微创种植术在老年牙列缺损患者中的应用
邱勋定 廖天安 王鸿 谢莉莉 郭秋云 李勇伟
[摘要]目的：探討老年牙列缺损患者采用微创种植技术实施修复治疗的临床价值。方法：选取笔者医院采用种植修复的牙列缺损患者80例为研究对象，采用随机区组设计分为微创组和对照组，每组40例，微创组：采用微创种植技术实施修复治疗;对照组：采用常规牙种植技术实施修复治疗，比较两组患者术后恢复情况，术后1年评价两组患者修复后美学效果及种植成功率。结果：微创组的抗生素使用时间、疼痛消失时间均显著低于对照组（P<0.05）;修复手术完成1年后，微创组的近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度、软组织颜色和软组织质地7个项目的评分均高于对照组（P0.05）。结论：老年牙列缺损患者采用微创种植技术实施修复治疗能够取得与传统方法相同的效果，同时具有术后抗生素使用时间及术后疼痛时间缩短，修复后近期修复体美观效果更好的优势。
[关键词]老年;牙列缺损;牙种植;微创种植;常规种植
[中图分类号]R782.12 ? ?[文献标志码]A ? ?[文章编号]1008-6455（2020）01-0094-03
Application Value of Minimally Invasive Implantation in Elderly Patients
with Dental Defects
QIU Xun-ding， LIAO Tian-an， WANG Hong， XIE Li-li，GUO Qiu-yun，LI Yong-wei
（Department of Oral and Maxillofacial Surgery， Center of Stomatology， Hainan People's Hospital， Haikou 570311，
Hainan， China）
Abstract： Objective To explore the clinical value of minimally invasive implantation techniques for the treatment of elderly patients with dentition defects. ?Methods ?Eighty patients who were scheduled to undergo implant restoration in our hospital were selected as subjects. The randomized group design was divided into 40 cases of minimally invasive group and control group. Invasive implant technique was used to carry out repair treatment， and the control group was treated with conventional dental implant technique. Results The time of antibiotic use and the time of pain disappeared in the minimally invasive group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. One year after the completion of the repair operation， the proximal sacrum， the distal sacrum， and the labial margin of the minimally invasive group The scores of the 7 items of degree， labial height， root crown， soft tissue color and soft tissue texture were higher than those of the control group （P0.05）. Conclusion ?In the elderly patients with dentition defect， the minimally invasive implantation technique can achieve the same effect as the traditional method， and it has the advantages of postoperative antibiotic use and postoperative pain time shortening， and the effect of the recent restoration is better after repair.
