无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影响
冯小东 殷卫红
[摘要]目的：探討无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者龈沟液及血清前列素E2（prost E2 ，PGE2）、可溶性细胞间黏附分子-1（soluble intercellular adhesion molecule-1，sICAM-1）、碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、p2l活化激酶（p2l activated kinase，PAK5）的影响。方法：88例牙周炎正畸患者，按随机数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=47），对照组予以直丝弓矫治器治疗，研究组予以无托槽隐形矫治。比较两组临床疗效，治疗前后龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平，牙周状态及安全性发生情况。结果：研究组和对照组总有效率比较，无统计学差异（P>0.05）。治疗前，两组龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，研究组低于对照组（P<0.05）。研究组菌斑指数（PLI）、牙龈沟出血指数（SBI）、牙龈指数（GI）、牙周袋探针深度（PD）、临床附着丧失（CAL）低于对照组（P<0.05），两组不良反应发生情况比较无统计学差异（P>0.05）。结论：无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者的疗效确切，对龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影响较小，有利于矫治期间的口腔卫生维护。
[关键词]牙周炎;正畸;无托槽隐形矫治;前列素E2;可溶性细胞间黏附分子-1;碱性磷酸酶;p2l活化激酶
[中图分类号]R783.5 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0108-04
Influences of No Recessive Rectification on Gingival Crevicular Fluid and Serum PGE2， sICAM-1， ALP， PAK5 for Periodontitis Orthodontic Patient
FENG Xiao-dong，YIN Wei-hong
（Department of Stomatology， Affiliated to the Capital University of Medical Sciences， Beijing Tongren Hospital， Beijing 100069，China）
Abstract： Objective To explore the influences of no recessive rectification on gingival crevicular fluid and serum prost E2 （PGE2）， soluble intercellular adhesion molecule-1 （sICAM-1）， alkaline phosphatase （ALP）， p2l activated kinase （PAK5） for periodontitis orthodontic patient. Methods ?88 patients with periodontitis orthodontic according to the random number table were divided into control group （n=41） and research group （n=47）， the control group was treated with straight wire appliance， and the research group was treated with no recessive rectification. Then clinical efficacy， the levels of gingival crevicular fluid and serum PGE2， sICAM-1， ALP， PAK5， periodontal state before and after treatment，and security situation in both group were compared between the two groups. Results Total effective rate in research group and and the control group was no significant difference （P>0.05）. Before treatment， the levels of gingival crevicular fluid and serum of PGE2， sICAM-1， ALP and PAK5 in the both group were no significant difference （P>0.05）. After treatment， the levels of gingival crevicular fluid and serum of PGE2， sICAM-1， ALP and PAK5 in both groups were rised， and the research group were lower than the control group （P<0.05）. The plaque index （PLI）， gingival crevicular hemorrhage index （SBI）， gingival index （GI）， periodontal pocket probe depth （PD） and clinical attachment loss （CAL） in the research group were lower than those in the control group （P<0.05）. occurrence of adverse reactions in both group was no statistical difference （P>0.05）. Conclusion Recessive rectification without bracket is effective for periodontitis orthodontic patients， and has little effect on gingival crevicular fluid and serum PGE2，sICAM-1，ALP and PAK5，which is conducive to oral health maintenance during the orthodontic treatment.
