中医护理干预对初产妇剖宫产术后疼痛及乳汁分泌的影响
殷飞鸽+王功磊+田贺晓
摘要：目的探讨中医护理干预对初产妇剖宫产术后疼痛及乳汁分泌的影响。方法102例初产妇均为2016年12月—2017年3月期间入住我院行剖宫产的病例，按照护理方法不同分组，观察组和对照组各51例，对照组使用常规护理，观察组在常规护理的基础上用中医护理，观察、比较两组术后疼痛情况、泌乳始动时间及术后48h后泌乳量。结果与对照组比较，观察组的疼痛情况更轻（无痛23例，重度疼痛1例），泌乳始动时间（<24h 28例）更早，泌乳量（泌乳量多32例）更多，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产初产妇实施中医护理能使产妇疼痛程度减轻，泌乳始动时间更早，泌乳量增多，建议临床推广应用。
关键词：剖宫产；初产妇；中医护理；疼痛；乳汁分泌
中图分类号：R271.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0099-02
母乳是婴儿最理想的天然食品，社会也越来越提倡和鼓励母乳喂养，母乳喂养对于婴儿及母体双方均有重要的意义，对于婴儿来讲，母乳富含的各種营养成分及抗体、免疫球蛋白能够保障婴儿的健康成长，使其免疫力得到提高，有利于婴儿脑细胞发育，对于产妇来讲，可以促进产妇子宫收缩，身体快速恢复，还有利于建立密切的母婴感情[1]，但剖宫产产妇术后疼痛，饮食、睡眠及心情均受到不同程度的影响，身体虚弱，母乳分泌减少，不能满足新生儿的需要，严重影响新生儿的母乳喂养。我们对51例初产妇剖宫产术后在常规护理基础上实施中医护理，以观察其对产妇术后疼痛及乳汁分泌的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料102例研究对象均为2016年12月—2017年3月期间入住本院行剖宫产的初产妇，按照护理方法不同分组，观察组和对照组各51例，研究组年龄范围22～40岁，平均年龄（27.1±4.5）岁，孕周37.3～42.0周，平均孕周（39.7±1.3）周，受教育程度：小学及以下3例，初中到高中（中专）25例，大专及以上23例。对照组年龄范围23～41岁，平均年龄（27.8±4.1）岁，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.5±1.6）周，受教育程度：小学及以下2例，初中到高中（中专）24例，大专及以上25例，用统计学方法对2组研究对象的基础资料进行统计，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理，具体措施包括室内保持适当的温湿度，术后体位护理，新生出生后进行早接触、早吮吸，母乳喂养指导、生活指导等。研究组在常规护理的基础上实施中医护理，具体内容包括：（1）情志护理，剖宫产产妇术后需要较长的卧床时间进行身体的康复，存在不同程度的不良情绪，此外，乳汁分泌在疼痛及紧张、焦虑等情绪的影响下会出现延迟或不足，护理人员对产妇的心理状态进行了解，鼓励产妇宣泄自己的不良情绪，并耐心倾听产妇的诉说，对其负性心理给予有针对性的心理疏导，与产妇沟通时，语言应正面积极，引导产妇保持平和心态，对于还没有进入母亲角色的产妇，鼓励和支持其尽快将心态调整好，尽快进入母亲的角色。（2）移情易性：通过不同的形式分散或转移产妇对疼痛的注意力，向产妇详细的讲解疼痛的原因，使其明白术后疼痛是正常的，教授产妇采用深呼吸、听轻音乐、想像等方式调节情志，放松全身肌肉，或者讲笑话等，转移产妇对疼痛的关注程度，使疼痛阈值提高，耐受力增强，疼痛减轻[2]。（3）耳穴压豆：用75%酒精清洁耳廓后取王不留行籽药贴，用镊子夹住对准穴位进行贴敷，取脾、胃、乳腺穴等促进乳汁分泌，取神门、子宫、交感穴等缓解疼痛，固定后采用挤压、刺激的手法，对穴位进行按摩，在按摩过程中询问患者的感受，以感到胀、疼痛、酸并能忍受为好，每个穴位控制时间在1～2 min左右，交替按摩两耳，3～5次/d，5～10 min/次，按压时控制力度，避免过轻或过重，以避免达不到治疗的最佳效果或者是过重的刺激导致耳部出现破损[3-4]。