激光医学课程体系建设在整形外科专业型研究生实践教学中的实施与探讨
张幸存 王元元 张军波 王文生 鲁元刚
[摘要]整形外科是一门专业性强、涉及面广泛的学科。激光医学作为重要的专业基础课，具有很强的理论性和应用性。在激光医学的教学实践中，如何培养适应时代要求的合格的激光美容专业技术人才是教学的关键。本文分析了激光医学教学中的教学特点、存在的一些问题，总结了教学中所采用的新模式与新手段，建议将理论学习与实践操作相结合，将不同教学方法、案例式教学及多媒体手段应用到实践教学中，来提高激光医学教学质量。对课程建设中教学内容和监控体系等方面进行了初步探索，并对课程建设提出了相应的建议，以期在激光医学教学实践中取得理想的教学效果。
[关键词]激光医学;课程体系建设;整形外科;专业型研究生;实践教学
[中图分类号]G64 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2019）12-0160-03
Implementation and Exploration of the Course System Construction of Laser Medicine in the Practice Teaching of Professional Graduate Students
in Plastic Surgery
ZHANG Xing-cun，WANG Yuan-yuan，ZHANG Jun-bo，WANG Wen-sheng，LU Yuan-gang
（Department of Plastic & Cosmetic Surgery，Daping Hospital，Army Medical University，Chongqing 400042，China）
Abstract： Plastic surgery is a professional and wide-ranging subject. Laser medicine is a professional basic course， which is important in both theory and application. In the teaching practice of laser medicine， it is the key to cultivate qualified laser cosmetology professionals. This article analyzes the teaching characteristics and some existing problems in the past. Base on that， we carry out theoretical learning and practical operation simultaneously， and apply different teaching methods、case teaching and other multimedia services to teaching progress so as to achieve the effect of improving the teaching quality of laser medicine. We suggest the new teaching modes and methods to imply to the course system construction of laser medicine. We make a preliminary exploration on the teaching content and monitoring system in the construction of the course. Moreover， corresponding suggestions in the construction of the on course are put forward. The ideal teaching effect in the teaching practice of laser medicine was achieved.
