眉眼部美学关系及眉眼一体化理念的研究进展
郭鹏 杨宽 黄晨
[摘要]眉和眼作为上中面部的重要组成部分，除了本身的生理功能外，它们在面部的静态和动态美学中也发挥着关键作用。眉眼部美学关系作为衡量眉眼部整形美容术后效果的重要参考指标，逐渐成为整形医师研究及探讨的热点，并形成了较多的研究成果。眉眼一体化概念的提出及应用，更加细化了眉眼部整形美容手术的术前设计及术后效果评价方法。本文将重点阐述眉部美学、眼部美学及眉眼一体化的相关研究及未来发展方向，以期对临床医师提供有益的参考。
[关键词]眉部美学;眼部美学;重睑;眉眼一体化
[中图分类号]R622 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2019）07-0166-04
The Research Progress of Aesthetic Relationship Between Brow and Eye and the Brow-eyelid Continuum Concept
GUO Peng， YANG Kuan， HUANG Chen， SONG Bao-qiang
（Department of Plastic Surgery，Xijing Hospital，Fourth Military Medical University， Xian 710032， Shaanxi， China）
Abstract： As an important part of the upper-middle face， brow and eye play a key role in the static and dynamic aesthetics of the face in addition to their physiological functions. The aesthetic relationship between the brow and eye， which as an important index to measure the postoperative effect of the plastic surgery on the brow and the eye， has become a hot topic in the research and discussion of plastic surgeons， and formed more research results. The conception and application of Brow-eyelid continuum further refine the preoperative design and postoperative evaluation methods of brow and eye plastic surgery. This article will focus on the research and future development of the aesthetics of the brow， the aesthetics of the eye and the brow-eyelid continuum， so as to provide a useful reference for clinicians.
Key words： brow aesthetics; eye aesthetics; double eyelid; brow-eyelid continuum
眉是位于面部眼睛上方的部分毛发，对于眼睛能够起到一定的保护作用。眼是人类的视觉传导器官，主要负责感知光线与颜色。眉和眼作为上中面部的重要组成部分，除了本身的生理功能外，它们在面部的静态和动态美学中也发挥关键作用[1]。早期的眉眼部整形手术主要是指眼睑肿瘤切除后的重建手术[2]。随着整形外科的发展，眉眼部整形手术的内涵不断扩大，一些为增加美学观感而对没有生理缺陷的眉眼部实施的形态重塑手术，也被视为一种眉眼部整形手术[3]。目前，眉眼部整形手术已经成为最常见的面部整形美容手术之一[4]，其主要是通过外科手术方式实现眉眼部的结构调整、形态重塑及美学提升，为求美者带来生理及心理上的自信和满足。眉眼部美学关系作为衡量眉眼部整形美容术后效果的重要参考指标，逐渐成为整形医师研究及探讨的热点。近年来，国内外对于眉部和眼部美学比例关系的研究逐渐增多，眉眼一体化的概念也逐渐形成，本文就眉眼部美学关系及眉眼一体化的研究综述如下。
