烤瓷牙对牙周病患牙的修复效果及牙周指标的影响研究

    石平 陈昶 马行健

    

    [摘要]目的：探讨烤瓷牙对牙周病患牙的修复效果及牙周指标的影响。方法：选取2017年1月-2018年1月于笔者科室接受治疗并确诊的100例慢性牙周病患者，观察治疗后患者牙齿修复效果、牙齿功能恢复情况及牙周组织情况。结果：治疗后，患者牙齿整体外形、边缘密合度、龈缘着色及颜色匹配优良率分别为96.00%、94.00%、90.00%、90.00%;治疗后，患者咀嚼功能及语言功能评分较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05）;患者IL-23、PLI、GI较治疗前有明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：烤瓷牙修复牙周病患牙能够促进牙体整体外形的改善，增强边缘密合度，促进牙齿功能恢复，但有可能对牙周组织存在一定影响。

    [关键词]烤瓷牙;牙周病;美学疗效;白细胞介素23;牙周组织

    [中图分类号]R783.4? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0140-03

    Effect of Porcelain Restoration and Its Effect on Periodontal Tissue among Patients with Periodontal Disease

    SHI Ping，CHEN Chang，MA Hang-jian

    （Department of Stomatology， Nanchang Barracks， 908 Hospital of the Joint Service Support Force of the Chinese People's Liberation Army? Nanchang， Nanchang 333000， Jiangxi，China）

    Abstract： Objective? To investigate the effect of porcelain restoration and its effect on periodontal tissue among patients with periodontal disease. Methods 100 patients with periodontal disease underwent porcelain restoration in our hospital from January 2017 to January 2018 were enrolled. After treatment， the tooth restoration，the recovery of tooth function and the health condition of periodontal Tissue were observed. Results The excellent rate of teeth shape， margin fitness， gingival coloration and color matching of the observation group were 96.00%， 94.00%， 90.00% and 90.00%， respectively（P<0.05）.The scores of masticatory function and language function were increased in after treatment （P<0.05）. IL-23，PLI and GI values were the higher in o group than in after treatment （P<0.05）. Conclusion? Porcelain restoration can effectively improve the overall shape of teeth， enhance the marginal density， and promote restoration of tooth function， while it may cause some negative influence in periodontal tissue.

    Key words：porcelain crown;periodontal disease;aesthetic effect; interleukin 23; periodontal tissue

    牙周病是发生在牙支持组织中的一种慢性进行性疾病，临床表现为牙齿松动、牙龈出血、咀嚼力丧失及疼痛等，严重影响患者的咀嚼功能及美观[1]。我国有80%的成年人存在不同程度的牙周问题，其中35～44岁成人中高达83%的人有牙龈出血现象[2]。牙周病发展至牙周炎时，还会影响心脏、肺脏、肾脏等重要器官的功能，由于牙周炎的原因造成的牙缺失、残缺是临床中常见的口腔疾病，其严重程度随着年龄的增加而加重，严重影响着牙周病患者的咀嚼功能及美观，因此，需要对牙周病采取早期预防治疗[3]。烤瓷牙是牙体缺损、缺失较理想的修复体，烤瓷牙因具有外形逼真，佩戴舒適等优点，所以烤瓷牙修复是口腔临床中应用最为广泛的修复方法，可以帮助患者解决牙齿残缺，并且烤瓷牙具有较强的美观性及实用性，是目前临床上最受欢迎的一种牙齿修复方式[4]。烤瓷牙修复对牙周病治疗具有独特优势，可辅助固定松动牙齿，促进咀嚼能力提高，但也有研究指出，烤瓷牙内冠的合金会释放金属离子，这可能对牙周组织及牙体造成损伤，进一步加重病情[5]。本研究选取100例牙周病患者，探究烤瓷牙对其患牙的修复效果及牙周指标的影响，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年1月-2018年1月于笔者医院口腔科接受治疗并确诊为慢性牙周病的患者100例为研究对象，其中男58例，女42例，年龄20～55岁，平均年龄（35.68±4.28）岁;病变牙数132颗，其中下颌前牙44颗，上颌前牙88颗;病程1～10年，平均病程（5.49±3.28）年。纳入标准：①经X线、血常规及口腔专科检查，诊断为牙周炎;②至少留有20颗余留牙;③烤瓷牙修复患者磨牙单冠修复时间≥2年，无烤瓷冠崩裂或破损;④对本研究内容知情，并签署同意书。排除标准：①牙龈瘤或药物性牙龈炎患者;②合并龋齿病变、牙髓及根尖病变;③合并口腔黏膜疾病及全身性疾病;④近3个月服用抗生素，近半年内接受过牙周治疗。本研究经笔者医院医学伦理委员会审核通过。

    1.2 治疗方法：患者先接受根管治疗，2周后检查牙龈健康状况，牙体缺损较多的患者予以金属铸造桩核加固，再用烤瓷牙进行修复，修复步骤：①牙齿制备：把缺牙两侧的牙齿磨小以便放入烤瓷牙的固位体，具体尺寸1～2mm;②取印模制作模型：用硅橡胶或藻酸盐印模材料取口内印模，然后翻制成工作模型;③比色：用比色板进行比色，确定牙齿的颜色;④安装临时牙：安装由树脂构成的临时牙;④烤瓷牙试颌：临时牙试戴1周后，将其取下，换戴烤瓷牙，待没有问题后，用永久性粘固剂把烤瓷牙粘在基牙上，1d后，粘固剂完全粘固即可正常使用了。持续修复2年。