Key words： laser medicine; course system construction; plastic surgery; professional degree graduates; practice teaching
整形外科學是一门为人体畸形或缺损进行修残补缺，以达到修复形态、重建功能的外科专业[1]。它属于三级学科，专业性强、涉及广泛，包括美容外科、显微外科技术、激光技术等多方面内容。激光医学作为一种广泛应用且行之有效的新技术[2]，已经成为整形外科学一个新的分支和发展点。整形外科医师需要掌握更多的新技术，并与传统手术联合应用，为患者选择更合理、更全面的治疗手段。
1 ?激光医学教学现状
目前，各医学类院校针对激光医学尚未建成一个完整的课程体系范本，主要存在几个问题：①大多数内容仅作为选修课的章节内容进行介绍。进入研究生阶段学习的学生在相关专业知识薄弱的情况下，即使教员准备了大量的授课内容或临床病例，也未必能够完全掌握传达的信息量;②涉及范围广泛，成为一名合格的激光医师不仅需要具备扎实的诊疗知识，还要熟练掌握激光医学物理原理、仪器设备选择、实践操作技巧和能力、并发症的预防与处理、激光安全与防护等知识。此外，客观的审美标准和美容心理学诊疗技能也是需要具备的素质之一[3]，单纯通过讲解和文字资料，很难将知识点完整传授;③传统的专业课程设置和教学方法，不能调动学生主动性和积极性，很多学生没有临床经验，疏于思考，死记硬背，造成理论与临床实践的脱节[4-5]，不利于学生临床思维和分析能力提高，这样培养出的学生实际工作能力不高，不能满足社会行业需要。
2 ?激光医学课程体系建设与实施
在教学改革不断深化的今天，探索建立新的课程体系及最佳教学模式是一个不断积累和完善的过程。根据整形外科专业型研究生的课题研究方向和个人能力，积极调整培养理念和方案，使学生在有限的时间内掌握更多的临床知识和技能，对毕业后快速适应工作岗位，提高就业竞争力是非常重要的。
2.1 建立框架：针对以培养临床实用人才为目标的要求，根据课程特点选取教材内容，完善规范理论与实践教学大纲，并围绕着教学方案设计、课程内容改革和实践教学方法三个层面开展，合理安排基础理论和临床应用的比例，着重强化学生的实践技能。课程总学时可分配为激光基础理论占40%，医学应用占40%，临床见习占20%。
2.2 教员培训：成立导师和科室骨干组成的教学组，由教研室教学负责人牵头，对教员进行系统培训，组织教员集体备课，明确教学目的，理清教学思路，认识教学中的重点、难点及可能遇到的问题。课程实施前，请有教学经验的老师做示范，组织收集和整理病例，制成电子教学课件。听评课教学督导小组对实践教学情况全程监控，及时发现问题、解决问题，并且总结经验，不断改进和完善。
2.3 建设典型病例资料库：本着具有广泛代表性、内容与教学大纲难易适中的原则，对临床病例资料进行筛选，选择有利于学习和思考的常见典型病例。同时，利用丰富的网络资源同步收集专业相关资料，并整理、汇编成数据库。每一典型病例子库内均应包括完整、全面的病例资料、治疗前临床检查、特殊检查、影像学资料、门诊或激光治疗参数以及激光治疗的影像资料和术前、术后处理资料等。通过多媒体、书面或电子文档等形式进行多样的系统展示，将相关的知识点进行有机整理、融入病例中。例如针对“雀斑样痣临床病例”，应明确其发病机制、临床特点、诊断及鉴别诊断、治疗方法、最新进展等方面知识，并依次介绍临床上治疗的各种措施（冷冻、手术、各类激光治疗等），每种方法疗效及预后。指导年轻医师开展临床工作，提高知识传输量、规范诊疗指引。
2.4 多种教学手段联合应用：①激光理论及仪器工作原理教学阶段，建立两个中心点，以点带面辐射性讲授基础理论，传统讲授式教学（Lecture-based learning，LBL）和以问题为导向的教学模式（Problem-based learning，PBL）均衡分配[6-7]。以激光的基础理论为中心，包括激光原理与特性，医用激光器;以生物组织为中心，涵盖生物组织的光学性质，激光生物作用机理;②理论学习中穿插临床病例，要求学生了解并记忆整形外科常见疾病的临床表现、治疗原则以及激光医学项目。如不同色斑的分类、临床表现、组织病理改变的区别？有哪些治疗方法？提出问题，学生课后查找文献资料，思考并共同讨论、相互交流;③抽取典型病例库进行案例式教学（Case-based learning，CBL），讨论前让学生整理所看的资料、文献等，制作案例报告[8-9]。