1 ?眉部美学研究
早在几个世纪之前，Johann就描述了眉部结构的特点：完美的眉部应该位于眉骨上方并且呈拱形。随着社会的发展及审美的变化，显然这一描述已经无法代表当前眉部美学研究的观点。目前，针对眉部美学研究的文献较多，总体归纳起来研究方向主要集中于眉的形状、眉的位置及眉的宽度。
1.1 眉的形状：Westmore于1975年根据上中面部相关器官比例关系，第一次提出完美眉形应符合的条件：①眉头起始于同侧鼻翼外侧与内眦的垂直线上;②眉尾结束于同侧鼻翼外侧与外眦的连线上;③眉头的起始点和眉尾的结束点应位于同一水平线上;④眉峰位于角膜外侧缘的垂线上。虽然该方法以量化的方式描述了眉形应该符合的条件，但是依然忽视了眉形还应与个人面部整体形态相协调的审美原则。Baker[5]認为理想的眉形应该与个人脸型相协调，尤其对于脸型较长和脸型较方的人群。脸型较长的人群更适合眉峰低平、眉体较长的眉形，而脸型较方的人群则适合眉体曲率较大的眉形。Feser[6]通过调查不同眉形对于357名受试者的吸引力，认为不同年龄段对于不同眉形有不同的偏好。30岁以下的年轻人更加喜欢眉体低平，眉峰位于眉体与眉尾交界处的眉形，而30岁以上人群则更倾向于拱形眉形。这项调查提醒整形医师，进行眉眼整形手术设计眉形时，还应考虑就医者的年龄及个人喜好。Knoll[7]运用类似调查方法，认为眉的形状在面部感情表达方面的作用明显大于眉部位置。当眉峰位于眉外侧1/3处时往往给人以惊讶的感觉，眉头低于眉体和眉尾时则给人以愤怒和厌恶的感觉，而眉头处于眉部最高点时则是悲伤情感的体现。土耳其学者Yal?inkaya[8]认为眉的形状还与性别、种族、年龄、文化程度及流行趋势有密切关系。尤其对于性别而言，男性的眉形往往平坦并且较为浓密，而女性的眉形则呈现拱形并且较为稀疏。此外，他还提出在进行眉部整形手术前，应当仔细检查就医者的眶周结构，以求术后达到最佳的外观效果。近期，Matsushita[9]根据布尔登错觉（Bourdon illusion）原理，运用图像处理软件设计不同眉形的图片，通过分析观察者视觉感知结果得出了一系列结论：①眉尾下垂会产生外眦同样下垂的错觉;②眉尾上扬会产生外眦同样上扬的错觉;③眉形的改变影响其他部位的错觉，可能因为人类对于面部器官形态的感知是基于整体而非局部。这些结论对于整形医师进行眉眼部整形手术的术前设计具有重要的指导意义。
1.2 眉的位置：Schreiber[10]通过收集100名非整形专业人员对于眉部整形手术前后理想眉部位置的评分，提出最佳的眉部位置应该满足：①眉头下缘至内眦的距离男性为0.547cm，女性为0.573cm;②眉尾下缘至外眦的距离男性为0.580cm，女性为0.668cm;③经过眉峰的垂线与内外眦连线的交点至眉峰上缘的距离男性为0.630cm，女性为0.703cm。Matros[11]认为眉部高度的测量应该以内眦连线为基准线，分别测量内眦、瞳孔及外眦至眉上缘之间的距离，以此来判断眉部高度的变化。并且通过收集不同年龄段眉部高度的数据，发现随着年龄的增大，眉部高度反而逐渐增高。Cole[12]在此基础上进一步提出眉部高度的测量应该以瞳孔中线为基准线，认为在此基准线上角膜下缘至眉下缘之间的距离为眉部高度。虽然测量方法不同，但是依然得出了类似结论：随着年龄的增大，眉部高度逐渐增高。这与以往的研究结论相悖[13]，作者分析可能与中老年人额肌过度收缩有关。Hwang[14]考虑到眉与眼的相关性，提出最佳的眉部高度应该与睑裂长度呈现一定的比例关系，并通过研究发现理想的眉部高度应该满足眉尾至外眦的距离为睑裂长度的2/3。Dar[15]和Nakra[16]通过分析重睑成形术前后就医者的眉部高度数据，发现手术前后眉部高度并没有明显变化，并建议希望提升眉部高度的中老年人不要单纯施行重睑成形术。最近，Park[17]进一步对535例就医者重睑成形术前后眉部高度的数据进行分析，发现手术甚至导致术后眉部高度下降。分析主要原因可能为术中去除了部分皮肤，导致额肌代偿性收缩减弱。