Key words： periodontitis; orthodontic; invisible correction without bracket; prost E2; soluble intercellular adhesion molecule-1; alkaline phosphatase; p2l activates kinase
牙周炎是由局部因素所致的牙周组织慢性炎症，早期缺乏特异性症状，随着疾病进展牙齿会出现松动、移位等表现，直接影响患者咬合功能和容貌[1]。牙周治疗仅可阻止牙周发生进一步破坏，无法纠正牙齿咬合状态[2]。牙周正畸能够排齐牙列，整平牙弓，是恢复牙周炎患者牙齿美观及功能的有效方式。其中固定矫治器可精准、高效地矫正错牙合牙畸形，但直丝弓矫治器通过托槽定位牙齿，牙龈容易堆积菌斑，使牙龈出现肿胀、出血等炎症反应，且不利于口腔卫生的维护[3]。无托槽隐形矫治为计算机辅助设计及制作的透明弹性塑料矫治器，无需托槽及钢丝，具有透明美观、方便佩戴等优势[4]。但有研究报道[5-6]，口腔正畸作为一种有创治疗方式可侵及机体防御系统，导致局部炎症反应激活，刺激多种细胞因子生成。本研究旨在分析无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者的疗效，并分析其对龈沟液及血清物质的影响。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：选择笔者医院2014年1月-2017年1月收治的88例牙周炎患者，入选标准[7]：①经临床症状、影像学等确诊为牙周炎，均为安氏Ⅰ类错牙合，前牙移位，伴牙齿松动、牙槽骨吸收;②正畸治疗难度、结果及需求指数低于50分，均为非拔牙矫治;③近期未接受非甾体类抗生素或者抗炎药。排除标准：①口腔卫生條件较差;②既往接受过正畸治疗;③凝血功能异常;④心脑血管明显病变;⑤药物或者酒精依赖史;⑥妊娠、哺乳阶段。88例患者按随机数字表法分为对照组（n=41）和研究组（n=47），对照组：男23例，女18例，年龄23～56岁，平均（35.19±8.14）岁;研究组：男26例，女21例，年龄22～54岁，平均（34.63±9.59）岁。两组患者性别、年龄等资料比较无统计学差异，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法：正畸前均进行口腔卫生宣教、龈上洁治、龈下刮治、根面平整等牙周基础治疗。对照组予以直丝弓矫治技术，常规治疗程序粘接托槽，定期复诊，更换弓丝;研究组予以无托槽隐形矫治，取硅橡胶印模，拍摄口腔侧位定位片和全景片、口内外数码照片。待矫正器完成后指导患者试佩戴，嘱其每日佩戴在20h以上，维持口腔卫生，定期复诊。待最后一步隐形矫治器佩戴完毕达到治疗目标后，继续佩戴1～2个月，磨除附件，压膜保持器保持。
1.3 观察指标
1.3.1 临床疗效：佩戴6个月后判定疗效，分为显效、有效及无效三个等级。显效：牙周炎全部控制，无牙龈炎症、出血等表现，错牙合全部纠正，上下颌牙接触关系恢复正常，牙咬合全部恢复正常;有效：牙周炎症状、错牙合及牙咬合有所缓解;无效：牙周炎、错牙合和牙咬合无变化或者加剧[7]。
1.3.2 龈沟液及血清测定：采集患者治疗前及治疗开始1周时龈沟液，嘱患者漱口，取棉卷隔湿后，牙面取气枪吹干。取滤纸条缓慢置入患牙颊侧龈沟内，待轻微阻力时即可，于30s后取出（需收集不带血的滤纸条），并于适宜低温中保存待检。于龈沟液中加入200μl的磷酸盐缓冲液（0.01mol/L、pH7.4），于4℃10 000r/min离心10min，保留上清液在-80℃冰箱中待检。于治疗前及治疗1周时采集患者2ml外周空腹静脉血，用血液分离机按3 000r/min分离10min，保存在-80℃冰箱中待检。采用酶联免疫吸附法检测龈沟液及血清前列素E2（PGE2）、可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、碱性磷酸酶（ALP）、p2l活化激酶（PAK5）水平。
1.3.3 牙周状态：于治疗前及治疗开始1周时评估牙周状态[7]。菌斑指数（PLI）：予以电子牙周探针于牙面轻滑，观察牙面菌斑的厚度及面积，计作0～3分;出血指数（SBI）：取电子牙周探针轻探龈袋或者龈沟内，观察出血程度，计作0～5分;牙龈指数（GI）：牙龈炎症严重为3分，牙龈炎症呈中度为2分，牙龈炎症呈轻度为1分，牙龈健康为0分;牙周袋深度（PD）：取电子牙周探针观察牙周袋距龈缘的具体距离;附着丧失（CAL）：采用电子牙周探针明确釉牙骨质的位置，并观察龈缘与釉牙距离，测定附着丧失度。
