预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的价值体会

    陈志苑 张晓静 王伟良

    

    【摘要】目的 分析预防性护理在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的价值。方法 纳入2019年1月～2019年12月本院行机械通气的老年呼吸衰竭患者作为研究对象，共76例，随机样本抽样方法分组为对照组（38例）、研究组（38例），两组患者均接受机械通气常规护理，研究组患者在常规护理基础上接受针对呼吸机相关性肺炎的预防性护理，观察两组护理方法的应用价值。结果 研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率为2.63%，低于对照组的18.42%，差异有统计学意义（P<0.05）。体征指标体温两组无显著差异，脉搏、呼吸频率观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。血气指标SaO2、PaO2观察组高于对照组，PCO2观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对老年呼吸衰竭机械通气患者实施预防性护理，有助于改善患者呼吸功能及血气指标，降低呼吸机相关性肺炎发生率，保障患者得到安全、可靠治疗。

    【关键词】预防性护理;老年患者;机械通气;呼吸机相关性肺炎;应用价值

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.28..02

    机械通气是维持呼吸衰竭患者通气和换气功能的重要方法。然而对患者实施机械通气，难免发生并发症，例如呼吸机相关性肺炎等。患者一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅会导致撤机困难，增加患者的住院时间及经济负担，还会影响患者疾病的治疗，恶劣情况下还可能会导致患者死亡[1]。因此采取针对呼吸机相关性肺炎干预措施十分必要。基于此，本文对预防性护理干预措施在预防老年呼吸衰竭机械通气患者呼吸机相关性肺炎中的价值展开了研究，以下为全部研究内容。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    纳入2019年1月～2019年12月本院行机械通气的老年呼吸衰竭患者作为研究对象，共76例，样本随机抽样方法分组为对照组（38例）、研究组（38例），其中对照组患者男20例、女14例，年龄63～82岁、平均（68.9±4.1）岁。研究组患者男18例、女16例，年龄60～82岁、平均（68.3±4.8）岁。本研究已经医学伦理委员会批准同意。两组患者基线资料相比具有均衡性：差异无统计学意义（P>0.05），可比较。

    纳入标准：①经基础疾病诊断，体征、症状、血气指标检查，确诊为呼吸衰竭的患者。②年龄≧55周岁。③签署知情同意书者。

    排除标准：①不耐受或不配合机械通气者。②合并严重心血管疾病的患者。

    1.2 方法

    两组患者均接受机械通气常规护理，具体为：治疗和护理措施严格无菌操作，加强病房环境护理，及时清洁通风。加强患者的病情观察，包括病情、临床体征、血氧指标、身体状况等，并做好详细记录。实施口腔护理，每天使用棉球擦拭口腔，1次/d，并为患者清洁呼吸道。减少探视，加强营养支持。

    研究组患者在常规护理基础上接受针对呼吸机相关性肺炎的预防性护理，具体为：①体位护理。将床头抬高适当角度（30～45°），或在患者背部垫软枕支撑身体，使患者头肩颈保持在同一平面上。②口腔護理。每天为患者实施护口腔护理3～4次，口腔清洁前给气囊充气，清洁完成后放气并清洁气囊周围分泌物，清洁时根据患者口腔pH值选择相应的冲洗液，包括生理盐水、硼酸溶液、碳酸氢钠溶液等。③呼吸道护理。首先，患者通气时保持合适的气囊压力（20～30 cmH2O），每日更换湿化器内的灭菌注射水，并清除声门下积聚物。其次鼓励患者咳嗽排痰，或按需予以患者吸痰护理，吸痰时不对呼吸机管道进行分离，使用封闭式吸痰管进行吸痰，患者进食时取半卧位。④并发症预防。患者治疗、通气使用的面罩、雾化器、吸痰器应专人专用，呼吸机面罩要根据患者脸型选择合适大小面罩，不要过分紧致。可在患者佩戴面罩受压部位垫泡沫辅料，减少对皮肤的损伤。指导患者适当进行床上运动[2]。

    1.3 观察指标与评价标准

    （1）观察两组患者呼吸机相关性肺炎发生率。

    （2）观察两组患者的临床体征。包括体温、脉搏、呼吸频率三项。

    （3）观察两组患者的血气指标，包括SaO2（血氧饱和度）、PaO2（血氧分压）、PCO2（二氧化碳分压）三项。

    1.4 统计学方法

    以SPSS 26.0软件处理样本数据，计量资料行t检验、计数资料行卡方检验，分别以“x±s”“n（%）”形式表示，P<0.05表示具统计学差异意义。

    2 结 果

    2.1 呼吸机相关性肺炎发生率

    研究组患者呼吸机相关性肺炎发生率为2.63%（1/38），显著低于对照组的18.42%（7/38），差异有统计学意义（P<0.05）（x2=5.029，P=0.025）。

    2.2 临床体征

    接受护理后，体温两组患者无显著差异，脉搏、呼吸频率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

    3 讨 论

    呼吸机相关性肺炎是指机械通气患者通气治疗期间至通气治疗结束后2d内发生的肺炎，是机械通气治疗的一种严重并发症。对患者来说，机械通气治疗是一种非生理性的侵入性操作[3]，加上老年呼吸衰竭患者本身年龄大、机体功能较差，护理不当很容易导致并发症发生。本研究中对该类患者实施了针对呼吸机相关性肺炎的预防护理结果显示：呼吸机相关性肺炎发生率研究组低于对照组，接受护理后，体温两组患者无显著差异，脉搏、呼吸频率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。SaO2、PaO2观察组高于对照组，PCO2观察组低于对照组。提示预防护理有效改善患者呼吸功能、血气指标，并预防了呼吸机相关性肺炎的发生。其中，预防护理针对老年呼吸衰竭机械通气治疗的相关危险因素进行了分析，然后采用了针对性的预防护理措施：通过体位护理有助于保持呼吸道畅通，减少胃反流;通过口腔护理则保证患者口腔黏膜清洁，减少细菌定植，保持一定的湿度，利于改善患者呼吸功能[4]，避免气道堵塞;呼吸道护理则有利于减少患者通气治疗期间的误吸、脱管，减少开放式吸痰污染[5]，加强通气治疗效果;最后通过并发症预防改善患者机体状况。

    综上可得，对老年呼吸衰竭机械通气患者实施预防性护理，有助于改善患者呼吸功能及血气指标，降低呼吸机相关性肺炎发生率，保障患者得到安全、可靠治疗。

    参考文献

    [1] 周 林.ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及防控措施[J].实用临床医药杂志，2018，v.22（10）：19-21.

    [2] 部 莹，张 帅，魏传香，等.采取特殊体位引流减少机械通气患者呼吸机相关性肺炎的疗效分析[J].中国全科医学，2018，21（0z1）：246-247.

    [3] 范蓓蓉，周慧君，陈培服，等.ICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素与预后分析[J].中华医院感染学杂志，2019，029（004）：519-522.

    [4] 郑燕梅，黄德斌，张桂宁.早期活动预防机械通气患者呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].护理学报，2019，026（004）：62-65.

    [5] 虞 萍，黄捷晖.不同床头抬高角度对机械通气患者呼吸机相关性肺炎及压疮的影响[J].临床肺科杂志，2018，023（003）：522-524，529.