1.3 眉的宽度：Laorwong[18]通过测量亚洲人群眉部宽度，提出亚洲人群男性眉部最宽处为15mm，女性眉部最宽处为13mm。虽然这一量化数据描述了眉部宽度，但仍然缺乏眉部宽度与睑裂之间的比例关系。Hwang[19]收集了201例韩国就医者对于眉部宽度的直观印象及评分，以睑裂长度为衡量单位，量化提出理想的眉部宽度，即：在经过内眦的垂线与眉下缘的交点作垂直于眉下缘的垂线，该处眉部宽度应为睑裂长度的1/4。这一研究对于整形医师进行眉眼整形手术的术前个体化设计具有相当重要的指导意义。
2 ?眼部美学研究
眼部的美学标准涉及诸多因素，如：眼球与睑裂的比例、内外眦角的形态、睑裂的长度和宽度及眼形的分类等[20]。目前，关于眼部美学标准的相关数据资料较多，此处不再赘述。本节主要探讨近年来逐渐成为眼部美学研究热点的话题，重睑与睑裂之间的美学关系。
重睑与睑裂之间的美学关系是基于重睑成形术而逐渐被整形医师所重视。由于亚洲人群重睑发生率低于欧美人群，因而亚洲单睑人群更加倾向于施行重睑成形术，重睑与睑裂之间的美学关系也自然成为整形医师研究的热点课题。Rhee[21]运用数码合成技术，分别调查了黄种人、白种人和黑种人对于眼部美学特征的认知，研究发现黄种人往往倾向于较为宽大的重睑形态，而白种人和黑种人则喜好较窄的重睑。Park[22]通过数码拍照测量498名不同年龄段的韩国人眼部数据，分析得出如下结论：①睁眼时，在瞳孔中线上测量上睑缘至眉下缘之间的距离，男性12.4mm，女性12.0mm，并且60岁以后距离才明显增大;②重睑的发生率仅为36.1%;③闭眼时重睑高度男性为6.6mm，女性为6.5mm。这些数据为进一步研究亚洲人群眼部美学关系提供了参考，同时为整形医师设计相关手术提供了依据。Dobke[23]通过对50名韩国人和50名日本人的眶周美学特征进行调查研究，发现韩国人倾向于更高的重睑褶皱同时重睑线与上睑缘平行，而日本人则认为中等高度的重睑褶皱最为精致。该研究表明，即便是在亚洲人群内部，各个国家的审美依然存在差异。Lu[24]调查了103名马来西亚人和97名居住于马来西亚的中国人的眼周数据，发现两者在重睑高度和眉部高度方面均存在明显差异。这一结论提示，在研究眉眼部美学关系时，应当以本国的基础数据为依据。Hwang[25]为了探索最佳的重睑高度，设计了不同重睑高度的吸引力指数调查，分析结果认为当重睑褶皱处于中位高度（medium-height）时，具有最大的吸引力。但是该结论依然没有量化提出最佳重睑高度的具体数据与比例。台湾学者Chen [26]测量了100名就医者重睑成形术前后眼部美学比例数据，分析提出：①重睑成形术可使睑裂高度平均增加27.9%;②得益于重睑的形成，下睑缘至重睑的距离与下睑缘至眉下缘的距离之比相较于术前（下睑缘至上睑缘的距离与下睑缘至眉下缘的距离之比）增加高达82.6%。由于是第一次提出该类眼部美学比例关系，将重睑成形术后下睑缘至重睑的距离与下睑缘至眉下缘的距离之比命名为“陈式重睑比例”。该比例也为整形医师衡量重睑成形术后重睑与睑裂之间的美学关系提供了量化参考。Chen[27]在此基础上进一步运用电脑图像处理设计了9种不同比例的重睑成形术后的重睑高度，通过调查100名20～30岁女性得出吸引力指數评分。分析评分认为：①重睑高度与睑裂高度的最佳比例为0.3;②“陈式重睑比例”的最佳值为0.631。该量化结论是对重睑与睑裂之间美学关系的重要补充与完善，为进一步研究眉眼美学关系奠定了基础。
3 ?眉眼一体化
一直以来，眉眼部整形手术无论从术前设计评估、术中局部解剖还是术后效果评价，均被整形医师分割为单纯的眉部整形手术和眼部整形手术。虽然手术也可基本达到术前预期的效果，但是仍然缺乏眉眼部美学的整体观念和系统评价标准[28-29]。随着整形外科的快速发展，眉眼一体化的概念逐渐形成，眉眼一体化的重要性也被越来越多的整形医师所认可。