Key words： old age; dentition defect; dental implant; minimally invasive planting; conventional planting
牙列缺损与龋齿、发育障碍、牙周病以及外伤等有关，疾病不但影响患者咀嚼及发音功能，还将损伤患者面部美观，导致患者出现自卑等负面情绪[1]。目前，牙列缺损修复方案以义齿种植为主，但常规的种植方案具有明显异物感，固定效果较差，并且术中需对天然牙进行磨改，其疗效难以满足患者需求[2]。微创种植技术是一种新型义齿种植方案，具有小创伤，无磨改天然牙，口腔舒适度高，术后恢复快等优势[3]。为分析老年牙列缺损患者采用微创种植技术实施修复治疗的临床价值，本文选取笔者医院采用种植修复的80例牙列缺损患者进行对比研究，现将结果报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 临床资料：选取笔者医院2015年3月-2017年12月采用种植修复的80例牙列缺损患者为研究对象，采用随机分组法分为微创组和对照组，每组40例。微创组：年龄60～82岁，平均（70.4±7.4）岁，其中男22例，女18例，牙列缺损分布：上前牙18例，上前磨牙6例，下前牙11例，下前磨牙5例;对照组：年龄60～80岁，平均（69.3±6.8）岁，男26例，女14例，牙列缺损分布：上前牙19例，上前磨牙8例，下前牙9例，下前磨牙4例。两组患者的年龄、性别及患牙分布比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①单牙缺失;②口腔卫生状况良好;③术前经CBCT检查患牙牙槽骨Ⅱ类、Ⅲ类;④年龄≥60岁;⑤伴有其他类型的口腔疾病;⑥本研究符合《赫尔辛基宣言》对临床人体试验的相关规定并经过笔者医院医学伦理委员会批准。排除标准：①既往具有牙槽骨移植、引导骨再生等手术史;②恶性肿瘤患者;③急性冠脉综合征;④伴有严重的肝、肾功能疾病;⑤凝血功能疾病;⑥长期使用抗生素、糖皮质激素类药物;⑦伴有其他手术禁忌证。
1.3 手术方法：两组患者均行常规牙周治疗，包括平整根面、龈上洁治及龈下刮治等，随后选用德国卡瓦i-cat锥形束CT观察患者牙周情况，并以此设计手术。微创组：采用微创环切种植技术实施修复治疗，局麻后根据患者牙损位置设计最佳手术方案，种植导板引导下亚甲蓝标记定位，选择与种植体型号相近的环切刀环形切除牙龈、搔刮，选用球钻、先锋钻进入骨皮质，备洞、上颌后牙区备洞至上颌窦1～2mm处时要选择上颌窦内提升专用工具逐级冲顶，逐渐敲击至欲提升高度，提升至合适高度后选用硫酸庆大霉素注射液（天津金耀集团湖北天药药业有限公司，国药准字H42020030）溶液冲洗种植窝，填入骨粉，随后植入种植体，种植体为德国Dentsply种植体公司的Ankylos种植系统，创口涂抹贝复新凝胶（珠海亿胜生物制药有限公司，国药准字S20040001），压迫止血，缝合切口;对照组：采用常规牙种植术实施修复治疗，局麻后，切开牙龈黏骨膜瓣，分离组织、剥离唇颊翻瓣，显露牙龈下骨质，然后钻孔进入骨皮质，逐级备洞，根据患者损伤情况合理给予上颌窦内提升术，并对症植入种植体后止血，可吸收线缝合切开的齿龈，常规抗生素给药。所有手术均由同一名专业牙科医生操作。
1.4 观察指标：对比两组患者的术后抗生素使用时间、患者疼痛消失时间;同时随访1年，记录并比较两组患者种植体成功率及修复美学效果评价。①种植体成功率：参考1986年Albrektsson提出的种植体种植成功标准，种植体无松动、无炎症反应，种植体术后无持续性感染，无疼痛、无感觉异常等症狀，经X线检查，种植体周围无连续性头摄影，术后1年复查患者种植体颈部骨吸收量<2mm;②修复体美观效果评价：采用Furhauser等专家在2005年提出的红色美学指数（PES）进行评价，主要有近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度、软组织颜色和软组织质地7个部分，其中对龈乳头的评价主要有缺失、不完整、完整三种水平，分别给予0、1、2分，唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度、软组织颜色和软组织质地主要依据与邻牙比较：较大差异、较小差异、无差异分别给予0、1、2分。