（4）乳房按摩，清洗、搓揉乳头，对平坦乳头进行手法纠正，用湿毛巾对乳房进行热敷，温度约为45～55°C，沿乳腺导管的方向按摩乳房，选取按摩的穴位为中膻，中庭，乳根，中府，周荣，乳中，采用推，拿，揉，按的方法，时间为30 s～1 min/穴，10～15 min/次，每天对乳房进行2次按摩热敷，以促进乳房血液循环[5]。
1.3观察指标（1）术后疼痛情况：患者的术后疼痛情况用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，最低分为0分，表示无痛，最高分为10分，表示不能忍受的剧烈的疼痛，根据得分将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，极重度疼痛，对应的评分范围为0分、1～3分、4～6分、7～9分，10分[6]。（2）泌乳始动时间；（3）术后48 h后泌乳量：产妇双侧乳房饱满，24 h哺乳次数不低于8次，可满足新生儿需求，能保持良好睡眠为泌乳量多；双侧乳房尚饱满，新生儿的需求基本能够满足，但需要适当添加配方奶，睡眠尚可为泌乳量中；双侧乳房松弛，用手挤压时有少量乳汁出现，新生儿主要进食配方奶，有时哭闹为泌乳量少[7]。
1.4统计学方法核对整理数据后用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料表示形式为率（%），2组数据用χ2检验比较，检验水准α=0.05。
2结果
2.1术后疼痛情况比较见表1。
3讨论
剖宫产是解决难产和高危妊娠分娩的有效手段之一，近年来，医学技术不断发展，剖宫产的安全性也有了明显提高，此外，在多种社会因素的影响下，产妇的剖宫产率有不断升高的趋势[8]。剖宫产使胎儿的死亡率极大降低，产妇的生命健康也可以得到有效保护，但剖宫产产妇需要承受较大的疼痛，产妇整个注意力集中于疼痛，引发不良情绪，如不安、恐惧、忧虑等，再加上疲劳、麻醉等，进而影响到产妇的睡眠及饮食，减少乳汁分泌，还有剖宫产生产缺少自然分娩时的应激反应，术后催乳素减少，造成早期产妇无奶或者奶量很少。因此，提供优质的、有效的护理对于缓解剖宫产产妇术后疼痛、促进乳汁分泌具有重要的临床意义。
本次研究中，观察组在常规护理的基础上实施中医护理，结果表明：与对照组比较，研究组的疼痛情况更轻，泌乳始动时间更早，泌乳量更多，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结果可得出，实施中医护理的观察组缓解产妇产后疼痛、促进乳汁分泌的效果更好。研究组在常规护理的基础上给予中医护理，包括情志护理、移情易性、耳穴压豆、乳房按摩等措施，情志护理通过与产妇沟通、互动，使患者的焦虑、抑郁等不良心理消除或缓解，保持良好的心态及睡眠，并尽快适应母亲的角色，移情易性使产妇注意力得到转移，对疼痛感觉的重视程度减轻，向患者讲解疼痛发生的原理，增强产妇自信心。“耳为诸宗脉之所聚”，耳与脏腑经络有密切关系，耳穴压豆是根据中医经络学理论，通过刺激耳部穴位，达到调理脏腑阴阳，补虚泄实，使临床症状改善，起到治疗疾病的作用，目前在临床上广泛应用于牙痛、痛经等多种疾病的治疗，收效良好，本次研究中耳穴压豆取脾、胃、乳腺穴及神门、子宫、交感穴等达到促进乳汁分泌及缓解产妇术后疼痛的目的。乳房按摩是用推、拉、按、揉等常见的按摩手法，使乳房、乳头达到一定的触压刺激效果，使乳房血液循环得到改善，乳管通畅，促进乳汁分泌[9]。
总之，剖宫产初产妇实施中医护理干预能使产妇疼痛程度减轻，促进乳汁分泌，建议临床推广。
参考文献：
[1]靳宏梅.护理干预对剖宫产母乳喂养的影响[J].基层医学论坛，2016，20（24）：3435-3436.
