预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者护理的效果观察
乔霞 岳源
【摘 要】 目的：观察预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者护理的效果。方法：选择本院2018年10月至2019年10月收治的70例老年脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，根据护理方法不同划分为对照组与观察组，每组各35例患者，其中对照组患者进行常规护理，观察组患者进行预见性护理。对比两组患者吞咽能力情况、护理满意度。结果：观察组患者吞咽能力临床总有效率，以及护理满意度均明显高于对照组患者，差异具备统计学意义（P<0.05）。结论：预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者护理的效果，要明显高于常规护理所产生的效果，利于改善老年患者吞咽障碍情况，提高其护理满意度。
【关键词】 预见性护理;老年脑卒中吞咽障碍患者;护理;效果;观察
【中图分类号】R473.6
【文献标志码】B
【文章编号】1005-0019（2020）19-154-01
脑卒中为老年群体的一种多发疾病与常见疾病，该疾病具有致残率高，致死率高以及发病率高等诸多特征，而吞咽障碍为脑卒中疾病的一项常见并发症，容易致使老年患者产生窒息、脱水等消极情况，会消极影响到老年脑卒中患者的疾病恢复。在此情况下，对老年脑卒中吞咽障碍患者实施切实有效的护理措施则尤为必要，如利于改善老年患者的吞咽功能，提高老年患者的治疗效果。预见性护理措施主要指的是护理工作者根据自身工作经验、以及专业知识等，来全面性分析患者的真实病情，探寻其中所存在的潜在问题，而后实施合理的预防措施，在最大程度上降低护理风险的产生。对此，本文主要研究预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者护理的效果，现研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2018年10月至2019年10月收治的70例老年脑卒中吞咽障碍患者作为研究对象，并划分为对照组与观察组，每组各35例患者，对照组患者中男、女：17例、18例，年龄63～76岁，平均（66.2±12.6）岁;观察组患者中男、女：20例、15例，年龄62～77岁，平均（67.7±13.0）岁。
1.2 方法
对照组患者进行常规护理，主要护理内容涵盖：观察患者病情，护理患者饮食等[1]。
观察组患者进行预见性护理，主要护理内容涵盖：第一，吞咽功能训练。指导患者开展吞咽功能恢复训练，如舌肌训练，颈部肌肉训练，以及咀嚼肌训练等，注重留置胃管鼻饲。在进行鼻饲操作之前，先以温水冲洗好胃管，确定胃管处在胃内再加以鼻饲，检查患者胃内是否存在残留容物，若大于100毫升，就应延长鼻饲间隔的实际时间，同时还应科学控制灌注食物时的温度以及速度[2]。开始灌注时应保持20毫升/次，之后根据实际情况，适当增加食物灌量。在半小时内，不可吸痰、扣背以及翻身等。第二，开展饮食护理，指导患者进行吞咽功能恢复训练，还应为老年患者营造出舒适、温馨的进食环境，嘱咐老年患者缓慢进食，避免产生呛咳等情况。
1.3 临床观察指标
采用日本学者藤岛一郎的吞咽疗效评价量表，比较两组患者经过吞咽训练后的吞咽功能恢复效果：量表总分为10分，分值越高表示吞咽功能越好;训练后评分≥9分判定为基本痊愈，6～8分判定为好转，3～5分判定为有效，<3判定为无效;一基本痊愈、好转医技有效例数之和占总例数的比例计算训练总有效率。
比較两组患者的护理满意度，分为满意、较满意和不满意三个维度，护理满意度=（满意+较满意）/本组患者数×100%。
1.4 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。计数资料采用X2检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者吞咽能力情况 观察组患者吞咽能力临床总有效率明显高于对照组患者。组间差异对比具备统计学意义（P<0.05），见表一。
2.2 对比两组患者护理满意度 观察组患者护理满意度明显高于对照组患者。组间差异对比具备统计学意义（P<0.05），见表二。
3 讨论
吞咽障碍主要指的是固体或是液体在经过口腔入至胃的整个阶段障碍或是传送延迟等，能够利用筛查试验的方式，对其实施判断与评估。正常吞咽流程涵盖准备阶段，咽阶段，口自主阶段和食管阶段[3]。对于老年脑卒中吞咽障碍患者来说，通常会发生在前三阶段。
在准备阶段中，吞咽障碍主要是由于神经损伤等而致使协调紊乱，一旦产生吞咽障碍，患者则难以控制口腔中的食物，症状表现为流涎，咳嗽等。在口阶段中，老年吞咽障碍患者则体现为舌体难以将食团从前到后推送到咽部，导致该情况产生的主要因素在于老年患者的舌肌运动能力降低，消极影响到老年患者的吞咽过程，所以对于该阶段的老年患者来说，应食用半流质或是粘稠性的食物。而在咽阶段，老年吞咽障碍患者的临床症状则表现为呛咳，容易致使沉默性误吸等情况的出现。
据调查显示，大多脑卒中患者均存在程度不一的吞咽功能障碍，虽说少部分脑卒中患者存在的吞咽障碍归属为“一过性”，然也会对患者产生极大影响，如抑郁症、窒息、以及吸入性肺炎等。对于老年脑卒中患者来说，由于其食管口腔组织结构产生退行性变化，感受功能也日渐衰弱，所以更易于产生吞咽功能障碍情况，这无疑给老年患者的日常生活带来了十分消极的影响，但若能够对老年患者实施早期的护理干预措施，则利于降低老年患者吞咽障碍对其日常生活等的影响，提高老年患者的生活质量[4]。
预见性护理措施，强调在患者入院后，由护理人员热情接待患者，了解患者的既往疾病史，判断患者容易产生的各种不良情况，而后以此为依据，制定科学的预防方案，尽可能降低因突发状况对于患者产生的不利影响[5]。另外，该种护理措施，也强调于针对真实状况，制定预见性护理措施，尽可能提升患者的舒适程度，如此不但利于加快患者吞咽功能的恢复速度，也利于提升患者对护理服务的满意程度，降低护患纠纷的产生概率。
总之，预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者护理的效果尤为积极，体现在利于改善老年脑卒中患者的吞咽功能，提高老年脑卒中患者的护理满意度。因此说，值得将此护理措施大力推广至临床之中。
参考文献
[1] 廖喜琳，钟美容，蔡超群.标准吞咽功能评估及预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（08）：2036-2038.
[2] 刘金俭.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响分析[J].中国医药指南，2019，17（36）：346.
[3] 徐珺，周黎.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：301+303.
[4] 李慧娟，赵志华，石丰月，李贺瑞.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者并发症的防控效果观察[J].护理实践与研究，2019，16（03）：51-53.
[5] 张超丽，丁润娟，吴汉妹.预见性护理对老年脑卒中吞咽障碍患者康复的影响[J].齐鲁护理杂志，2017，23（11）：103-105.
