CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体的美学效果及对牙周组织炎症状态的影响

2022.06.18

陆瑛吴宁马彬笪力史骏孙雨辰肖文颖

[摘要]目的：研究计算机辅助设计（Computer aided design，CAD）/计算机辅助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化锆全瓷冠修复体的美学效果及对牙周组织炎症状态的影响。方法：选择2016年6月-2018年5月笔者医院收治的58例全冠修复患者作为研究对象，随机分为两组。试验组：30例（34颗基牙），给予CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复;对照组：28例（32颗基牙），采取镍铬合金烤瓷冠修复。比较两组的龈沟液量、菌斑指数（PI）、牙周袋深度、Furhauser软组织红色美学指数及炎症状态。结果：对照组修复12个月后的龈沟液量、PI、牙周袋深度显著高于试验组，差异均具有统计学意义（P<0.05）;對照组修复12个月后的Furhauser软组织红色美学指数总分显著低于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05）;对照组修复12个月后的IL-6、TNF-α、CRP显著高于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复可显著改善牙周组织损伤及炎症状态，提高全冠修复效果。

[关键词]CAD/CAM;氧化锆全瓷冠;镍铬合金烤瓷冠;炎症状态;修复效果

[中图分类号]R783.4? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0126-04

Aesthetic Effect of CAD / CAM Zirconia All-ceramic Crown Restoration and Its Effect on State of Periodontal Tissue Inflammation

LU Ying1，WU Ning2，MA Bin2，DA Li1，SHI Jun1，SUN Yu-chen1， XIAO Wen-ying1

（1.Department of Stomatology，Shidong Hospital， Yangpu District， Shanghai， Shanghai 200438，China;2.Department of Stomatology， Liqun Hospital， Putuo District，Shanghai，Shanghai 200433，China）

Abstract：Objective To study the aesthetic effect of computer aided design/computer aided manufacturing （CAD/CAM） zirconia all-ceramic crown restoration and its effect on state of periodontal tissue inflammation. Methods? Fifty-eight patients with full crown repair from June 2016 to May 2018 were selected as subjects. They were randomly divided into the experimental group of 30 patients （34 abutments） given by CAD/CAM zirconia all-ceramic crown repair，and the control group of 28 example （32 abutments） treated with repaired with a nickel-chromium alloy porcelain crown. Gingival crevicular fluid volume， plaque index （PI）， periodontal pocket depth， Furhauser soft tissue red aesthetic index， and inflammatory status were compared between the two groups. Results The gingival crevicular fluid volume， PI， and periodontal pocket depth of the control group after 12 months of repair were significantly higher than the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total score of Furhauser soft tissue red aesthetic index after 12 months of repair in the control group was significantly lower than that in the experimental group， and the difference was statistically significant （P<0.05）.IL-6，TNF-α and CRP in the control group after 12 months of repair were significantly higher than those in the experimental group （P<0.05）. Conclusion? CAD/CAM zirconia all-ceramic crown repair can significantly improve periodontal tissue damage and inflammation，and improve the effect of full crown restoration

Key words：CAD/CAM;zirconia all-ceramic crown;nickel-chromium alloy porcelain crown;inflammatory state;repair effect

全瓷牙冠是目前较为逼真的理想修复体，修复完成后可发挥咀嚼、提升面部美观及辅助发音等多种作用，是牙体缺损、牙颌畸形、牙列不齐等患者进行修复的常见方式[1]。镍铬合金材质的牙冠硬度大、耐腐蚀性强、经济自然，将其粘合在经特殊处理过的牙体上，能够获得显著的效果[2]。但长期研究证实镍铬合金的生物相容性较差，易损伤牙釉质，造成颌牙、邻牙磨损，并会随着使用时间的延长在口腔内氧化生成灰色氧化物，致牙龈边缘变黑、牙周袋形成，严重影响假牙使用寿命及患者的身心健康[3]。计算机辅助设计（Computer aided design，CAD）/计算机辅助制作（Computer aided manufacturing，CAM）氧化锆全瓷冠修复则能在保证硬度的基础上，充分降低全瓷冠对牙龈的刺激性，改善患者口腔的炎症状态，达到全瓷冠功能的长期稳定[4]。为明确CAD/CAM氧化锆全瓷冠的美学修复效果，本研究对58例全冠修复患者的情况进行对比研究，现将结果报道如下。

1? 对象和方法

1.1 研究对象：选择笔者医院2016年6月-2018年5月收治的58例全冠修复患者为研究对象，随机分为两组。试验组：30例（34颗基牙），其中女19例，男11例，年龄22～65岁，平均（40.8±5.3）岁，前牙21颗，后牙13颗;对照组：28例（32颗基牙），其中女15例，男13例，年龄24～67岁，平均（41.2±5.6）岁，前牙20颗，后牙12颗。两组患者一般资料比较无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①患者均签署知情同意书;②经牙X线片、临床症状等检查，患者骨、牙齿已定型;③基牙已完成根管治疗、牙齿缺损过大等，均符合全冠修复标准[5];④均为首次进行全冠修复。