讨论中，教员描述病史及皮损特点，提出问题，引导学生自主發言。鼓励学生发散思维，根据国内外最新研究进展尽可能多的想出治疗方案，并给予合理解释。讨论结束后，教员分析学生提出的方案，结合自身临床经验，进行全面归纳总结，加深和巩固学生对所学知识的印象。引导有能力的学生参与课题设计和实验操作，整理实验结果，得出结论，完成科研论文撰写;④临床实践示范性教学，突出医学应用，着重提醒和强调激光的安全防护。现场参观激光治疗室，对激光治疗内容、仪器种类选择及操作步骤、注意事项等进行详细介绍。带领大家观看实操视频，有助于学生直观认识治疗前准备、选择仪器、正确操作手法以及术后护理等事项。采取分组方式带领接诊患者，适当提出问题，并针对患者具体情况给出治疗方案。鼓励学生参与前台咨询工作，学习如何与患者沟通、解答疑惑，学会尊重患者知情权和选择权，培养病史采集能力。积极提供实践机会，让学生亲自参与到激光治疗中，培养动手能力。治疗中要求学生严格遵循操作规范，治疗结束后让学生先交代术后护理注意事项和后续用药方法，不足之处由教员补充;⑤将授课PPT、典型病例照片、视频等拷贝iPad中，通过图像、文字、声音和动画等方式与学生进行交流。某些无法现场操作的项目，可以利用多媒体课件直观展示，进行教学光盘、软件中基础操作的辅助性练习，不但可以提升学生的信息获取量，也可以弥补教学单位仪器设备不全的问题。充分利用优良的网络教学环境，将激光医学课程做成网页，挂上学院校园网。建立网络（微信群）交流平台，设立在线答疑、试题库、在线作业等栏目，对学生进行即时或延时个性化辅导，加强师生互动、教学互动。
2.5 多途径促进学习：激光医学专业尚无国家统编教材，《现代激光医学》、《临床操作技术规范·激光医学分册》和《临床诊疗指南·激光医学分册》等书籍可以作为指定用书。通过理论授课、专题讲座以及自学等多种形式，加强基础知识学习。定期进行课题综述及汇报、对前沿文献进行摘译、特邀激光医学相关领域专家讲座以及鼓励学生投稿并参加国内外激光医学专业学术会议等多种方式，追踪学科前沿，接受学科发展新动态。除了依托本专业的教学力量，带领学生参加各种学术交流报告会和继续教育学习，丰富课程学习内容，提高学习兴趣和动力，开拓视野和科研思路。
2.6 建立合理的课程考核评价体系：根据本专业理论与实践兼顾的特点，提高实践能力在考核评价体系中的比重（实践技能成绩占总成绩30%以上），制定相关实践指导、技能考核标准。要求学生查阅文献，结合临床病例实际情况，体现诊疗思路，设计不同治疗方案，完成一份实践报告。同时制订专家、同行教师、学生的评价标准，定期考核教师授课质量及学生学习情况。课程结束时，通过后续课程评价、问卷调查表和验收考试成绩三个环节进行教学信息反馈，对本课程的授课效果进行评价。
3 ?小结
近年来，随着医疗美容行业的迅速发展，各类激光仪器不断问世，激光技术越来越普及。对于有些传统手术效果不理想的棘手问题，激光医学有着革命性的进步，它提高了临床治疗效果，同时也满足患者的美容需求[10]。比如对各种先天性“红胎记”、“黑胎记”、早期瘢痕的治疗，激光当之无愧成为首选治疗方法。整形外科专业型研究生教育不同于本科教学，起点较本科生高，对专业知识的要求更为深入。
希望通过对激光医学课程体系的建设，能在整形外科专业型研究生实践教学中起到以下作用：①提高主动学习与实践能力：教员将抽象概念结合到选择、整理、加工后的典型病例中去，运用视频、互联网等先进教学设备，用生动、具体的图片增强感性认识，吸引学生的注意力，激发学习热情和探索欲望，紧密结合临床，使理论与实践更好地结合，提高教学效果;②树立科研思维与创新意识：注意训练分析问题、解决问题的创新意识和能力，建立起最基本的临床科研思维方式。介绍激光医学发展的科学前沿，引导学生利用数据库搜索感兴趣的问题，参加导师科研项目的选题、立项、实验和总结，树立科研创新意识，为将来的科研工作奠定良好基础[11];③提升合作意识与综合素质：病例讨论过程中，分组分工合作、共同参与，各抒己见。培养主动分析情况、发现问题、提出问题、分工协作、查找相关信息并快速解决问题的综合素质。调动学习积极性，将被动记忆转变成主动探索，充分发挥主观能动性。