[2]裴建伟，管莉文，刘新荣.心理疏导配合音乐疗法对缓解剖宫产术后疼痛的效果观察[J].中国生育健康杂志，2014，（2）：170-171.
[3]杨茜玲.中医护理干预对剖宫产术后肛门排气及泌乳量的影响[J].实用中医药杂志，2016，32（2）：184.
[4]王月玲.运用中医手法促进剖宫产术后早期母乳喂养成功的临床观察[J].光明中医，2015，30（5）：963-965.
[5]许春霞，彭秋琴，吴华.穴位配合乳房按摩对剖宫产产妇乳汁分泌的影响[J].广东医学院学报，2009，27（6）：663-664.
[6]吳琼.舒适护理干预措施对缓解剖宫产术后疼痛的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：247-248.
[7]张昌婷.产后乳房按摩护理干预对乳汁分泌的效果分析[J].按摩与康复医学，2015，6（7）：98-100.
[8]杨奕娜，郑远珍.康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J].护理实践与研究，2016，13（13）：9-11.
[9]钱春华.剖宫产产妇术后早期乳房按摩护理对乳汁分泌的影响[J].中国医药科学，2013，3（19）：131-132.
（收稿日期：2017-11-08）
摘要：目的探讨中医护理干预对初产妇剖宫产术后疼痛及乳汁分泌的影响。方法102例初产妇均为2016年12月—2017年3月期间入住我院行剖宫产的病例，按照护理方法不同分组，观察组和对照组各51例，对照组使用常规护理，观察组在常规护理的基础上用中医护理，观察、比较两组术后疼痛情况、泌乳始动时间及术后48h后泌乳量。结果与对照组比较，观察组的疼痛情况更轻（无痛23例，重度疼痛1例），泌乳始动时间（<24h 28例）更早，泌乳量（泌乳量多32例）更多，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结论剖宫产初产妇实施中医护理能使产妇疼痛程度减轻，泌乳始动时间更早，泌乳量增多，建议临床推广应用。
关键词：剖宫产；初产妇；中医护理；疼痛；乳汁分泌
中图分类号：R271.4文献标志码：B文章编号：1007-2349（2018）01-0099-02
母乳是婴儿最理想的天然食品，社会也越来越提倡和鼓励母乳喂养，母乳喂养对于婴儿及母体双方均有重要的意义，对于婴儿来讲，母乳富含的各種营养成分及抗体、免疫球蛋白能够保障婴儿的健康成长，使其免疫力得到提高，有利于婴儿脑细胞发育，对于产妇来讲，可以促进产妇子宫收缩，身体快速恢复，还有利于建立密切的母婴感情[1]，但剖宫产产妇术后疼痛，饮食、睡眠及心情均受到不同程度的影响，身体虚弱，母乳分泌减少，不能满足新生儿的需要，严重影响新生儿的母乳喂养。我们对51例初产妇剖宫产术后在常规护理基础上实施中医护理，以观察其对产妇术后疼痛及乳汁分泌的影响，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料102例研究对象均为2016年12月—2017年3月期间入住本院行剖宫产的初产妇，按照护理方法不同分组，观察组和对照组各51例，研究组年龄范围22～40岁，平均年龄（27.1±4.5）岁，孕周37.3～42.0周，平均孕周（39.7±1.3）周，受教育程度：小学及以下3例，初中到高中（中专）25例，大专及以上23例。对照组年龄范围23～41岁，平均年龄（27.8±4.1）岁，孕周37.5～41.7周，平均孕周（39.5±1.6）周，受教育程度：小学及以下2例，初中到高中（中专）24例，大专及以上25例，用统计学方法对2组研究对象的基础资料进行统计，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
