温度护理对全身麻醉吸脂整形患者术中应激反应及麻醉效果的影响
李超 何洪彬 付杰 刘东林
[摘要]目的：探究溫度护理对全身麻醉吸脂整形手术患者术中应激反应及麻醉效果的影响。方法：选取2017年3月-2018年6月在笔者医院进行吸脂整形手术的114例患者，随机分为常规护理组（57例）和温度护理组（57例）。常规护理组患者给予常规护理以及传统的保温措施，温度护理组则在常规护理的基础上给予温度护理。观察并比较两组术中相关指标、应激指标、术中应激反应以及麻醉效果。结果：两组患者术中输液量、出血量、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者术前和麻醉开始时体温比较差异无统计学意义（P>0.05）;而在手术开始后2h、麻醉复苏前和麻醉复苏后，温度护理组的体温显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P0.05）;术后，两组患者应激指标AD、NE和CRP水平均升高，温度护理组应激指标低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。温度护理组低温、寒战和躁动发生率及完全清醒时间、插管时间、PACU滞留时间均低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：温度护理应用于全身麻醉吸脂整形手术中对患者预后效果较好，可有效降低患者应激反应，缩短患者复苏时间，对提升护理质量具有重要的临床指导意义。
[关键词]温度护理;吸脂整形手术;应激反应;全身麻醉
[中图分类号]R473.6 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0149-04
Effect of Temperature Nursing on Stress Reaction and Anesthesia Effect in Liposuction Plastic Surgery Under General Anesthesia
LI Chao1，HE Hong-bin2，FU Jie3，LIU Dong-lin4
（1.Operating Room，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;2.Department of Plastic and Cosmetic Surgery，Qinhuangdao First Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China;3.Department of Medical Cosmetology，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000， Hebei，China;4.Department of Anorectal，Qinhuangdao Traditional Chinese Medicine Hospital，Qinhuangdao 066000，Hebei，China）
Abstract： Objective ?To explore the effect on stress response and anesthesia effect in liposuction plastic surgery by temperature nursing. Methods ?114 patients who underwent liposuction plastic surgery in our hospital from March 2017 to June 2018 were randomly divided into the conventional nursing group （57 cases） and the temperature nursing group （57 cases）. The conventional nursing group was given conventional nursing and traditional heat preservation measures， while the temperature nursing group was given temperature nursing on the basis of conventional nursing. Relevant intraoperative indicators， stress indicators， intraoperative stress response and anesthetic effect were observed and compared between the two groups. Results ?There was no significant difference in intraoperative infusion volume， bleeding volume and operation time between the two groups（P>0.05）. There was no significant difference in body temperature between the two groups before operation and at the beginning of anesthesia（P>0.05）. However， the body temperature of the temperature nursing group was significantly higher than that of the conventional nursing group 2 hours after the operation， before and after the anesthesia resuscitation（P0.05）. After operation， the levels of AD， NE and CRP in the two groups increased， and the stress