激光治疗等对症处理基础上，单纯采用皮损恢复护理和日常清洁护理等常规护理模式，不利于痤疮的彻底治疗[3]。为求最大程度维持治疗效果、恢复患者容貌和自信心，使患者更好地回归工作和生活，改进护理模式十分必要[4]。采用针对性的美容护理能够纠正患者不良习惯，改善患者心理和生理状态，使其获得更大的远期益处。现阶段针对性美容护理应用于痤疮患者的报道多以皮损恢复情况为关注重点，而综合报道护理后患者心理状态和生活质量的研究较少。本研究对94例痤疮患者进行对比研究，探究针对性美容护理在痤疮患者中的应用价值。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：将2017年1月-2018年10月在笔者医院皮肤科治疗的94例痤疮患者，按单双数字法随机分为治疗组和对照组，每组47例。其中治疗组男21例，女26例;年龄13～34岁，平均年龄为（22.36±8.07）岁;病程4～31个月，平均病程（14.76±6.21）个月;痤疮部位：全面部21例，额部12例，颊部9例，鼻部5;严重程度（Pillsbury分级）[5]：中度痤疮34例，重度痤疮13例。对照组男20例，女27例;年龄14～32岁，平均年龄为（21.74±7.06）岁;病程4～34个月，平均病程（13.58±6.23）个月;痤疮部位：全面部23例，额部13例，颊部8例，鼻部3;严重程度：中度痤疮31例，重度痤疮16例。两组患者性别、年龄、病程、痤疮严重程度和部位等一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。研究已取得笔者医院医学伦理委员会同意。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①符合痤疮诊断标准，分型属于寻常型痤疮，具有丘疹、脓疱、粉刺等典型的痤疮表现[6];②均为面部痤疮;③Pillsbury分级为中、重度;④入组前1个月未接受过抗生素治疗、激光治疗或其他痤疮治疗;⑤知情同意，自愿参与本研究。
1.2.2 排除标准：①合并面部荨麻疹、湿疹等过敏性皮肤者;②系统性红斑狼疮者;③治疗过程中自行使用内分泌治疗、物理治疗等方法，对研究结果有影响者;④瘢痕体质者;⑤对研究所用抗痤疮药物过敏者。
1.3 方法：两组均进行去脂、杀菌、消炎和角质溶解等常规治疗[7]。观察组：接受常规护理，针对痤疮开展统一规范的健康宣教，指导患者生活、饮食、清洁等日常注意事项，指导患者日常防晒、保湿和护肤。留意痤疮皮损，对破溃痤疮进行清洁护理。加强面部清洁：用洁净的温水洗脸，选择痤疮型洗面奶或硫磺皂彻底清洗皮肤，清洗后采用无菌干燥的毛巾轻轻擦干面部，注意洗脸后保湿，先涂抹底霜后敷补水面膜30min，去除面膜后需再次清洁面部。痤疮较为严重者夜间可涂抹抗痤疮乳膏。常规护理维持1个月后进行指标检测。
治疗组：在常规护理基础上进行针对性美容护理。①针对性心理护理：护理工作中加强与患者沟通，详细讲解痤疮的生理特点、发病状况、治疗现状和注意事项。采用既往病例治疗前后的图片、影像等资料开导患者，安抚其自卑心理，以减少负面情绪，增强患者主动护理意愿。沟通过程中注意了解患者的心理现状、家庭及社会关系，采用认知疗法、催眠疗法、移情疗法、自我暗示、换位思考和共情等手段对患者进行减压放松和心理疏导。告知患者正确的审美观，强调内在美的重要性，鼓励患者提升自我内涵来增加人格魅力。护理工作中通过一对一交谈、心理测评表、询问等方式准确评估患者心理状态，对于已经出现抑郁、焦虑等心理障碍者及时予以专业的心理辅导和必要的精神药物治疗，避免心理疾病恶化。鼓励患者在治疗期间多与家属、朋友沟通，积极参加社会活动和培养自己的兴趣，及时排解负面情绪;②针对性药物护理：日常彻底清洁皮肤后，可加用离子喷雾机进行面部喷雾护理。对于较大的痤疮丘疹，可采用碘伏消毒后的痤疮针刺破脓疱及脓头，排除皮脂与毛囊腺内脓液，避免采用未清洁的手指直接挤破脓疱[8]。排尽脓疱内容物后可借助超声导入仪器将庆大霉素导入毛囊腺;③针对性皮肤护理：在痤疮型洗面奶或硫磺皂彻底清洗皮肤基础上，可适当采用抗生素制剂清洁后外敷维A酸霜，并加强水质润肤品的使用来进行保湿护理[9]。