一例宠物犬脚掌碾挫外伤的救治
姜立波
摘要：近期接诊救治一只2岁边牧犬脚掌严重碾挫外伤，病犬已经受伤3～4天，伤口皮肤部分缺失，创面呈不规则形状，从腕部延伸至第二、三脚趾肉垫处，创面布满脓性分泌物呈化脓性感染。经过对病犬受伤情况的分析判断，采取保守治疗，一次性肌肉注射破伤风抗毒素，对创面采取清创、消毒、敷药、包扎等治疗措施，每天1次，同时口服抗生素。治疗第5天后创面明显可见肉芽生长，脓性分泌物消失，治疗第8天后停止口服抗生素并缝合创口，经过15天的治疗后伤口痊愈。
关键词：宠物犬;脚掌;碾挫外伤
中图分类号：$858.292文献标识码：B 文章编号：2095-9737（2020）06-0075-02
近期接诊一只2岁雌性边牧犬，该边牧犬左脚掌受到严重碾挫外伤，畜主述先前已经去过另一家宠物诊所，给出的治疗方案是截去受伤脚掌，畜主不能接受，所以前来寻求救治。在详细检查犬受伤情况后，决定采取保守治疗方案，与畜主沟通后，畜主同意采取保守治疗。经过十几天的细心治疗，该犬创口已经康复，脚掌恢复了运动功能。
1病因
畜主述该犬被放在自行车后座上携带，因该犬比较老实通人性，畜主经常这样带其出行，在骑行过程中，该犬不知何原故把前脚掌伸进自行车后轮中，受到自行车辐条刮擦碾挫，之后回家给犬简单包扎，但2～3天未见好转，去过一家宠物诊所，因创口大面积感染化脓，溃疡糜烂，皮肤缺损，给出的治疗方案是截去患肢脚掌，畜主拒绝接受截肢，只好转诊。
2症状
受伤犬精神、食欲正常，由于左前脚掌受伤而不敢着地，走路呈跛行。经过检查，受伤脚掌骨骼完整，未见骨折。该犬左前肢脚掌皮肤破损，皮肤部分缺失，皮下组织暴露，创口从腕部前端越过脚掌背侧皮肤，延伸至三、四脚趾处，第三脚趾远指节骨脱落缺失，指垫尚保持完整。受伤部位皮肤开裂，裂口最宽处为2～3cm，创面已经化脓感染布满脓性分泌物，部分组织糜烂、溃疡、坏死，犬不断用舌头舔舐受伤部位，脚掌被毛已被唾液浸湿。
3治疗
清创：用50mL注射器抽取生理盐水冲洗创面，反复多次，同时用医用棉签沾去脓性分泌物，用剪刀剪去游离的坏死组织，直至创面脓性分泌物和游离坏死组织清理干净，露出健康组织。
消毒：用医用双氧水冲洗创面，待气泡减少后用医用棉签蘸取碘伏消毒液涂抹受伤创面及脚掌皮肤，涂抹维持1min以上。
敷药：待受伤创面稍干，用医用灭菌纱布浸透医用“康复新液”药液后敷于创面患处。
包扎：用医用灭菌纱布将受伤脚掌全部裹缠包扎，防止脱落，但不可过紧，阻碍血液循环。
口服抗生素阿莫西林胶囊，每次1粒（每粒含量为0.25g），每天2次，连服7～8天。
预防破伤风梭菌感染，肌注破伤风抗毒素1500IU。
创口消毒、敷药、包扎等，每天1次，限制病犬活动，给予高蛋白饮食，促进肉芽生长，创口愈合。
坚持每天消毒、换药、包扎创口，治疗第5天后创面感染已经完全消失，创面颜色由苍白浅粉色转为鲜红深粉色，新生肉芽已经覆盖创面。治疗第8天后创口肿胀完全消失，皮肤裂口減小，试着对合创口两侧皮肤，发现皮肤可以推送捏合，采用间断水平褥式缝合法缝合创口，创口用浸透碘伏的纱布覆盖并包扎，每天更换碘伏纱布。15天后检查创口愈合良好，遂拆除缝线。
4讨论分析
在创口清创时用生理盐水冲洗，不可用纱布刮擦创面组织，否则易导致创面毛细血管断端凝血块脱落引起创面出血和二次损伤。在创口清创时一定要彻底清理创面脓性分泌物，否则脓性分泌物会隔离消毒药水与创面细胞的有效接触。创口清创、消毒后，不可用“云南白药”粉涂布创面，中药粉末对于组织细胞属于异物，干燥粉末不利于肉芽生长。
创面涂布的“康复新液”是借人药为兽医所用，成分由美洲大蠊提取物组成，具有通利血脉，养阴生肌的功效，能显著促进肉芽组织生长，促进血管新生，加速坏死组织脱落，迅速修复各类溃疡及创伤创面，用于金疮、外伤、溃疡、瘘管、烧伤、烫伤、褥疮之创面。
由于创面呈化脓性感染，并有脓性分泌物覆盖，在治疗初期感染未除，不可缝合皮肤闭合创面，应采取开放疗法，但开放疗法不等于暴露于外界，必须采用遮覆包扎隔绝外界防止污染。
医用双氧水浓度等于或低于3%，擦拭到创伤面，会有灼烧感，表面被氧化成白色并冒气泡，除用于有恶臭味不洁的创面外，尤适用于厌气菌感染以及破伤风、气性坏疽的创面。碘伏用于消毒对黏膜无刺激性，但必须与创面充分接触，作用时间在1min以上才能达到最佳消毒效果。
发生开放创时，及时清创消毒，可有效降低创口细菌感染风险;及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风梭菌感染;当创口发生感染化脓、溃疡糜烂时，在清创消毒的同时，必须注射或口服抗生素治疗感染，降低败血症风险。
在病犬治疗7天后创口组织肿胀消退，皮肤裂口缩小，缺损的皮肤不像先前接诊时判断的那么严重，创口两侧皮肤可以接触对合，遂取消皮肤移植治疗方案，直接缝合创口皮肤。
因脚掌皮肤较薄，韧性差，创口皮肤有部分缺损，在缝合时考虑需要张力较大，为预防针孔豁裂因此使用间断水平褥式缝合法，但缝线不要拉得太紧，否则影响皮肤创缘血液供应。