indexes in the temperature nursing group were lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. The incidence of hypothermia， shivering and agitation， the time of complete awake， intubation and PACU retention in the temperature nursing group were lower than those in the conventional nursing group（P<0.05）. Conclusion ?Temperature nursing has a good prognostic effect on patients in general anesthesia liposuction plastic surgery. It can effectively reduce patients' stress response and shorten patients' recovery time. It has important clinical guiding significance for improving the quality of nursing.
Key words： temperature nursing; liposuction plastic surgery; stress response; general anesthesia
随着人们对美的追求不断提高，“瘦身”观念不断风行，吸脂整形手术成为整形外科较为常见的一种形体塑形方法。现已不仅仅风靡于爱美女性，有肚腩突起的男士亦开始选择吸脂整形以达到局部迅速瘦体的目的[1-2]。全身麻醉吸脂整形手术术中脂肪抽吸创伤大，增加了患者的痛苦，亦增加了发生麻醉意外的风险，出现低温寒颤等，且该手术于医生而言劳动强度极高，容易因疲劳导致抽吸精确度降低，严重影响手术效果甚至危及生命[3]。其中，围手术期低体温带来的并发症是影响手术效果的重要因素。故而围术期保温护理对吸脂整形患者术后效果至关重要，但现阶段关于温度护理对吸脂整形手术患者术中应激反应及麻醉效果等的影响研究报道甚少[4]。本研究以2017年3月-2018年6月在笔者医院进行吸脂整形手术的114例患者为研究对象进行研究，现将结果整理报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：研究对象为2017年3月-2018年6月在笔者医院行吸脂整形手术的患者，共114例，随机分为常规护理组和温度护理组，各57例，所有患者均知情同意，并经医院医学伦理研究委员会批准。常规护理组：男7例，女50例;年龄范围：20～60岁，平均年龄（38.74±6.15）岁;吸脂部位：腰腹部20例，大腿部27例，手臂、后背部10例;文化水平：本科及以上13例，大专24例，高中11例，初中及以下9例;吸脂量：400～2 800ml，平均（1 625.00±335.00）ml。温度护理组：男9例，女48例;年龄范围：19～57岁，平均年龄（39.07±6.54）岁;吸脂部位：腰腹部18例，大腿部30例，手臂、后背部9例;文化水平：本科及以上15例，大专21例，高中11例，初中及以下10例;吸脂量：425～2 875ml，平均（1 640.00±350.00）ml。两组患者性别、年龄、吸脂部位、文化水平、吸脂量等一般资料具有良好可比性（P>0.05）。
1.2 纳入及排除标准
1.2.1 纳入标准：①麻醉术式均采用全身麻醉，且无麻醉禁忌证者;②患者精神正常，年满18岁;③无严重心脏、肝肾功能障碍者;④术前患者无发热、感染，通过监测鼻咽部的温度发现其核心体温正常者。
1.2.2 排除标准：①伴有影响血压及基础代谢疾病者;②存在吸脂手术禁忌证者;③依从性较差，违背护理要求者。
1.3 治疗及护理方法：所有患者入组后完善各项检查，均采用全身麻醉吸脂整形术，所用吸脂器为北京燕山XYQ-2A型吸脂机（上海晚成医疗器械公司）。常规护理组患者给予常规护理，由责任护士辅助医生工作，协助患者做好术前血常规、血凝常规、尿常规、肝肾功能、心电图等的常规检查，根据病史对其全身重要脏器功能进行评估，了解其心理状况有无异常，告知患者吸脂整形术是在原有基础上进行改善，以使其合理期待，消除不切实际的想法，并告知患者有关手术流程及注意事项。对术中出现疼痛、出血及皮肤瘀斑等并发症的患者给予相对应的针对性护理措施。术后留院观察3d，卧床休息，减少活动，并对患者进行伤口清理（术后24h换药，拔出引流条，挤尽积液，闭合伤口，弹力绷带加压包扎），体位干预等，积极预防感染和其他并发症的产生，同时进行术后指导（拆线后继续穿弹力服1～3个月，可做理疗、热敷、按摩等，限制劇烈有氧运动）。常规护理组给予传统保温措施，即进入手术间及麻醉后监测治疗室（PACU）时给予毯子覆盖;术前将手术间的温度调至21℃～25℃，直至手术结束，术中输注液体和肿胀液均为室温液体;手术室使用挥发性含氯消毒液进行消毒。温度护理组则在常规护理的基础上给予温度护理，由巡回护士于术前将手术间温度调至26℃～27℃，常规消毒铺无菌单，然后调至21℃～25℃，手术结束前及时调高手术室温度。术前将变温毯铺于手术台并对其进行加热保温，于手术过程中严密监测患者体温变化，体温>37.5℃时需停止加热。术中采用3MRanger输液升温仪（美国），通过输液管道将术中静脉输注液加温至37℃～38℃;因患者在手术过程中需裸露身体，还应加强手术区以外区域的覆盖，需及时给患者加盖被子，双下肢穿棉裤套、身上盖T形棉被等。自麻醉诱导开始至手术结束，使用3MBari Hugger动力充气式加温仪（美国3M公司）进行加温，同时于气管导管上方连接Covidien湿热交换器（美国）来保证患者呼吸道温度维持在合理温度。
1.4 观察指标
1.4.1 术中相关指标：由责任护士分别准确记录两组患者手术过程中的输液量、出血量、手术时间。
1.4.2 应激指标：分别于手术前和手术后抽取两组患者的清晨空腹静脉血10ml，离心处理后取血清，采用放射免疫法测定其肾上腺激素（AD）和去甲肾上腺激素（NE），采用免疫透射散射浊度法测定其C反应蛋白（CRP）水平以判断其应激情况。