注意日常防晒，避免暴晒，日间外出时建议采用SPF>15的防晒霜并戴太阳帽;④日常行为干预：改良不良生活方式，保证充足睡眠。调整饮食结构，戒烟酒，加强水果蔬菜等富含纤维素食物的摄入，避免辛辣、煎炸、高脂食物、浓茶和咖啡的摄入。在保证清洁的前提下，进行面部按摩护理，促进血液循环;⑤社交平台干预：建立微信公众号、微信群或QQ群，定期推送痤疮防治知识，提醒患者日常用药和清洁护理，鼓励患者有疑问及时提出，加强患者间交流，沟通抗痤疮心得。针对性美容护理维持1个月后进行指标检测。
1.4 观察指标
1.4.1 生活质量：采用健康状况调查简表（SF-36）评估患者生活质量，主要包括社会功能、精神状态、健康状况、情感职能5个维度，每个维度满分100分，得分越高则生活质量越高。
1.4.2 情绪及皮肤病生活质量指数问卷（DLQI）：采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑和抑郁的负面情绪，SAS和SDS均为20个问题，采用4级评分法进行问卷调查，共100分，得分越高表示负面情绪越严重。DLQI包括自我感知、个人社交和家庭生活等3个部分，每个部分总分10分，其分值大小与皮肤病的影响程度成正比，得分越低，受皮膚病影响越小[10]。
1.4.3 满意度：采用自制调查问卷进行满意度评价，共20个问题，包括病房管理、护理态度、告知义务、健康宣讲、医护技术及护理质量6个方面，总分100分。大于80分表示满意;60～80分为一般;低于60分为不满意，满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%。
1.4.4 记录痤疮消退时间，丘疹、脓疱和粉刺等典型痤疮症状消失，且颜面部皮损恢复正常则表示痤疮消退。
1.5 统计学分析：使用SPSS 19.0软件进行分析。SF-36评分、SAS、SDS、DLQI评分、痤疮消退时间为计量资料，以（x?±s）表示，治疗前后比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验;护理满意度为计数资料，使用频数表示，χ2检验比较。P<0.05，表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 SF-36评分：治疗前，两组患者SF-36评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后，治疗组的社会功能、精神状态、健康状况、情感职能评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组患者社会功能、精神状态、健康状况、情感职能评分均升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
2.2 两组SAS、SDS、DLQI评分：治疗前两组SAS、SDS、DLQI评分无统计学差异（P>0.05）;治疗后，治疗组SAS、SDS、DLQI评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。与治疗前比较，治疗后两组SAS、SDS、DLQI评分均降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 痤疮消退时间比较：治疗组患者痤疮消退时间（16.94±5.12）显著低于对照组（24.42±7.23），差异具有统计学意义（P<0.001，t=5.788）
2.4 满意度比较：治疗组患者满意度为93.62%显著高于对照组的74.47%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。
3? 讨论