1.2方法对照组实施常规护理，具体措施包括室内保持适当的温湿度，术后体位护理，新生出生后进行早接触、早吮吸，母乳喂养指导、生活指导等。研究组在常规护理的基础上实施中医护理，具体内容包括：（1）情志护理，剖宫产产妇术后需要较长的卧床时间进行身体的康复，存在不同程度的不良情绪，此外，乳汁分泌在疼痛及紧张、焦虑等情绪的影响下会出现延迟或不足，护理人员对产妇的心理状态进行了解，鼓励产妇宣泄自己的不良情绪，并耐心倾听产妇的诉说，对其负性心理给予有针对性的心理疏导，与产妇沟通时，语言应正面积极，引导产妇保持平和心态，对于还没有进入母亲角色的产妇，鼓励和支持其尽快将心态调整好，尽快进入母亲的角色。（2）移情易性：通过不同的形式分散或转移产妇对疼痛的注意力，向产妇详细的讲解疼痛的原因，使其明白术后疼痛是正常的，教授产妇采用深呼吸、听轻音乐、想像等方式调节情志，放松全身肌肉，或者讲笑话等，转移产妇对疼痛的关注程度，使疼痛阈值提高，耐受力增强，疼痛减轻[2]。（3）耳穴压豆：用75%酒精清洁耳廓后取王不留行籽药贴，用镊子夹住对准穴位进行贴敷，取脾、胃、乳腺穴等促进乳汁分泌，取神门、子宫、交感穴等缓解疼痛，固定后采用挤压、刺激的手法，对穴位进行按摩，在按摩过程中询问患者的感受，以感到胀、疼痛、酸并能忍受为好，每个穴位控制时间在1～2 min左右，交替按摩两耳，3～5次/d，5～10 min/次，按压时控制力度，避免过轻或过重，以避免达不到治疗的最佳效果或者是过重的刺激导致耳部出现破损[3-4]。（4）乳房按摩，清洗、搓揉乳头，对平坦乳头进行手法纠正，用湿毛巾对乳房进行热敷，温度约为45～55°C，沿乳腺导管的方向按摩乳房，选取按摩的穴位为中膻，中庭，乳根，中府，周荣，乳中，采用推，拿，揉，按的方法，时间为30 s～1 min/穴，10～15 min/次，每天对乳房进行2次按摩热敷，以促进乳房血液循环[5]。
1.3观察指标（1）术后疼痛情况：患者的术后疼痛情况用视觉模拟评分法（VAS）进行评定，最低分为0分，表示无痛，最高分为10分，表示不能忍受的剧烈的疼痛，根据得分将疼痛程度分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，极重度疼痛，对应的评分范围为0分、1～3分、4～6分、7～9分，10分[6]。（2）泌乳始动时间；（3）术后48 h后泌乳量：产妇双侧乳房饱满，24 h哺乳次数不低于8次，可满足新生儿需求，能保持良好睡眠为泌乳量多；双侧乳房尚饱满，新生儿的需求基本能够满足，但需要适当添加配方奶，睡眠尚可为泌乳量中；双侧乳房松弛，用手挤压时有少量乳汁出现，新生儿主要进食配方奶，有时哭闹为泌乳量少[7]。
1.4统计学方法核对整理数据后用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料表示形式为率（%），2组数据用χ2检验比较，检验水准α=0.05。
2结果
2.1术后疼痛情况比较见表1。
