结构式心理干预对颜面创伤整形患者预后效果影响
马媛媛 赵春月
[摘要]目的：探究結构式心理干预对颜面创伤整形患者的预后效果影响。方法：选取笔者医院收治的颜面创伤整形患者84例，随机分为对照组和观察组，两组患者均进行外科整形术，术后予以抗感染、镇痛等常规护理，观察组在此基础上予以结构式心理干预。观察并比较两组患者创面愈合时间、瘢痕评分、心理情况及护理满意度。结果：观察组患者创口愈合时间、瘢痕色泽、血管分布评分分别为（6.17±0.91）d、（1.03±0.31）分和（0.21±0.08）分，均明显低于对照组[（8.13±1.02）d、（1.43±0.55）分和（0.32±0.12）分]，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组护理总满意度为95.24%，明显高于对照组（78.57%），差异具有统计学意义（P<0.05）。护理干预后，两组患者汉密尔顿焦虑评分（Hamilton anxiety scale，HAMA）、汉密尔顿抑郁评分（Hamilton depression scale，HAMD）均降低，观察组明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：颜面创伤整形患者在常规护理基础上，增加结构式心理干预，更有利患者术后创面的恢复，降低瘢痕评分，改善患者心理状态。
[关键词]结构式心理干预;颜面创伤;整形修复;瘢痕;心理状态;负性情绪
[中图分类号]R47 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）01-0155-03
Effect of Structural Psychological Intervention on the Prognosis of Patients with Facial Trauma by Plastic Surgery
MA Yuan-yuan，ZHAO Chun-yue
（Department of Burn，Beijing Jishuitan Hospital，Beijing 100035，China）
Abstract： Objective ?To explore the effect on the prognosis of plastic surgery patients with facial trauma using structural psychological intervention. Methods ?84 patients with facial trauma undergoing surgical plastic surgery admitted to our hospital were selected and randomly divided into the control group and the observation group. Both groups of patients underwent surgical plastic surgery and received routine nursing such as anti-infection and analgesia after surgery. The observation group received structured psychological intervention on the basis of the above， and the wound healing time， the score of scar ， psychological status and nursing satisfaction were observed and compared between the two groups. Results ?The wound healing time， the scores of scar color and blood vessel distribution of the patients in the observation group were （6.17±0.91）d， （1.03±0.31） and （0.21±0.08） respectively， which were significantly lower than those in the control group [（8.13±1.02）d， （1.43±0.55） and （0.32±0.12）]， the differences were statistically significant（P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 95.24%， which was significantly higher than that of the control group （78.57%， P<0.05）. After nursing intervention， HAMA score and HAMD score of the two groups were decreased， and the observation group was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusion ?On the basis of routine nursing， patients with facial trauma after surgical plastic surgery should increase structured psychological intervention， which is more beneficial to the recovery of postoperative wound， reduce the score of scar and improve the psychological state of patients.
Key words： structured psychological intervention; facial trauma; plastic surgery; scar; psychology; negative emotion