    1.3 观察指标

    1.3.1 修复效果：治疗结束后，从修复体外形、边缘密合度、颜色匹配及龈缘着色四个角度比较两组患者牙周病修复效果。①修复体外形：优：修复体外形完整;良：有缺损但不影响美观;差：有脱落、开裂现象;②边缘密合度：优：尖锐针尖探查不卡针;良：探针难以进入间隙;差：探针可深入间隙，且有牙本质露出;③颜色匹配：优：修复体颜色与邻近牙一致;良：有偏差;差：与邻近牙明显不一致;④龈缘着色：优：龈缘无着色;良：有着色但为延伸;差：龈缘着色向牙龈方向渗漏。比较两组患者各修复指标优良率。

    1.3.2 牙齿功能：比较两组患者治疗前后牙齿功能，包括咀嚼功能和语言功能两部分，通过自觉满意度调查的方式对两项指标计分，总分0～50分，分值越高表示牙齿功能恢复越好[6]。

    1.3.3 菌斑指数 （Plaque index，PLI）：0级：龈缘区无菌斑;1级：龈缘区的牙面有薄的菌斑， 但视诊不可见， 若用探针尖的侧面可刮出菌斑;2级：在龈缘或邻面可见中等量菌斑;3级：龈沟内或龈缘区及邻面有大量软垢。

    1.3.4 牙龈指数 （Gingival index，GI）：0分为牙龈健康，1分为牙龈轻度炎症，2分为牙龈中等炎症，3分为牙龈严重炎症。

    1.3.5 牙龈出血指数 （SBI）：0级：牙龈健康， 无炎症、出血;1级：牙龈颜色有炎症改变， 探诊不出血;2级：探诊后有点状出血;3级：探诊后出血沿着牙龈缘扩散， 但不溢出龈沟;4级：探诊后出血溢出龈沟;5级：龈沟有自发出血。

    1.3.6 龈沟液白细胞介素23（Interleukin 23，IL-23）水平比较：采集牙周病患者治疗前后牙龈沟液，于4℃、3 000r/min条件下离心10min，取上清液，采用双抗夹心法检测所有患者牙龈沟液中的IL-23水平。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0软件对本研究进行统计分析。性别、牙齿修复效果等计数资料比较采用卡方检验，计量资料比较采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 患牙修复效果：患者患牙整体外形、边缘密合度、龈缘着色及颜色匹配优良率分别为96.00%、94.00%、90.00%、90.00%，见表1。

    2.2 治疗前后牙齿功能比较：治疗后，患者咀嚼功能及语言功能评分较治疗前显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    2.3 治疗前后PLI、GI、SBI及IL-23比较：治疗后，PLI、GI及IL-23较治疗前增加，差异有统计学意义（P0.05），见表3。

    3? 讨论

    牙周病是人类最常见的口腔疾病之一，是导致成年人失牙的主要原因。牙周病的发生与炎症反应有关，牙周生物膜受感染后导致相关微生物产生免疫应答，进而对牙支持组织造成损伤，早期主要表现为牙龈红肿和口腔异味，随着病程进展，会出现明显牙床破坏，包括牙龈退缩、牙齿变长及牙缝变大等，表示牙周病已经发展至晚期[7-8]。烤瓷冠修复技术是牙体畸形或缺损的常用治疗方法，但该技术在促进牙体修复的同时也带来一定副作用，烤瓷冠合成材料中金属可能会对修复体周围组织产生刺激，引发炎症，不利于临床疗效的提高[9-10]。

    本研究发现，治疗后患者牙整体外形、边缘密合度、龈缘着色及颜色匹配优良率均超过90%，分别为96.00%、94.00%、90.00%、90.00%，且咀嚼功能及语言功能评分较治疗前显著提高，说明烤瓷牙修复牙周病能有效促进牙体整体外形修复，提高边缘密合度，减小牙齿缝隙，同时促进牙齿功能恢复。PLI是用来评价口腔卫生状况和衡量牙周病治疗效果的指标。GI是牙龈健康状况参考指标，2～3分表示有牙龈炎存在[11]。本研究发现，治疗后患者菌斑指数、牙龈指数均较术前增加，说明烤瓷牙有可能会导致细菌吸附增加，对牙周组织存在一定的损伤，这有可能是烤瓷牙内冠的合金会释放金属离子，对牙周组织及牙体造成损伤引起的。IL-23是一種异源二聚体细胞因子，是由树突状细胞和巨噬细胞分泌的促炎因子，能够增强反馈回路，促进肿瘤坏死因子α、白细胞介素6等炎性因子的释放，同时参与辅助性T细胞17的扩增，并能够维持其活性[12]。研究报道，牙周病牙龈组织中IL-23呈高表达，并诱导产生IL-17，加快牙周炎进程[13]。本研究发现，牙周病患者治疗后牙龈沟液中IL-23水平明显高于治疗前，这与近年来相关研究结果相符，提示烤瓷牙治疗牙周病会促进IL-23在牙周组织中的表达水平，这可能与烤瓷牙的特殊材料有关，但该结论还需要更多临床数据支持，有待进一步的考证。

    综上，烤瓷牙修复牙周病能促进牙体整体外形的改善，增强边缘密合度，促进牙齿功能恢复，但有可能对牙周组织存在一定损伤。

    [参考文献]

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    [收稿日期]2020-01-03

    本文引用格式：石平，陈昶，马行健.烤瓷牙对牙周病患牙的修复效果及牙周指标的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（12）：140-143.