3.1 眉眼一体化的概念：Lam[30]于2012年第一次明确提出眉眼一体化（brow-eyelid continuum）的概念，即将睑裂、上睑和构成面部上三分之一的眉部视为一个美学单元。由于眉眼部面积区域小、组织结构复杂、美学亚单位多，因此，眉眼一体化的美学提升相较于单个美学单位的改善更加困难。Czyz[31]也高度赞同眉眼一体化的观点，同时提出眉部和眼部的美学关系互相依赖又互相影响。在眉眼美学单元内，任何一个美学单位的外观特征出现差异，均会对整个美学单元产生影响。因此，在进行眉眼整形手术前要综合评估就医者眉眼部的组织结构特点及外观特征，合理设计手术方案，以求通过一次手术实现整个美学单元的美学提升。
3.2 眉眼部美學解剖特点：眉眼部解剖区域较小，主要范围为内眦至外眦及眉头至眉尾所形成的菱形区域。该区域皮肤厚度变化大，肌肉及韧带种类多且功能复杂，脂肪分隔明显，神经极易损伤。①皮肤：从眉上缘至上睑缘，上睑皮肤逐渐变薄，同时该处皮肤也是人体最薄的皮肤，平均厚度约为0.6mm。围绕着上睑皮肤菲薄的特点，整形界学者又进一步探索了上睑皮肤分区[32]与睑板分型[33]，使得眉眼部皮肤层面的美学研究逐步深入细化;②肌肉及韧带：眉眼部肌肉及韧带分布复杂且功能相互制约，局部肌肉的收缩与舒张除了具有重要功能外，还与眉眼部表情和皮肤皱纹的形成有着密切关系，尤其是额肌、皱眉肌和降眉肌的相互作用，产生了眉眼部丰富的表情变化[34];③脂肪：该区域脂肪较为分散，主要分布在其他组织没有填充的腔隙中。眉部有皮下脂肪及眉下脂肪垫，主要起到填充、保护及缓冲的作用[35]。上睑区除眼轮匝肌下脂肪较为稀少外，中央及周边部眶脂均较为丰富，在上睑饱满形态的维持中起到了重要作用;④神经：在行眉眼部整形手术时，一旦术中分离组织结构不清，极易损伤动眼神经、面神经、眶上神经和滑车上神经等，导致术后眉眼部形态及感觉出现异常[36]。
3.3 眉眼部在面部美学中的重要性：眉眼位于面部中线两侧，处于对称位置，两侧的眉眼部在面部整体的美学表现中起着重要作用[37]。Baudouin[38]通过对女性面部的对称性及个体特征（大眼睛、厚眉毛等）的研究发现：①当眉眼位置对称时，即使个体特征不突出，也能够获得较高的吸引力评分;②当眉眼位置失去对称性时，即使个体特征突出，吸引力评分也较低。该研究表明，眉眼的对称性相比于眉眼本身的特征，在面部美学表现方面具有更加重要的作用。Pallett[39]根据眉眼部特点，运用电脑处理设计了6种不同比例的眼嘴距离与瞳孔距离面部图像，通过调查在校学生得出吸引力指数评分。分析评分发现：①眼嘴距离与面部长度的最佳比例为0.36;②瞳孔距离与面部宽度的最佳比例为0.46。该研究进一步说明，眉眼对于面部美学的构建具有重要意义。
4 ?小结
几个世纪以来，人们从未停止对美学标准的探索，尤其在眉眼部美学的研究方面，人们认为只有达到了一定的比例关系才符合美的标准。随着整形外科的快速发展和手术操作技术的不断进步，越来越多的整形学者开始投入到眉眼部美学关系的研究中，极大推动了眉眼一体化概念的形成和系统评价标准的完善。基于现有研究结论，笔者认为美观的眉眼部比例关系应接近以下标准：①眉峰位于眉外侧1/3，眉尾至外眦距离为睑裂长度的2/3，眉宽为睑裂长度的1/4;②睁眼时重睑褶皱高度为睑裂高度的3/10;③睑裂高度为睑裂长度的1/3。
现实生活中，理想的眉眼美学关系还与种族、国籍、性别、年龄、职业背景、时代潮流及个人主观意愿有关，并非仅受单纯比例关系影响。因此，无论是眉眼整形手术的术前设计还是术后效果评价，均应综合考量多种因素，以求为就医者创造理想的眉眼外观。
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[收稿日期]2018-11-28
本文引用格式：郭鵬，杨宽，黄晨，等.眉眼部美学关系及眉眼一体化理念的研究进展[J].中国美容医学，2019，28（7）：166-169.