颜面创伤是指患者由于烧伤、车祸等原因导致的颜面部创伤[1]，而整形美容手术是通过美容外科手段，对人的容貌和体型进行美化的手术[2]，其能够有效对患者面部创面进行修复，但患者在术前、术后的心理状态十分复杂，且患者对手术期待值过高，严重影响患者对术后效果的评价和接受程度，造成患者心理障碍，引起医疗纠纷[3]，因此在手术期间明确患者心理需求和人格特点，对患者进行心理干预十分必要，而结构式心理干预能够针对患者手术期间各阶段心理状态问题进行护理，更具有综合性[4]，因此本次设立对照组和观察组，均进行常规护理，观察组在此基础上增加结构式心理护理，比较两种护理方案患者的护理满意度，观察并分析结构式心理干预对患者创面愈合、瘢痕形成及负性情绪的影响，为颜面创伤整形患者临床护理方案的制定提供依据。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：经过医院医学伦理委员会批准同意后，选取2016年12月-2017年12月于笔者医院进行治疗的颜面创伤患者84例，随机分为对照组和观察组，每组均42例。对照组：男性17例，女性25例;年龄21～58岁，平均年龄（39.54±8.35）岁;其中车祸导致创伤的19例，烧伤15例，斗殴8例。观察组：男性18例，女性24例;年龄20～56岁，平均年龄（38.54±8.76）岁;其中车祸导致创伤的18例，烧伤16例，斗殴8例。两组患者性别、年龄、创伤原因等一般资料比较差异均无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。
1.2 纳入与排除标准
1.2.1 纳入标准：①无心、肺、肝、肾及血液循环系统功能疾病者;②对麻醉、手术耐受者;③患者及家属知情同意并签署同意书。
1.2.2 排除标准：①治疗、护理依从性差者;②存在严重精神或意识障碍者;③随访期间失联者或由于自身原因退出研究者;④合并严重感染者。
1.3 方法：所有患者均进行外科整形手术，术前均进行健康教育，医护人员为患者进行相关手术风险及术后注意事项的讲解，术后均予以常规监测、抗感染、镇痛等常规护理手段。观察组在此基础上予以结构式心理干预：护理人员与患者及家属进行交谈，了解其心理特点，对其进行适当的言语安慰，术前主动为患者介绍手术医师，了解手术过程及术中所用器械，并对既往成功案例进行介绍，放松患者及家属术前负性情绪;术后对患者及家属进行护理指导，加强对病房的消毒及对创面的换药，患者采取半卧位可减短面部肿胀期，降低切口张力，口唇部位创面注意保持口腔清洁，嘱进食易咀嚼、消化的食物，尽量不要做太多表情活动，避免伤口裂开，同时对患者及家属进行正確的整形美容观念传播，以防患者及家属对手术效果期待过高;教会患者及家属识别负性情绪，及时宣泄情绪，自我放松，积极应对治疗及创伤结局;出院时，嘱患者定期复诊，拆线时严格按照拆线原则，拆线后坚持使用祛除瘢痕的药物，同时注意防晒等，同时嘱患者家属对患者进行关心、鼓励，给予家庭关怀与支持。
1.4 观察指标
1.4.1 愈合时间：观察并统计所有患者创面愈合时间。
1.4.2 瘢痕评分：采用温哥华瘢痕量表评分，分别对患者护理干预后创面的色泽及血管分布情况进行评分[5]。
1.4.3 心理状态评分：采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）对患者心理焦虑程度进行评价，总分为56分，分值越高，说明患者焦虑程度越严重[6];采用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）对患者心理抑郁程度进行评价，总分为67分，分值越高，说明患者抑郁程度越严重[7]。
1.4.4 护理满意度：采用自行设计的调查问卷，根据患者对护理方案的满意程度进行评价，总分10分，10～8分为满意，7～5分为基本满意，4～0分为不满意，分别统计例数。
1.5 统计学分析：采用SPSS 20.0软件进行数据分析，愈合时间、瘢痕评分、HAMD和HAMA均为计量资料，采用均数±标准差（x?±s）表示，组内比较使用配对t检验，组间比较使用独立样本t检验。总体满意度比较采用χ2检验。P<0.05差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组愈合时间比较：治疗后，观察组愈合时间为（6.17±0.91）d，对照组愈合时间为（8.13±1.02）d，观察组的愈合时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组治疗后瘢痕评分比较：治疗后，观察组的色泽评分和血管分布评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.3 两组心理状态评分比较：治疗前，两组HAMA和HAMD评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组HAMA和HAMD评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.4 两组护理满意度比较：观察组患者总满意度为95.24%，对照组总满意度为78.57%，观察组满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.126， P=0.023），见表3。
3 ?讨论
外科整形术对于颜面创伤患者，不仅是对其面部正常的形态结构进行恢复，更是进行美学原则为基础的修复，避免患者术后出现瘢痕增生，造成眼睑口鼻畸形的问题，术后护理对于患者术后创面的修复具有重要意义[8]。
颜面创伤患者在决定进行手术后，心理迫切希望手术尽快进行，但对手术效果无法肯定，特别是术后对创口修复和瘢痕的形成十分担忧，心理矛盾，且患者本身已存在面部创伤，心理恐惧不安、脆弱[9]。本次研究发现护理干预后，两组患者HAMA评分、HAMD评分均降低，观察组明显低于对照组。即在常规术后护理基础上，结合结构式心理干预更利于改善患者焦虑、抑郁等负性心理状态。术前医师对患者进行手术及既往案例的讲解，使患者充分了解手术风险及手术结局，缓解患者紧张、焦虑情绪，并对患者及家属传导正确的整形美容理念，帮助患者形成正确的审美标准，避免患者对手术期望过高，导致术后出现抑郁、焦虑等负性心理问题[10];同时教会患者及家属识别负性情绪，并采取适当方法宣泄情绪，进行自我放松，从而更积极地面对治疗，有利于患者术后创面的愈合;且颜面创伤患者因面部创伤，常产生自卑心理，家庭的支持的关爱尤为重要，家属对患者进行鼓励和关爱，使患者增加恢复健康和回归家庭、社会的自信[11]，鉴于此观察组患者负性心理评分更低。
