乳腺癌改良根治术后引流管拔管时间的影响因素分析

     江金群

    

    [摘要]目的 探討预留手术器械对降低阑尾切除术后切口感染率的影响。方法 选取2016年1月～2018年6月我院收治的因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术的200例患者作为研究对象，根据是否预留手术器械将其分为对照组及实验组，每组各100例。对照组患者按常规手术进行，不预留手术器械，所有手术器械由手术开始时使用直至关闭腹膜、腹壁切口冲洗、缝合完毕。实验组患者在手术开始前，预留部分手术器械（1把持针器、2～3把血管钳、1把线剪、1个皮肤拉钩、外科手套），在阑尾切除后，关闭腹膜、腹壁切口冲洗，移除术中已使用过的手术器械，更换为事先预留、清洁未污染的手术器械进行腹壁切口缝合。比较两组患者的手术情况、切口感染发生及术后肠道功能恢复情况。结果 实验组患者的住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;对照组患者发生10例术后切口感染，切口感染发生率为10.0%，实验组患者发生3例术后切口感染，切口感染发生率为3.0%，实验组患者的切口感染发生率低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）;实验组患者的护理总满意度为97.56%，对照组护理总满意度为87.80%，实验组患者的护理总满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 预留手术器械可有效降低行阑尾切除术急性阑尾炎患者的术后切口感染风险，缩短患者住院时间，具有临床推广应用的价值。

    [关键词]预留手术器械;阑尾切除术;切口感染;预防措施

    [中图分类号] R656.8? ? ? ? ? [文献标识码] A? ? ? ? ? [文章编号] 1674-4721（2019）8（c）-0050-03

    [Abstract] Objective To investigate the influence of reserved surgical instruments to reduce the incisional infection rate after appendectomy. Methods A total of 200 patients with acute appendicitis who underwent open appendectomy in our hospital from January 2016 to June 2018 were enrolled in the study. The patients were divided into the control group and the experimental group according to whether or not the surgical instruments were reserved， 100 cases in each group. In the control group， according to the routine operation， no surgical instruments was reserved， all surgical instruments were used from the beginning of the operation until the peritoneum and abdominal wall incision were flushed and sutured. In the experimental group， some surgical instruments were reserved before the operation began （1 needle， 2-3 vascular clamps， 1 wire cutter， 1 skin hook， surgical gloves）， after the appendectomy， close the peritoneum， abdominal wall incision flush， remove the surgical instruments that have been used during the operation， and replace with the advance leave and clean uncontaminated surgical instruments for abdominal wall incision suture. The operation of the two groups， the incidence of wound infection and the recovery of postoperative intestinal function were compared. Results The hospitalization time of the experimental group was significantly shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were 10 cases of incision infection after surgery in the control group， and the incision infection rate was 10.0%. There were 3 cases of incision infection after surgery， the infection rate of incision was 3.0%. The infection rate of the experimental group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total nursing satisfaction of the experimental group was 97.56%， the control group total nursing satisfaction was 87.80%. The total nursing satisfaction in the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The reserved surgical instruments can effectively reduce the risk of incision infection in appendectomy in patients with acute appendicitis， the hospitalization time is shorter and has the value of clinical application.

    [Key words] Reserved surgical instruments; Appendectomy; Wound infection; Prophylactic measures

    急性阑尾炎是外科常见病，也是最多见的急腹症[1]，绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术[2]，而切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症[3]，有文献报道阑尾切除术后切口感染率可达10%～30% [4]，尤其是以化脓性及坏疽性阑尾炎患者、儿童、老年人以及免疫力低下等人群多见[5]。手术切口感染不但会直接影响到切口的正常愈合，还可能造成切口的再次损伤，更严重的会导致患者发生全身性感染，对患者的生理与心理造成严重影响，同时也增加患者的医疗费用[6-7]。预防是降低术后切口感染发生率的关键[8-9]，如何有效预防阑尾切除术后切口感染的发生是普通外科医生一直努力的方向。

    在阑尾切除手术过程中，切口往往不可避免地被细菌污染，这也是发生切口感染的主要原因[10]。在阑尾切除的操作过程中，腹腔内的细菌可以通过手术器械（包括止血钳、剪刀、持针器、手套）的媒介作用污染到手术切口，进而可以增加切口感染的发生率。我院自2016年起，在部分行开腹阑尾切除手术的患者中，在手术开始时事先预留部分手术器械，于阑尾切除后使用预留的、清洁未污染的手术器械进行腹壁切口缝合，本研究选取我院收治的因急性阑尾炎行开腹阑尾切除术的200例患者作为研究对象，观察预留手术器械的方法能否有效降低患者术后切口感染的发生率，现报道如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料