1.4.3 术中应激反应：由责任护士分别准确记录两组患者手术过程中低温、寒战和躁动等应激反应的发生情况，并计算其发生率。
1.4.4 麻醉效果：由责任护士分别准确记录两组患者的完全清醒时间、插管时间和PACU滞留时间以判断其麻醉效果。
1.5 统计学分析：采用SPSS 18.0软件处理数据，术中输液量、出血量、手术时间、术中应激指标AD、NE和CRP以及完全清醒时间、各时间点体温、插管时间和PACU滞留时间采用均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验。术中应激反应发生率比较采用卡方检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组术中相关指标比较：两组患者术中输液量、出血量、手术时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）
2.2 两组不同时间点体温比较：两组患者术前和麻醉开始时体温比较差异无统计学意义（P>0.05）;而在手术开始后2h、麻醉复苏前和麻醉复苏后，温度护理组的体温显著高于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组手术前后应激指标水平比较：两组患者术前应激指标AD、NE和CRP水平比较差异均无统计学意义（P>0.05）;术后，两组患者应激指标AD、NE和CRP水平均升高，且温度护理组应激指标低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.4 两组术中应激反应情况比较：温度护理组低温、寒战和躁动发生率均低于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）
2.5 两组麻醉效果比较：温度护理组患者完全清醒时间、插管时间和PACU滞留时间短于常规护理组，差异有统计学意义（P<0.05）
3 ?讨论
当下，人们对美的要求不仅仅局限于颜面部，还要身材好，所以有部分群体仍在为脂肪过多、体积增大造成的肥胖而苦恼[5]。人体的脂肪细胞数目是恒定的，运动、节食、服药等非手术减肥法，只能减小脂肪细胞的体积，一旦停止，仍会出现反弹。此外，医学里众多疾病均由肥胖所引起，通过将身体的多余脂肪消除是拥有良好身体的方法之一[6-7]。全身麻醉后，采用吸脂机吸取脂肪，可有效减少脂肪细胞，对全身影响小，且不易反弹，是一种良好的减肥方法，该方法不涉及重要的神经、血管和深部组织，具有一定的安全性。随着医疗技术的发展，全身麻醉吸脂整形术的设备和技术在不断完善，一般情况下，创伤小、出血小，手术痛苦也越来越小，但能达到理想的塑形效果[8]。本研究结果显示，两组整形患者术中的输液量、出血量和手术时间均无统计学差异，说明温度护理不是影响术中指标的关键性因素，推测主要与手术操作有关。此外，常规护理中对术中出现疼痛、出血及皮肤瘀斑等并发症的患者给予相对应的针对性护理措施，亦可有效控制术中的输液量、出血量和手术时间等[9-10]。
恒定的体温是人体进行正常新陈代谢以及各项生理功能的重要条件之一，但全身麻醉吸脂整形术中若患者术中皮肤暴露过多将会无法很好防止热量散失，术前皮肤消毒液、皮下注入的大量肿胀液或者冲洗液温度过低，体内热量势必传导给低温液体，大量的热量将因肿胀液和体脂被吸出而丧失，且手术室温度过低、手术时间过长均有可能出现低体温情况[11-12]。刘雅等[13]研究指出，温度变化可以使机体产生应激反应，促使机体启动防御机制，进而改变代谢水平。持续低体温容易导致机体呼吸系统、心血管系统等系统功能出现障碍，进而产生心率增快、血压升高，随着体温进一步降低甚至会产生心动过缓、心房纤颤、心室纤颤等心律失常性疾病。亦有可能出现呼吸兴奋，随着体温的进一步下降，逐渐出现呼吸抑制甚至呼吸停止，进而导致肺炎、肺水肿、成人呼吸窘迫症等一系列并发症的产生[14-15]。此外，杨玉平等[16]研究指出，持续低体温亦会导致机体免疫力降低，延缓切口愈合，进而产生切口感染等并发症发生的可能性。AD、NE和CRP水平是反映机体应激情况以及免疫能力的良好指标[17]。本研究结果显示，两组患者手术前的应激指标AD、NE和CRP水平比较差异均无统计学意义，但术后，两组患者的应激指标AD、NE和CRP水平均升高，温度护理组应激指标低于常规护理组，说明吸脂整形术使得患者出现了应激反应，导致应激指标升高，但通过温度护理可在一定程度上改善应激反应。温度护理通过手术台加热、静脉输注液加热、加强裸露身体保暖措施、肿胀液加温、气管导管连接湿热交换器的方式盡可能维持患者体温，故而，手术开始后2h、麻醉复苏前和麻醉复苏后，温度护理组患者体温显著高于常规护理组，温度护理使患者在手术期间的核心体温都在生理范围内，有效避免或减少了低体温的发生，进而控制应激反应的产生，减少了术后并发症。温度护理组低温、寒战和躁动等术中应激反应的发生率均低常规护理组[18-19]。
手术过程中，长时间低体温情况会降低麻醉药物的代谢速度，对术后麻醉效果产生影响，促使患者术后苏醒时间延长，甚至可能会通过对凝血酶和血小板的影响，导致凝血障碍等情况的发生，增加术后出血的风险。因此，对患者实施有效的保温措施，以及制定有效的保温护理方案至关重要[20]。本研究结果显示，温度护理组患者完全清醒时间、插管时间和PACU滞留时间短于常规护理组，考虑原因与温度护理改善了低体温情况有关。麻醉药物的使用，使得中枢神经调节体温的作用减弱，对患者围手术期实施温度护理，同时严密监测患者体温变化，并及时针对出现体温异常的患者停止持续加热等，可有效防止患者机体热量散失，使患者体温维持在正常温度范围内，有利于促进术后恢复，缩短复苏时间。
综上所述，温度护理在全身麻醉吸脂整形手术中对患者预后效果较好，可有效地降低患者应激反应，缩短患者复苏时间，对提升护理质量具有重要的临床指导意义。
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[收稿日期]2019-03-15
本文引用格式：李超，何洪彬，付杰，等.温度护理对全身麻醉吸脂整形患者术中应激反应及麻醉效果的影响[J].中国美容医学，2019，28（12）：149-152.