整形手术本身属于一种应激源，且颜面创伤患者心理打击大，因此患者易发生应激反应，引起生理状态改变，影响患者术后恢复，这与利莉等心理护理对患者整形美容术后心理状态改善作用的研究中所得结果一致[12-13]。观察组患者愈合时间、瘢痕色泽评分、血管平布评分均低于对照组，即结构式心理护理干预更利于创面恢复，减少瘢痕形成。患者术前、术后经过结构式心理护理后，負性情绪降低，使患者对手术保持积极的心理状态，增加患者对手术、治疗的信心及配合度。术后采取正确卧位，有利于患者面部水肿的消除，降低创面切口张力，且注意环境及创面的消毒，有利于避免患者出现术后感染等并发症，有利于创面愈合，降低瘢痕形成[14]。嘱患者不要做太多的表情活动，避免伤口裂开，不易愈合，导致瘢痕形成[15]。日光照射可刺激瘢痕增生，导致色素沉着，因此术后防晒对减少瘢痕形成有着重要意义[16]。因此，观察组患者在结构式心理干预下创面愈合更快、更好，瘢痕形成少。
本次研究发现观察组护理满意度明显高于对照组。观察组患者通过在常规护理方案基础上增加结构式心理护理，使患者负性心理减轻，以积极的身心状态配合治疗和护理，术后恢复好，对护理方案的评价高;且结构式心理护理方案中，及时与患者、家属进行沟通，减少了医疗纠纷，则对提高患者术后满意度也具有十分积极的意义，这与周蓓等对“早期心理干预对整形美容求美者心理状况以及术后满意度的影响”研究所得结果一致[17-18]。
综上所述，针对颜面创伤整形美容患者在常规护理的基础上给予结构式心理干预，能够更有效地减少患者焦虑、抑郁等负性情绪，有利于术后恢复，减少瘢痕形成，从而提升患者护理及术后效果的满意度。
[参考文献]
[1]朱薛锋.整形美容修复技术在面部创伤治疗中的应用[J].浙江创伤外科，2017，22（4）：663-664.
[2]邱柏程，于海生.面部创伤的整形美容修复[J].华南国防医学杂志，2015，29（1）：68-69，75.
[3]Cogliandro A，Persichetti P，Ghilardi G，et al.How to assess appearance distress and motivation in plastic surgery candidates： Italian validation of Derriford Appearance Scale 59 （DAS 59）[J].Eur Rev Med Pharmacol Sci，2016，20（18）：3732-3737.
[4]金巧萍，胡维君.结构式心理干预在急诊面部创伤Ⅰ期整形美容修复术中的应用[J].中国医药导报，2015，12（8）：127-130.
[5]Thompson CM，Sood RF，Honari S，et al.What score on the Vancouver Scar Scale constitutes a hypertrophic scar？ Results from a survey of North American burn-care providers[J].Burns，2015，41（7）：1442-1448.
[6]Porter E，Chambless DL，McCarthy KS，et al.Psychometric properties of the reconstructed hamilton depression and anxiety scales[J].J Nerv Ment Dis，2017，205（8）：656-664.
[7]张喆，蔡以生，须义贞，等.社区中医综合干预模式对围绝经期患者焦虑抑郁影响的多中心随机对照研究[J].中国妇幼保健，2018，33（22）：5189-5192.
[8]邱汉红.整形美容手术患者的心理分析及护理[J].解放军预防医学杂志，2016，34（2）：123.
[9]王春霞，王秀义，董瑞恺.护理干预对创伤性视神经病变患者焦虑状况的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（12）：192-193.
[10]杨翠蓉.延续护理和心理护理对喉癌患者术后疾病转归、生存质量和心理状态的影响[J].河北医药，2016，38（10）：1598-1600.
[11]郝筱.认知干预联合家庭支持提高乳腺癌术后患者性生活质量疗效观察[J].中国全科医学，2017，20（2）：178-179.
[12]Stelter K，Theodoraki MN，Becker S，et al.Specific stressors in endonasal skull base surgery with and without navigation[J].Eur Arch Otorhinolaryngol，2015，272（3）：631-638.
[13]利莉，陈杰.心理护理对局麻整形美容患者疼痛及焦虑情况的影响研究[J].中国美容医学，2017，26（5）：109-112.
[14]何小龙，张兵，李巍，等.表皮细胞生长因子联合复方多粘菌素B对老年深Ⅱ度烧伤病人创面瘢痕的疗效分析[J].实用老年医学，2018，32（9）：828-830.
[15]邱道静，王晓，焦亚，等.皮肤瓣状伤口的定义与修复技巧[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2017，12（2）：146-150.
[16]周宏，杨丽.人工点阵激光修复唇线错位性表浅性瘢痕一例报告[J].中国美容医学，2016，25（6）：28-29.
[17]周蓓，杨雨婷，凌笑笑，等.早期心理干预对整形美容求美者心理状况以及术后满意度的影响[J].中国美容整形外科杂志，2018，29（6）：380-381，387.
[18]姜永芬，赵思佳，康君琴，等.心理护理在支气管哮喘患儿中的应用及对治疗效果的影响[J].护士进修杂志，2017，32（11）：1011-1013.
[收稿日期]2019-01-10
本文引用格式：马媛媛，赵春月.结构式心理干预对颜面创伤整形患者预后效果影响[J].中国美容医学，2020，29（1）：155-157.