有利于提高组织沟通能力、团队协作能力、语言表达能力，发挥团队精神，共同努力，才能获得最佳的手术效果，同时也增强责任感及集体荣誉感;④培养沟通能力与职业道德：学生接触真实的患者，进行必要的病史询问及体格检查，培养其观察力、耐心和爱心，教导学生如何保护患者隐私权、与患者和谐相处、规范自我言行、良好沟通能力等内容，有效减少医患纠纷，增加患者的配合度，提高治疗满意度[12-13]。同时，帮助学生提高法律意识，竖立认真负责的工作态度，进行岗前职业素质教育。此外，整形外科治疗对象不仅有损容性患者，还包括心理有需求的就医者。因此，在教学过程中还需加入医学伦理学以及社会心理学的内容，更好地体会以人为本的医学治疗理念[14];⑤教员方面问题：激光医学专业的教员应该是物理学和医学专业的复合型人才，既能清楚阐述各种激光器的物理性能和工作参数，又能解答各种激光应用于治疗各种疾病的生物学原理，针对不同的疾病及不同发展阶段选择不同的激光器。要求教员不仅要有先进的教学理念、丰富的学科知识，还要具有良好的组织协调能力、良好的课堂掌控能力，与学生建立和谐平等的师生关系，善于从学生的评论和观点中发现问题、提出问题，使课程进展顺利，保证良好的效果。促进教员由“教会”到“会教”、学生由“学会”到“会学”的转变，符合现代素质教育思想的新特点。
如何在有限的时间内，使其具备扎实的激光专业知识，较强的临床思维和科研能力、熟练的操作技能，能独立思考和解决本专业领域内常见病、多发病的临床实践能力，培养适应新世纪的高素质的创造型和实用型人才[15-16]，从而提高该行业整体素质，推动激光医学的可持续发展，一直是临床教学者努力的目標。
[参考文献]
[1]王炜.整形外科学[M].杭州：浙江科学技术出版社，1999：414-425.
[2]赵小忠.激光美容技术进展[J].中国美容整形外科杂志，2014，25（7）：
385-387.
[3]王梅，刘平，王琼玉，等.皮肤激光美容医学教学探索与实践[J].中国医学教育技术，2015，29（3）：316-318.
[4]朱飞，李心怡，李小静，等.多媒体技术结合案例实操在整形美容外科教学中的应用[J].中国美容医学，2016，25（4）：80-81.
[5]祝康，何莹，夏翠，等.临床路径教学法在耳鼻咽喉头颈外科临床教学中的应用[J].中国高等医学教育，2016，29（ 3）：58-59.
[6]刘剑毅.PBL教学法在整形美容外科住院医师规范化培训中的应用[J].中国美容医学，2017，26（3）：108-109.
[7]曾维惠，夏君，王梅，等.PBL在研究生激光美容教学实践中的应用探索[J].中国美容医学，2017，26（9）：104-106.
[8]刘艳，王梅，曾维惠，等.提高皮肤激光美容教学效果方法探讨[J].现代医药卫生，2018，34（2）：296-299.
[9]黄韬，吴晓玲，杨盛波.皮肤激光美容学科教学的变革与探讨[J].中国美容医学，2018，27（7）：123-125.
[10]Han G.Applications of lasers in medical dermatology[J].Cutis，2014，94（5）：20-23.
[11]Iwata K，Doi A.Can hybrid educational activities of team and problem based learning program be effective for Japanese medical students？[J].Int J Med Educ，2017，8：176-178.
[12]朱珂，齐庆，眭道顺.皮肤激光美容医学教学探讨[J].中国中医药现代远程教育，2018，16（7）：30-31.
[13]刘平，苏慧，王梅，等.提高皮肤激光美容专业进修生医患沟通能力的探讨[J].中国医学教育技术，2016，30（4）：466-468.
[14]张江林，陈翔.提高研究生皮肤性病学教学质量的体会[J].中国现代医学杂志，2015，25（20）：111-112.
[15]邱海霞，顾瑛.激光医学研究生培养方法初探[J].中国激光医学杂志，2017，26（4）：221-224.
[16]肖翔辕，黎冻.自媒体时代新高职医疗美容专业美容外科实习教学思考[J].中国美容医学，2016， 25（5）：91-94.
[收稿日期]2019-01-10
本文引用格式：张幸存，王元元，张军波，等.激光医学课程体系建设在整形外科专业型研究生实践教学中的实施与探讨[J].中国美容医学，2019，28（12）：160-162.