排除标准：①合并严重精神疾病、内分泌疾病、凝血机制障碍及心血管疾病等;②妊娠及哺乳期女性;③伴有磨牙症或深咬习惯;④对本次研究所用牙冠材质过敏或临床资料不全者。

1.3 方法：对照组：采取镍铬合金烤瓷冠修复。用常规烤瓷修复体来预备基牙牙体，基牙有共同位道，唇侧制备深浅凹形肩台，牙体预备尽可能地避免牙周组织、邻牙损伤，勿超过生物学宽度;硅橡胶取模，自然光线下VITA3D比色板比色后，由工厂加工制作成修复体，再按溶模、包埋、铸造等常规步骤制作金属基底冠，堆瓷烧结成表面瓷层，完成镍铬合金烤瓷冠。试戴镍铬合金烤瓷冠，全面检查牙冠形态、边缘密合度及邻牙接触松紧度，调整咬合关系满意后，调磨抛光，选择颜色相宜的树脂粘接剂粘接镍铬合金烤瓷冠。

试验组：给予CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复。采取CAD/CAM技术来设计基牙牙体，用排龈线排开牙龈乳头、牙龈缘，牙体预备时勿损伤牙周组织、侵犯生物学宽度。取模，制作基底冠。通过自然光线下VITA3D比色板比色制作修复体和CAD/CAM技术修复体加工部分完成氧化锆全瓷冠制作。进行氧化锆全瓷冠试戴，并根据牙合情况、边缘密合度及接触点位置等，用高速涡轮手机喷水調磨，牙合关系正常及调磨完毕后，抛光、上釉，用3M玻璃离子粘固剂粘接全瓷修复体。

1.4 观察指标：所有样本均在修复前及修复体戴入后12个月进行测试，清洁口腔后，用4条大小相同的无菌滤纸分别放入修复牙近中唇、远中唇、近中舌、远中舌侧的牙龈沟，60s后取出，若不小心沾到唾液则重新取样。样本放入Ep管中，在医用冰箱中冷藏备用。①龈沟液量：按方程y=3.768x+0.805计算，y为4条滤纸湿润长度之和，x为滤纸条湿润体积;②菌斑指数（PI）[6]：用无菌棉签蘸取菌斑显示液涂抹修复牙，再以清水漱口，着色区即存在菌斑。评分0～5分，得分越高，菌斑面积越大;③牙周袋深度：用牙周探针测修复牙的唇舌侧冠近中、中央、远中黏膜边缘到牙周袋底的距离，然后取三者平均值;④Furhauser软组织红色美学指数[7]：包括软组织颜色、软组织形态、软组织质地、牙槽突外形、近中龈乳头、远中龈乳头及唇侧龈缘水平7项，每项0～2分，得分越高，软组织越健康;⑤炎症状态：在Ep管中加生理盐水0.5ml，振荡30min后15 000r/min离心处理10min，取0.1ml样本液用双抗体夹心ELISA试剂盒检测白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、C反应蛋白（CRP），迈瑞BC-5000全自动血液分析仪分析。

1.5 统计学分析：用EpiData3.1软件校正所有数据，采取SPSS 22.0处理;“n（%）”形式录入计数资料，并以χ2检验;“x?±s”形式录入计量资料，结果用t检验;检验水准，P<0.05表示比较结果有统计学意义。

2? 结果

2.1 龈沟液量、PI及牙周袋深度比较：对照组修复12个月后的龈沟液量、PI及牙周袋深度显著高于试验组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 Furhauser软组织红色美学指数：对照组修复12个月后的Furhauser软组织红色美学指数总分显著低于试验组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 炎症状态：对照组修复12个月后的IL-6、TNF-α及CRP显著高于试验组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 典型病例：患者，王某，36岁，进行CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复，修复前后见图1～4。

3? 讨论

CAD/CAM系统主要由激光摄像、数据处理及小型数控机床三个部分组成，在改善传统失蜡法制作修复体费时费力的基础上，有效保证了对位准确的牙合关系，随着生物陶瓷在口腔修复中的运用，CAD/CAM技术不仅推动了可切削陶瓷的发展，也能根据患者牙体牙合面形态，通过计算机模拟下颌的三维运动，将全瓷冠修复效果的影响因素降到最低[8-9]。龈沟液是牙龈结缔组织的渗出液，其流出量和液体中所含的炎性细胞与口腔的牙周组织炎症密切相关[10]。本研究结果显示，修复12个月后，对照组的龈沟液量、PI及牙周袋深度均显著高于试验组，这是因为镍铬合金烤瓷冠对牙龈组织的刺激性较氧化锆全瓷冠更大，易引起细菌滋生，牙菌斑附着于修复体表面，促进牙石矿化，牙周袋加深[11]。牙周袋中有大量的中性粒细胞，在影响上皮细胞营养与附着，不断浸润破坏牙周支持组织时，还会引起局部肿胀、咀嚼隐痛，甚至是牙齿松动等[12]。对照组修复12个月后的软组织形态、Furhauser软组织红色美学指数总分显著低于试验组，可见氧化锆全瓷冠是优质生物材料，能避免金属易在口腔内过敏、腐蚀等缺点。