痤疮与皮脂腺分泌过多、导管堵塞和细菌感染等多种因素有关，可见于面部、胸背部，其中又以面部痤疮危害最大[11]。治疗过程中若得不到有效的日常面部护理，痤疮易反复发作，引起面部缺损，严重影响患者心理健康和日常社交[12]。常规护理重点是维持面部清洁，强调患者自我管理，中重度痤疮患者的护理依从性不高，护理效果不佳。随着生物-心理-社会医学模式的转变，护理工作更加强调身心干预和全面管理，本研究对痤疮患者进行针对性美容护理，取得了较好的效果。
痤疮除了颜面部的皮损伤害，更为关键的是影响患者心理状态，降低其生活质量，对社交、精神、情感和总体健康都有负面影响[13]。护理后两组患者生活质量均提高，且治疗组SF-36评分中社会功能、精神状态、健康状况、情感职能评分均高于对照组。进一步探究痤疮对患者日常生活影响的严重程度发现，护理后两组DLQI评分均降低，且治疗组受到痤疮的负面影响更轻，DLQI评分低于对照组。针对性美容护理重视社会因素和心理因素在痤疮治疗中的重要性，通过加强患者与医护人员的交流，强化患者的心理建设，鼓励患者树立积极乐观的生活态度。引导患者保持正确的审美观，鼓励患者加强内在修养，提升自我价值，增强人际交往过程中的信心[14]。针对性美容护理还强调社会支持的作用，鼓励患者多参加社交活动，与家属、朋友加强交流沟通，积极培养自己的兴趣爱好，提高患者对生活的积极性和幸福感。随着治疗和护理的进行，痤疮逐渐得到控制，患者容貌得以恢复，能够进一步增强其治疗信心，提高生活质量。
研究发现痤疮患者因为外貌缺陷，容易出现焦虑、抑郁和暴躁等负面情绪，增加了患者对治疗的抵触心理，影响着患者的心理健康。护理后，两组患者SDS和SAS评分均降低，且治疗组低于对照组，说明采用针对性美容护理的治疗组心理状态更佳。针对患者对痤疮知识缺乏的特点，治疗组在护理前对患者进行充分的沟通讲解，通过图片、影像和真实病理的分享减少患者对痤疮的紧张和恐惧，减少自卑情绪，增强护理依从性。通过对患者心理状态和社会家庭背景的调查，针对性发掘患者可能存在的心理负担，采用情感支持、心理治疗等方式对患者进行有效地减压放松和心理疏导。重视护理过程中患者心理状态的变化，及时发现可能出现的负面心理情绪并进行早期治疗，避免严重心理疾病的发生[15]。借助社交平台，鼓励患者多倾诉、多交流沟通，及时排解心理问题，通过互帮互助减少焦虑抑郁情绪的恶化。通过网络平台的辅助，患者的治疗疑问可以快速得到答复，也能够增强其治疗信心，减少负面情绪。
本研究还发现针对性美容护理能够加快痤疮消退，提高护理效果，治疗组痤疮消退时间显著低于对照组。在加强日常面部清洁护理基础上，治疗组还重视日常生活对痤疮的影响。改善睡眠习惯，保证充足且高质量的睡眠，能够降低激素波动水平，减少雄激素对痤疮的负面作用[16];调整饮食结构，减少刺激性物质的摄入，能够降低毛囊堵塞风险，有利于皮脂的有效排出;面部按摩能改善面部血液循环，加快毒副物质的代谢和清除;防晒能减少日光对皮肤的伤害，避免痤疮的恶化[17];改善洁面方式，停用劣质祛痘产品，减少油脂较多的护肤品和化妆品使用，能够巩固痤疮治疗效果。离子喷雾机有利于面部保湿和补水，对扩张毛囊也有一定的作用。痤疮针及时清除脓液，避免因毛囊长期堵塞形成囊肿和结节，开放脓疱后导入抗生素，能够有效灭杀痤疮丙酸杆菌等细菌，减少皮脂腺感染，抑制细菌对饱和脂肪酸的分解作用，减少皮脂的产生[18]。与痤疮有关的细菌大多为厌氧菌，开放脓疱后解除了无氧环境，也有利于痤疮的治疗[19]。治疗组从心理治疗、面部护理、日常清洁、饮食指导、疾病教育等多个方面，借助仪器、抗痤疮药物、社交平台的帮助，充分提高对痤疮患者的护理质量，改善护理效果，因此治疗组满意度高达93.62%，显著高于对照组的74.47%。
综上所述，在痤疮患者的护理中，针对性美容护理效果明显优于常规护理，能够减少患者不良情绪，提高生活质量，加快痤疮消退，护理满意度较高，值得临床推广。
[参考文献]
[1]Zaenglein AL，Pathy AL，Schlosser BJ，et al.Guidelines of care for the management of acne vulgaris[J].J Am Acad Dermatol，2016，74（5）：945-973.
