自我管理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者睡眠质量的影响
熊海兰
[摘要]目的 研究自我管理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者睡眠质量的影响。方法 选择2017年6月～2018年6月在我院进行治疗的30例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各15例。对照组患者进行常规护理，实验组患者进行自我管理护理干预，比较两组护理干预后自我管理能力和护理干预后睡眠质量的变化。结果 护理干预后，实验组的日常生活管理、症状管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理等各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，实验组的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、安眠药物和日间功能各项评分及总分明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者进行自我管理护理干预，不仅能够有效改善睡眠质量和水平，还可以有效提高患者的自我管理能力。
[关键词]自我管理;阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;睡眠质量
[中图分类号] R473.5? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0202-03
[Aabstract] Objective To study the influence of self-management on sleep quality in elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome. Methods A total of 30 patients with obstructive sleep apnea syndrome who were treated in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected. According to the random number table method， they were divided into the control group and the experimental group， with 15 cases in each group. Patients in the control group were given routine nursing care， and patients in the experimental group were given self-management nursing intervention. The changes of self-management ability and sleep quality after nursing intervention were compared between the two groups. Results After nursing intervention， the scores of daily life management， symptom management， emotion management， information management and self-efficacy management in the experimental group were significantly higher than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. After nursing intervention， the scores and total scores of sleep quality， sleep time， sleep disorder， sleeping drugs and daytime function in the experimental group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Self-management nursing intervention for elderly patients with obstructive sleep apnea syndrome can not only effectively improve the quality and level of sleep， but also effectively improve the patients′ self-management ability.
[Key words] Self-management; Obstructive sleep apnea syndrome; Sleep quality
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是由于睡眠功能紊乱引起的呼吸气道狭窄或关闭，进而引起二氧化碳潴留和缺氧，還会引发心脑血管等疾病[1]。研究显示，该病的发病率约为5%，女性患者占其中的3%，成人的发病率高达3.6%～4.9%[2]。调查显示，如果不及时对其进行治疗，会使病情加重。但是患者对于本病的认知较低，在常规治疗的基础上，提高其自我管理水平，可以有效提高治疗的依从性，并有效降低相关并发症发生率，改善生活质量[3-4]。本研究主要探讨自我管理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者睡眠质量的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年6月～2018年6月在我院进行治疗的30例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者。按照随机数字表法将其分为对照组和实验组，每组15例。本研究经相关医学伦理委员会认可批准，患者及家属均知情同意本研究。纳入标准：①≥60岁的老年患者，身材肥胖，能够正常与其进行沟通;②存在中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合症;③自愿签署知情同意书，并能够积极进行配合[5]。排除标准：①存在沟通障碍或认知功能障碍，不能完成本研究;②不接受持续气道正压通气;③患有严重意识障碍或者精神疾病;④患有严重并发症并且长期服用镇静药物[6]。对照组中，男7例，女8例;年龄60～80岁，平均（70.25±1.04）岁;病程2个月～3年，平均（1.24±0.36）年。实验组中，男8例，女7例;年龄61～82岁，平均（71.05±1.14）岁;病程3个月～3年，平均（1.28±0.39）年。两组的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者进行常规护理，内容包括入院后对其病情进行评估、监测生命体征、健康知识宣教等措施。实验组患者在对照组基础上进行自我管理护理干预，具体内容如下。①认知行为治疗：改变患者的认知，告知患者不需要太重视睡眠时间而忽略睡眠质量，但睡眠质量也不是评判健康状况的唯一标准，不能过分夸大睡眠质量对健康的严重影响，使其保持乐观、积极、平静的心态，并且向患者讲述有利于睡眠的保健知识，使用刺激控制治疗、睡眠限制的方法对患者的睡眠行为和习惯进行指导，缩短入睡时间[7]。②自我药物管理：向老年患者介绍基本药物知识，以最小有效剂量、短期间断性使用来达到满意的睡眠。服用剂量为艾司唑仑片1 mg，阿普唑仑片0.4 mg。根据具体需要，选用一种睡前半小时服用，定期停药观察，服用时间不超过4周[8]。③睡眠干预：对于有睡眠阻碍的患者，要为其创造舒服的睡眠环境。叮嘱患者入睡前使用热水泡脚，禁止饮用咖啡、浓茶，并播放舒缓轻音乐，指导患者深呼吸。限制患者白天睡眠时间，早上按时起床，晚上按时睡觉，形成良好的睡眠习惯[9]。④饮食及环境护理：指导患者合理搭配饮食，主要以高蛋白和高纤维食物为主，保证充足的营养，多食用水果蔬菜，禁止食用咖啡、浓茶及酒。为患者提供舒适轻松的住院环境，保持病房内干净整洁、阳光充足、定期开窗通风，保持空气流通。⑤心理护理：基于患者心理状态、性格、交流方法等分析其负面情绪，加强与患者的沟通，鼓励其和朋友家属诉说烦恼，并告知患者良好的心态对治疗的重要性，帮助患者缓解其紧张、压抑、抑郁的情绪[10]。
1.3观察指标及评定标准