    选取2016年1月～2018年6月在我院因急性阑尾炎（急性化脓性或急性坏疽性/穿孔性阑尾炎）行开腹阑尾切除术的200例患者作为研究对象，根据是否预留手术器械将其分为对照组及实验组，每组各100例。实验组中，男52例，女48例;年龄18～59岁，平均（42.83±3.25）岁;临床病理分型：急性化脓性阑尾炎95例，坏疽性/穿孔性阑尾炎5例。对照组中，男56例，女44例;年龄19～63岁，平均（41.98±2.56）岁;临床病理分型：急性化脓性阑尾炎94例，坏疽性/穿孔性阑尾炎6例。两组患者的性别、年龄、临床病理分型比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

    1.2纳入及排除标准

    纳入标准：①诊断符合阑尾炎的相关诊断标准[11];②患者治疗前后临床资料完整，积极配合研究;③患者家属自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准：①严重的肝肾功能障碍者;②妊娠期和哺乳期女性;③恶性肿瘤者;④自身免疫系统疾病者;⑤造血系统疾病者。

    1.3方法

    两组患者经必要的术前准备，术前备皮时注意不损伤皮肤，采用椎管内麻醉或全身麻醉，术区皮肤彻底消毒，防止外源性细菌污染。取右下腹麦氏切口或右下腹经腹直肌切口，进腹后吸除腹腔内脓液，找到阑尾，充分暴露术野，提起阑尾及系膜，分离、切断、结扎阑尾系膜及阑尾血管，距盲肠约5 mm处切除阑尾，结扎阑尾残端，阑尾残端黏膜用碘酒、酒精、生理盐水处理，于盲肠壁上行荷包缝合将阑尾残端包埋，拭净腹腔或以生理盐水冲洗腹腔并拭净。

    对照组按常规手术进行，手术开始时不预留手术器械，所有手术器械由手术开始时使用直至关闭腹膜、腹壁切口冲洗、缝合完毕。

    实验组在手术开始前，预留部分手术器械（1把持针器、2～3把血管钳、1把线剪、1个皮肤拉钩、外科手套），在阑尾切除后，关闭腹膜，冲洗腹壁切口，移除术中已使用过的手术器械，更换为事先预留、清洁未污染的手术器械进行腹壁切口缝合。

    1.4观察指标及评价标准

    统计两组患者的手术时间、住院时间、护理总满意度以及术后腹壁切口感染发生率。①切口感染的诊断参照卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》[11]。②护理总满意度：向出院患者发放我院自行设计的问卷，调查其对护理服务的满意度，调查的内容包括病房环境、护理质量、护理人员服务态度等方面，总分为100分，>90分为非常满意，70～90分为满意，<70分为不满意。问卷当场回收，两组有效回收率均达到100%，护理总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

    1.5统计学方法

    采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

    2结果

    2.1两组患者手术情况及术后切口感染发生情况的比较

    实验组患者的手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者的住院时间短于对照组，差异有统计學意义（P<0.05）;实验组患者的术后切口感染发生率低于对照组，差异有统计学差异（P<0.05）（表1）。

    2.2两组患者护理总满意度的比较

    3讨论

    急性阑尾炎是腹部外科中最为常见的疾病，其发病率位居外科急腹症的首位。急性阑尾炎的治疗原则是“一经诊断、早期手术”。虽然阑尾切除术相对较简单，但切口感染是阑尾切除术术后最常见的并发症，有文献报道阑尾切除术术后切口感染率为10%～30%，穿孔性阑尾炎切口感染率更可高达15%～65%[12-13]。这是因为阑尾炎本身即为感染性疾病，阑尾腔内含有大量的大肠杆菌、肠球菌等细菌，阑尾切除术切口为可疑污染切口或污染切口（视化脓程度及是否穿孔而定）。切口感染率的发生既有患者方面的因素，也有医源性方面的因素。切口感染一旦发生势必会降低切口的愈合质量，给患者带来更多痛苦，延长住院时间，增加医疗费用，也加重了医务人员的工作负担。因此，如何有效降低切口感染的发生具有积极意义。在手术操作过程中，严格的无菌技术，精细的手术技巧，完善的切口保护措施，是防止切口感染的根本[14]。