1.5 统计学分析：采用美国IBM SPSS公司的统计软件包SPSS 21.0版本对本研究的数据进行统计学处理，采用x?±s表示符合正态分布的计量资料，应用t检验分析两组间差异;应用χ2检验或秩和检验分析计数资料的组间差异;P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组患者的抗菌药使用时间、患者疼痛消失时间比较：微创组的抗生素使用时间、患者疼痛消失时间均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者修复术后的美学效果评价：修复手术完成后1年，微创组的近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度、软组织颜色和软组织质地7个项目的评分均高于对照组（P<0.05），见表2。
2.3 种植体成功情况：修复手术完成1年后，微创组的种植体成功率97.5%与对照组的95.0%比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），见表3。典型病例治疗前后照片见图1。
3 ?讨论
老年牙列缺损患者常存在龋齿、牙周病等口腔疾病，还可能存在心脑血管及内分泌等全身性疾病，导致患者牙列缺损修复难度大幅上升[4-5]。种植体修复是本病常用术式，通常情况下该手术植入的义齿包括活动义齿和固定义齿两种，其中活动义齿植入时需对患者牙基进行磨改，并借助卡环托进行固定，患者基牙负荷较大，术后易出现基牙松动，基托脱落等并发症[6-7]。固定义齿虽然在一定程度上克服了活动义齿的缺陷，但依然存在一定牙周、基牙损伤，并且种植体自洁能力较差，维护难度大。因此，常规种植体修复方案在老年牙列缺损中的疗效无法满足临床需求[8]。为此，本研究选用微创种植技术进行治疗。
微创种植技术具有的切口较小，可通过开孔扩孔来制备植入窝洞，可显著降低牙周及基牙损伤，减少术中出血，降低患者术后疼痛，加速术后康复[9]。相较常规术式，微创种植技术操作简便，可显著缩短手术时间[10]。本组研究中，微创组的抗生素使用时间、患者疼痛消失时间均显著低于对照组，表明微创种植技术具有的微创特征可显著减轻患者疼痛，降低术后感染率。在微创种植治疗过程中由于切开及备洞均相对有限，因此，在操作过程中要注意：①种植窝的精确性，临床研究显示，种植体与骨组织间的缝隙≥0.5mm时，两者间将形成纤维骨性结合，这将损伤种植体的稳定性[11]。因此，种植窝时准备需避免反复提拉钻头让窝孔扩大，并且需逐级备窝，保证窝底直径要低于种植体直径;②避免种植预备时的损伤，种植体预备过程中可能因热损伤、机械损伤而影响手术疗效[12]。热损伤表现为预备过程中摩擦形成的高热导致牙基骨细胞损伤。有研究发现，牙周骨坏死临界温度为47℃，一旦高于这一温度，骨组织将被损伤，其与种植体间将形成纤维性愈合而非骨性愈合[13]。因此，备窝钻孔时需选用生理盐水进行持续降温，并且转速不宜过快，避免器械损伤牙周、牙基。此外，为避免机械损伤，临床可于术前给予患者CT等影像学检测，并参照成像设计手术，降低术中误差，避免意外损伤;③严格无菌操作，术区及种植体污染将严重影响骨与种植体的结合[14]。因此，施术人员需严格无菌操作，并器械、材料进行严格消毒，酌情给予患者抗感染治疗[15]。本组研究中，修复手术完成后1周，微创组的近中龈乳头、远中龈乳头、唇侧龈缘曲度、唇侧龈缘高度、根部凸度、软组织颜色和软组织质地7个项目的评分均高于对照组，表明微创种植技术具有的小损失可有效提升种植体植入效果，提升其美学外观。随访显示，修复手术完成1年后，微创组的种植体成功率97.5%，与对照组的95.0%差异不具有统计学意义，表明微创种植技术具有相似于常规种植技术的疗效，但是在种植过程中常规的种植方式需要切开齿龈翻瓣，暴露牙龈下骨质，切开不仅创伤大，出血多，术野不清晰，而且种植窝相对较大，种植体的定位精确度差，齿龈剥离也影响局部血运和骨膜性状，牙龈萎缩发生的风险也较大，影响术后效果。
本研究通过分组实验，发现微创种植技术可有效降低患者牙周、牙基损失，降低术中出血及感染率，提升修复美学外观，并且其长期疗效与常规种植术相似。但由于本组研究纳入样本较少，且取样地域特征明显，这可能是本组研究的不足之处。
综上所述，老年牙列缺损患者采用微创种植技术实施修复治疗能够取得与传统方法相同的效果，同时具有术后抗生素使用时间及术后疼痛时间缩短，修复后近期修复体美观效果更好的优势。
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[收稿日期]2019-03-15
本文引用格式：邱勋定，廖天安，王鸿，等.微创种植术在老年牙列缺损患者中的应用[J].中国美容医学，2020，29（1）：94-97.