1.4 统计学分析：数据处理选用SPSS 18.0进行，用（x?±s）表示计量资料，比较选用独立样本t检验进行，用[例（%）]表示计数资料，比较用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组临床疗效比较：研究组总有效率高于对照组，比较有统计学差异（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗前后龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比较：治疗前，两组龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，研究组低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05），见表2～3。
2.3 两组治疗前后牙周状态比较：治疗前，两组牙周状态比较无统计学差异（P>0.05）;治疗后，两组牙周状态指标均上升，研究组低于对照组，比较有统计学差异（P<0.05），见表4。典型病例治疗前后照片见图1～2。
2.4 两组安全性比较：治疗期间，两组均无并发症发生。
3 ?讨论
牙周炎为口腔科常见疾病，多数牙周炎后期能够出现牙齿移位、松动等错牙合畸形，导致菌斑聚集，咬合创伤，加剧牙周炎进展。目前牙周正畸为牙周炎公认的有效治疗手段，可复原移位牙齿位置，消除咬合创伤，尽可能保留患牙[8-9]。传统带托槽矫正通过托槽对牙齿起到矫治力，能够控制牙齿的三维移动，但口腔卫生维护不佳能够导致牙齿变色、牙龈炎症等口腔损伤，耐受性较低[10]。
无托槽隐形矫正通过模型的三维重建，能够直接在计算机上进行各个方位的放大缩小、旋转，并可自动测量基骨、牙弓、牙齿等测量项目[11-12]。并在此基础上结合三维激光快速成形技术和三维图像处理技术，能够模拟牙齿移动方式及临床矫治设计，进行可视化的三维牙牙合畸形矫治[13]。无托槽隐形矫治技术几乎全部隐形，可解决患者对牙齿矫正的美观顾虑，加上其无钢丝、托槽等矫正装置，对牙周刺激的不适感较低[14]。且可自行佩戴，对日常进食无影响，口腔卫生容易维护，无牙齿脱矿、牙龈炎等问题。无托槽隐形矫治较传统固定矫治器的外形更为美观，矫治器不容易发现，且更为轻巧，可紧贴牙齿[15]。相关研究报道[16]，无托槽隱形矫治对牙周炎正畸患者的效果确切。正畸治疗期间托槽或者无托槽矫正佩戴6个月时临床疗效接近稳定，因此本研究在此时进行疗效评估，发现经无托槽隐形矫治后的总有效率较高，进一步证实其可行性。
牙周炎正畸治疗期间作用于正畸牙齿的外力能够间接影响牙槽骨，对机体形成一定程度的应激刺激，诱导相关细胞因子波动[17]。PEG2为炎症反应介质，在机械应力及炎症性骨丧失所致的骨组织改建中极为重要，外力通过牙周膜细胞传导作用于牙槽骨时能够在短时间内释放PGE2，并传递至牙周袋或者龈沟内[18]。PGE2能够结合牙槽骨表层受体，活跃成骨细胞，增加骨吸收活动，参与正畸期间的骨改建。sICAM-1为介导细胞间黏附的主要功能分子，可调控炎症信息传递，参与机体免疫调节。近年来有研究发现[19]，sICAM-1过度表达能够诱导牙周炎症反应，是牙周局部炎症反应的基础。ALP主要由多核白细胞生成，能够通过水解磷酸酶生成磷酸，促进钙化，其水平和牙周炎活动及牙龈炎症紧密相关，患牙组织破坏后其浓度明显上升[20]。已有研究报道[21]，牙胚细胞中PAK5过度表达，其在细胞生长、增殖、分化及细胞骨架重建中有重要作用。一般情况下龈沟液较血清更能直观、敏感地反映牙周组织的状态。本研究显示，治疗后牙周炎正畸患者龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5水平均上升，但无托槽隐形矫治组上升幅度较小，证实正畸治疗可对牙周组织形成一定程度的刺激，但无托槽隐形矫治产生的影响相对较小，说明其更有利于患者耐受，考虑与无托槽隐形矫治能够自由佩戴及摘下，便于矫治器的清洗及口腔清洁，提高牙周健康状态，从而减小对牙周组织的创伤。进一步分析牙周状态发现，无托槽隐形矫治疗组牙周状态指标相对较优，证实其疗效。两组治疗期间均无明显并发症发生，说明其安全性较高。但本研究样本量缺乏代表性，结果可能有一定偏差，有待更多大规模研究进一步循证。
综上所述，无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者的疗效确切，对龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影响较小，有利于矫治期间的口腔卫生维护。
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[收稿日期]2018-10-15
本文引用格式：冯小东，殷卫红.无托槽隐形矫治对牙周炎正畸患者龈沟液及血清PGE2、sICAM-1、ALP、PAK5的影响[J].中国美容医学，2019，28（7）：108-111.