比较两组护理干预后的自我管理能力和护理干预后睡眠质量的变化。睡眠质量使用匹兹堡睡眠质量指数量表PSQI进行评定，该量表包括18个自评条目（参与评分）和5个他评条目（不参与评分），自评条目包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、安眠药物和日间功能7个因子，每个因子按照0～3分计分，总分为0～21分，分数越高表示睡眠质量越差，总分>7分为睡眠障碍[11]。使用自我管理能力量表对患者的自我管理能力进行评估，自我管理能力包括日常生活管理、症状管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理。使用5分评定法，1分表示完全没有做到，2分表示偶尔做到，3分表示较少数做到，4分表示大部分做到，5分表示全部做到，分数越高，则自我管理能力越强[12]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，不符合正态分布的转换为正态分布后行统计学分析;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组护理干预后自我管理能力评分的比较
护理干预后，实验组的日常生活管理、症状管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理等各项评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。
2.2两组护理干预后睡眠质量变化的比较
护理干预后，实验组的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、安眠药物和日间功能以及总分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组的睡眠时间和睡眠效率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表2）。
3讨论
阻塞性睡眠呼吸暂停综合症主要表现为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症，是由于反复发作的呼吸障碍，使得血红蛋白血氧饱和度下降而引发的一种疾病，临床症状为夜间打鼾、白天嗜睡、夜尿增多、伴有睡眠呼吸暂停等，给患者的工作和生活带来严重危害[13]。资料显示，该病还会引发心肌梗死、脑血管意外等，给患者带来严重不良影响[14]。本病的发病率约为5%，女性患者占其中的3%，成人的发病率高达3.6%～4.9%。在我国，睡眠医学起点低、发展慢，资料显示睡眠质量差的年龄集中在60～75岁，76岁以上的老年人反应敏感性低，极少主动因打鼾、憋醒症状求医。长期的睡眠障碍严重影响老年人的身心健康，降低其生活质量。由于老年人机体功能的下降、躯体疾病的困扰，老年人的睡眠质量低于其他年龄段人群，发病率较高，因此对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者进行有效治疗是非常重要的。
自我管理主要是通过改变自身行为进而达到健康的目的，降低疾病对社会角色、自身情感和人际交往带来的负面影响。影响自我管理能力的因素主要有环境、认知和行为等，自我管理能力属于个体维护与促进身心健康及发展的一种能力。每个人作为独立的个体，需要真正具备管理自己的行为能力。自我管理能够使自身健康，達到治疗疾病的目的[15]。临床中应针对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者开展多种形式的健康教育，使患者更深切了解到阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症对自身健康的影响及危害，改正平时不良的行为习惯和生活方式，提高患者的自我管理水平[16-18]。
本研究主要探讨自我管理对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者睡眠质量的影响，结果显示，护理干预后，实验组的日常生活管理、症状管理、情绪管理、信息管理、自我效能管理等各项评分明显高于对照组，实验组的睡眠质量、入睡时间、睡眠障碍、安眠药物和日间功能以及总分明显低于对照组（P<0.05），提示自我管理护理干预方式不仅能够有效改善睡眠质量和水平，还可以有效提高患者的自我管理能力。
综上所述，对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症老年患者进行自我管理护理干预具有较好的临床疗效，可以有效改善睡眠质量并提高患者的自我管理能力，值得在临床中广泛应用。
[参考文献]
[1]王春玲.聚焦解决模式对慢性阻塞性肺疾病患者自我管理、负性情绪及睡眠质量的影响[J].工业卫生与职业病，2019，45（1）：37-39，43.
[2]闫晓娟，赵欣，饶远生，等.打鼾强度与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征严重程度的相关性研究[J].实用医院临床杂志，2018，15（5）：209-211.
[3]曾坚，许锦荣，陈玲，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与高血压时间生物学特征的相关性[J].广东医科大学学报，2018， 36（2）：131-134.
[4]白涛，李玉才，蔡大升，等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征全身麻醉200例临床分析[J].山西医药杂志，2018，47（2）：186-188.
[5]贺先菊，练祥忠.睡眠呼吸暂停综合症合并呼吸衰竭采用BIPAP呼吸机治疗对患者睡眠质量的改善效果研究[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（4）：96-97.
[6]成秋艳，孙乐，陈禧，等.个性化自我管理对OSAHS患者生活质量和自我管理能力的影响[J].检验医学与临床，2017， 14（24）：3686-3688.
[7]刘旺，彭敏，刘土轩，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与顽固性高血压的关联性研究[J].深圳中西医结合杂志，2017，27（23）：175-177.
[8]张文娟.不同方式治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析[J].中国处方药，2017，15（12）：138-139.
[9]唐瑶，夏广惠，薛静，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者自我管理与生活质量的相关性研究[J].临床肺科杂志，2017，22（12）：2168-2171.
[10]田东东，王志尚，杨宁.不同程度睡眠呼吸暂停综合症患者对精神行为的影响[J].中国健康心理学杂志，2017，25（11）：1658-1661.
[11]张荷连.阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的观察及临床护理研究[J].中国妇幼健康研究，2017，28（S2）：584-585.
[12]刘朋，李秀芳，李梅，等.高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合症与血浆醛固酮的相关性[J].新疆医学，2017，47（6）：597-600.
[13]聂思，彭德昌，李海军.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者脑功能网络中心度改变的初步研究[J].临床放射学杂志，2017，36（2）：210-214.
[14]王雁冰.BiPAP呼吸机对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症患者主观睡眠质量的效果分析[J].中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（3）：3，5.
[15]董万里，于桂青.护理干预对阻塞性睡眠呼吸暫停患者自我管理及生活质量的影响[J].中国临床护理，2015，7（4）：292-295.
[16]杨春黎.护理干预对乙型病毒性肝炎34例自我管理能力及其生活质量的影响[J].中国民族民间医药，2015，24（10）：167-168.
[17]李英，刘春艳.护理干预对提高老年慢性病人自我管理能力的观察[J].中国农村卫生，2016，33（6）：44.
[18]郑晶.延续性护理干预对慢性心力衰竭患者生活质量的影响分析[J].中国继续医学教育，2015，7（6）：115-116.
（收稿日期：2019-04-01? 本文编辑：祁海文）