[2]王端，徐巧瑜，丁雯，等.痤疮面部清除术联合红蓝光治疗仪治疗面部痤疮的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（2）：139-141，144.
[3]韩冬梅，万钧，任朝霞.耳穴贴压法治疗女性迟发性痤疮临床观察及护理[J].河北中医，2014，36（3）：446-447.
[4]陶诗沁，金城.痤疮与皮肤屏障[J].临床皮肤科杂志，2016，45（4）：316-319.
[5]Tao SQ，Xia RS，Li F，et al.Efficacy of 3.6% topical ALA-PDT for the treatment of severe acne vulgaris[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（2）：225-231.
[6]Dréno B.What is new in the pathophysiology of acne，an overview[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2017，31（5）：8-12.
[7]López-Estebaranz JL，Herranz-Pinto P，Dréno B，et al.Consensus-based acne classification system and treatment algorithm for spain[J].Actas Dermosifiliogr， 2017，108（2）：120-131.
[8]起玨，郑琪，吴文娟，等.3 012例重型痤疮治疗现状分析[J].天津医药，2014，42（4）：366-369.
[9]麻翱，麻林玖.复方珍珠暗疮胶囊联合维胺脂胶囊及异维A酸红霉素凝胶治疗寻常痤疮68例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（6）：656-657.
[10]Mattei PL，Corey KC，Kimball AB.Psoriasis Area Severity Index （PASI） and the Dermatology Life Quality Index （DLQI）：the correlation between disease severity and psychological burden in patients treated with biological therapies[J].J Eur Acad Dermatol Venereol，2014，28（3）：333-337.
[11]Dessinioti C，Katsambas A.Propionibacterium acnes and antimicrobial resistance in acne[J].Clin Dermatol，2017，35（2）：163-167.
[12]马磊，蔡丽敏，赵晔.面部护理联合心理护理在中重度寻常型痤疮中的应用[J].中国医药导报，2017，14（10）：173-176.
[13]栾玉敏，杨奇娇，陈利远.中西医结合联合红蓝光治疗痤疮的临床应用体会[J].护士进修杂志，2013，28（11）：1029-1030.
[14]马慧华，张俊辉.解毒合剂治疗青春期后痤疮临床观察及护理[J].湖北中医杂志，2013，35（6）：46-47.
[15]Botros PA，Tsai G，Pujalte GG，et al.Evaluation and management of acne[J].Prim Care，2015，42（4）：465-471.
[16]赵红梅，侯丽辉，崔馨月，等.多囊卵巢综合征与成年女性痤疮的相关性研究[J].医学研究杂志，2014，43（3）： 9-11.
[17]屈园园，梁俊琴，孙志文，等.5%果酸治疗轻、中度痤疮58例临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2014，28（9）：981-983，988.
[18]Liu PF，Hsieh YD，Lin YC，et al.Propionibacterium acnes in the pathogenesis and immunotherapy of acne vulgaris[J].Curr Drug Metab，2015，16（4）：245-254.
[19]顾巧丽，蔡燕，杨惠林，等.姜黄素对痤疮丙酸杆菌诱导的炎症反应的作用[J].实用医学杂志，2015，31（20）：3295-3297.
[收稿日期]2019-01-03
本文引用格式：韩玉华，孙雅文，王顺英.针对性美容护理对痤疮患者情绪和DLQI评分的影响[J].中国美容医学，2019，28（8）：137-140.