徐薇等[13]的研究指出，氧化锆全瓷冠具有良好的美观性及机械强度，在静态与动态下都能保证良好的牙合接触关系，且磨牙相对较少，可最大程度地让患者保留自己的牙齿组织。但也有不同的研究认为，氧化锆全瓷冠的脆性大，相比金属烤瓷冠更容易碎裂，且费用较高，不易被大众所接受[14]。此外，部分患者氧化锆全瓷冠修复后早期，易出现咬合痛，为避免引起严重咬合创伤或牙龈敏感，戴冠初期还应耐心进行咬合练习，逐渐适应牙冠，并避免食用过硬食物或对刃咬合，保持口腔清洁。试验组修复12个月后的IL-6、TNF-α及CRP显著低于对照组，分析这与镍铬合金烤瓷冠会持续促进菌斑堆积，导致口腔炎症反复发作有关。IL-6可通过参与炎症反应，促进牙周骨性组织的吸收，并与TNF-α共同作用于局部，抑制牙周膜纤维细胞的转化，影响骨性组织的形成，从而导致修复体与牙周组织的连接紧密度下降[15]。同时，IL-6还是CRP合成的主要刺激因子，而CRP可促进细胞黏附分子的表达，为炎症的发生发展提供条件[16]。因此，笔者认为，对患者的口腔炎症状态进行控制，或可减少牙菌斑的形成，降低龈沟液的渗出。

综上所述，CAD/CAM氧化锆全瓷冠可全面提高修复效果，抑制牙周组织炎症状态，但不同患者的咬合关系各不相同，CAD/CAM氧化锆全瓷冠是否能在口腔修复患者中（如：牙冠过短、牙龈乳头退缩等）大力推广，还需进一步研究。

[参考文献]

[1]谷克晓，刘党利，GUKexiao，等.牙龈生物型对上前牙全瓷冠美学修复效果的影响[J].实用口腔医学杂志，2017，32（2）：268-270.

[2]Cetik S，Vincent M，Atash R.Effect of cosmetic ceramics on fracture toughness of all-ceramic restorations[J].J Dent，2018，15（3）：137-142.

[3]谢慧心，战德松.全解剖式氧化锆全瓷冠用于固定义齿美学修复临床评价[J]. 中国实用口腔科杂志，2017，10（8）：467-471.

[4]王伟娜，于海，刘一帆，等.3D打印氧化锆全瓷冠的密合性研究[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2018，28（4）：209-213.

[5]Preis V，Hahnel S，Behr M，et al.In-vitro fatigue and fracture testing of CAD/CAM-materials in implant-supported molar crowns[J].Dent Mater， 2017，33（4）：427-433.

[6]朱建宇，姚江武.数字化口腔修复（27）--功能牙合道技术在CAD/CAM全瓷冠修复中的应用（附病例报告）[J].临床口腔医学杂志，2017，33（2）：112-115.

[7]李华，高丽卿，杨琴琴，等.二氧化锆全瓷冠和金属烤瓷冠在前牙牙体缺损患者中的近远期治疗效果对比研究[J].山西医药杂志，2018，47（24）：71-73.

[8]Rau CT，Olafsson VG，Delgado AJ，et al.The quality of fixed prosthodontic impressions： An assessment of crown and bridge impressions received at commercial laboratories.[J].J Am Dent Assoc，2017，148（9）：654-660.

[9]许辛夷，张银莲，耿芳惠，等.CAD/CAM氧化锆全瓷冠和金属烤瓷冠的临床应用及对牙周组织影响[J].上海口腔医学，2017，26（3）：331-335.

[10]万乾炳.氧化锆基台的研究现状和临床应用效果[J].国际口腔医学杂志， 2018，45（1）：1-8.

[11]Lynch CD，Hale R，Chestnutt IG，et al.Reasons for placement and replacement of crowns in general dental practice[J].Br Dent J，2018， 225（3）：229-234.

[12]刘朴，左渝陵.前牙二氧化锆全瓷冠修复的效果及美学评价[J].西南国防医药，2017，27（8）：844-847.

[13]徐薇，安磊，于晓波，等.CAD/CAM个性化氧化锆全瓷基台在种植修复中应用的效果观察[J].北京口腔医学，2018，26（4）：220-223.

[14]Dahl BE，Dahl JE，R?nold HJ.Digital evaluation of marginal and internal fit of single‐crown fixed dental prostheses[J].Eur J Oral Sci，2018， 126（6）：512-517.

[15]黃伟昊，翁蓓军，李军.不同全瓷材料在CAD/CAM系统中的边缘适合性研究[J].口腔材料器械杂志，2018，27（1）：19-24.

[16]孙振，章祯平，唐秦超，等.不同CAD/CAM修复体类型固位及抗力研究[J].口腔颌面修复学杂志，2019，20（2）：12-16.

[收稿日期]2019-10-24

本文引用格式：陆瑛，吴宁，马彬，等.CAD/CAM氧化锆全瓷冠修复体的美学效果及对牙周组织炎症状态的影响[J].中国美容医学，2020，29（12）：126-129.