3讨论
剖宫产是解决难产和高危妊娠分娩的有效手段之一，近年来，医学技术不断发展，剖宫产的安全性也有了明显提高，此外，在多种社会因素的影响下，产妇的剖宫产率有不断升高的趋势[8]。剖宫产使胎儿的死亡率极大降低，产妇的生命健康也可以得到有效保护，但剖宫产产妇需要承受较大的疼痛，产妇整个注意力集中于疼痛，引发不良情绪，如不安、恐惧、忧虑等，再加上疲劳、麻醉等，进而影响到产妇的睡眠及饮食，减少乳汁分泌，还有剖宫产生产缺少自然分娩时的应激反应，术后催乳素减少，造成早期产妇无奶或者奶量很少。因此，提供优质的、有效的护理对于缓解剖宫产产妇术后疼痛、促进乳汁分泌具有重要的临床意义。
本次研究中，观察组在常规护理的基础上实施中医护理，结果表明：与对照组比较，研究组的疼痛情况更轻，泌乳始动时间更早，泌乳量更多，2组差异有统计学意义（P<0.05）。结果可得出，实施中医护理的观察组缓解产妇产后疼痛、促进乳汁分泌的效果更好。研究组在常规护理的基础上给予中医护理，包括情志护理、移情易性、耳穴压豆、乳房按摩等措施，情志护理通过与产妇沟通、互动，使患者的焦虑、抑郁等不良心理消除或缓解，保持良好的心态及睡眠，并尽快适应母亲的角色，移情易性使产妇注意力得到转移，对疼痛感觉的重视程度减轻，向患者讲解疼痛发生的原理，增强产妇自信心。“耳为诸宗脉之所聚”，耳与脏腑经络有密切关系，耳穴压豆是根据中医经络学理论，通过刺激耳部穴位，达到调理脏腑阴阳，补虚泄实，使临床症状改善，起到治疗疾病的作用，目前在临床上广泛应用于牙痛、痛经等多种疾病的治疗，收效良好，本次研究中耳穴压豆取脾、胃、乳腺穴及神门、子宫、交感穴等达到促进乳汁分泌及缓解产妇术后疼痛的目的。乳房按摩是用推、拉、按、揉等常见的按摩手法，使乳房、乳头达到一定的触压刺激效果，使乳房血液循环得到改善，乳管通畅，促进乳汁分泌[9]。
总之，剖宫产初产妇实施中医护理干预能使产妇疼痛程度减轻，促进乳汁分泌，建议临床推广。
参考文献：
[1]靳宏梅.护理干预对剖宫产母乳喂养的影响[J].基层医学论坛，2016，20（24）：3435-3436.
[2]裴建伟，管莉文，刘新荣.心理疏导配合音乐疗法对缓解剖宫产术后疼痛的效果观察[J].中国生育健康杂志，2014，（2）：170-171.
[3]杨茜玲.中医护理干预对剖宫产术后肛门排气及泌乳量的影响[J].实用中医药杂志，2016，32（2）：184.
[4]王月玲.运用中医手法促进剖宫产术后早期母乳喂养成功的临床观察[J].光明中医，2015，30（5）：963-965.
[5]许春霞，彭秋琴，吴华.穴位配合乳房按摩对剖宫产产妇乳汁分泌的影响[J].广东医学院学报，2009，27（6）：663-664.
[6]吳琼.舒适护理干预措施对缓解剖宫产术后疼痛的效果分析[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：247-248.
[7]张昌婷.产后乳房按摩护理干预对乳汁分泌的效果分析[J].按摩与康复医学，2015，6（7）：98-100.
[8]杨奕娜，郑远珍.康复治疗仪结合乳房按摩对剖宫产术后初产妇泌乳的影响[J].护理实践与研究，2016，13（13）：9-11.
[9]钱春华.剖宫产产妇术后早期乳房按摩护理对乳汁分泌的影响[J].中国医药科学，2013，3（19）：131-132.
（收稿日期：2017-11-08）
