构建基于网络信息化教学的整形美容外科住院医师规范化培训体系的探索与思考
晏青 曹川
[摘要]住院医师规范化培训制度已在我国深入开展，整形美容外科由于专业自身特点和教学条件，规培学员培训体系建立和实际运用还存在较多不足。学生理论基础薄弱，教学偏重于手术实践，缺乏系统化全面性的统一教学计划，无法满足当前住院医师规范化培训的整体需求。随着互联网及移动设备应用的普及，教学方式也应逐渐多元化。拟构建基于网络信息化教学体系，搭建网络信息化平台，建立多种基于网络信息化教学形式和考核形式，建立完善的督导机制和质量评估体系，弥补目前整形美容外科规培教学上的不足，培养出我国整形美容外科医学事业的高质量综合型临床人才。
[关键词]信息化教学;整形美容外科;住院医师规范化培训;网络课程;移动互联系统
[中图分类号]G642? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0135-03
Abstract： In China， the standardized training system for the resident doctors has been deeply carried out. Due to the discipline characteristics and teaching facilities of plastic surgery， there are still deficiencies in the establishment and practical application of the training system for planned trainees. Students' weak theoretical foundation， heavy emphasis on surgical practice， and lack of systematic and comprehensive unified schedules， can not meet the overall needs of the current cultivation. At present， with the popularization of the Internet and mobile devices， teaching methods are gradually diversified. We are about to build a teaching system， construct a platform， establish various forms of teaching and examination， and set up a perfect supervision mechanism and quality evaluation system all based on network information， to make up for any deficiencies on the plastic surgerys teaching approach at the moment， fostering more high-quality and? comprehensive clinical talents for plastic surgery medical enterprise.
Key words： information-based teaching; plastics and aesthetic surgery; the standardized training of residents; network program; mobile internet service system
住院医师规范化培训制度在全国范围内的开展和逐步深入，已成为培养合格临床医生的必经途径。低年资住院医生毕业于全国各个医学院校，理論及实践水平各有高低，亟需教学医院与有资质的培训医院在医学生向临床医生转变的过渡期进行正规的带教及培训，从而提高其医疗水平和专业能力。由于整形美容外科专业的特殊性，需要医师除掌握临床理论知识和专业手术技能外，还需要具有较高的审美能力，较强的沟通能力等[1]。但长期以来，教学基于日常病例及病案的临床带教，偏重于手术实践，对理论教学的重视程度不够，缺乏系统的专业理论知识学习和临床人文素质培养，也缺乏系统化全面性的统一教学计划，无法满足当前住院医师规范化培训的整体需求。
如今互联网和移动信息技术飞速发展，电子信息和网络技术应用于现代各个行业中，医疗行业也不例外。网络信息化教学资源除专业课程网站外，还包括各种手机移动客户端，利用电子网络信息技术，通过文字、图片、视频等多方式的有机结合，将教学内容形象化、简单化、生动化、便捷化。快速便捷的电子信息和移动设备可使学生和教师不受时间和空间限制，进行实时交流、学习，受到广泛教学单位和学生的喜爱，也提高教学工作者和学生的兴趣和积极性。当下，网络信息化教学模式正走进医学院校课堂、走进医院，运用在医学课堂教育和临床教学中[2-4]。为此，通过大量教学经验的积累沉淀，教学工作的总结，结合学科专业特色和学生培训轮转计划，改革探索出新的教学培养模式，构建基于网络信息化教学的整形美容外科住院医师规范化培训体系，结合整形美容外科自身特点及教学条件，依托互联网，构建针对整形美容外科规陪学员医学教育和实践模式[5]，现总结如下。
1? 搭建网络信息化平台（包括APP、课程网站等）
目前笔者科室正在构建网络平台和开发移动APP，通过互联网形式，以移动设备和电脑为依托，在学习平台上发布相关学习资料，如手术视频、学科动态、疑难病例、研究新进展等。以整形美容外科基础教材《整形外科学》、《现代美容整形外科学》为基础，收集常见手术方式、典型病例等，搭建课程网站平台。以此扩展深入，将学科前沿、疑难病例融合基础理论进行深度分析、深入讨论，分享至课程网站供规培学员学习。同时，将经典手术教学视频进行重点步骤分析、详细讲解，分享至课程网站，以便学生在其他科室轮转期间对整形美容外科相关手术方法、技术进行学习，以弥补整形美容外科轮转时间太短所造成学生实践不足[6]。除课程网站外，开发有整形美容外科特色的手机移动客户端和微信公众号。除面向公众的相关内容，如就诊导航、出诊安排、科室介绍、专家团队、术前咨询、术后康复咨询等内容外，打造在线学习交流平台，让学生利用碎片化时间进行专业学习。通过APP进行师生互动，学生在互动版块提出自己所遇到的临床问题或思考，导师可及时回答。通过具体的临床问题和临床病例为切入点，将学习目标隐藏在具体的问题或案例中，引导学生主动探索和发现，并进行解析、分析和总结[7]。让学生进行问题讨论分析，鼓励学生集体参与问题的解决。搭建网络信息化平台具有开放性和实时性，能使师生间相互交流增加，学生获得知识的渠道也更加灵活多样，有助于构建科室良好的学习氛围，形成良性循环。
2? 建立多种基于网络信息化教学形式
传统住院医师教育缺乏系统的理论教学，实践教学也多以讲授和带教为主。外科临床工作繁忙，即使是教学手术，手术主刀教师在讲授时，无法对每个知识点、重要手术步骤和注意事项进行详尽讲述和分解。日常临床工作繁杂而忙碌，非一朝一夕之功，在病房管理、手术锻炼和医患交流等方方面面都需要年复一年的磨练，在每一次换药、每一次切开、缝合、结扎、止血中技艺日臻成熟，不断学习、终身学习，才能成为一个合格的整形美容外科医生。因此，依托网络信息化平台，建立多种方式的教学形式，可以帮助学员随时随地学习相关知识[8]。
2.1 通过学科特色网站及精品课程的网络化学习，进一步理解和掌握整形美容外科这一门内涵深刻的前沿交叉学科。在课程培训中应用医学审美理论进行课程设置和教学改革，既符合医学教育的模式，又遵循素质教育的原则;既与医学教育目的相适应，又与美学研究的内容相吻合，从“知识、情感、人文”三个方面打造理论课程单元目标体系。在实际临床操作中，可通过教授示范讲解到学生实际操作结合“老生带新生”的办法进行教学，利用平台上手术视频教学等教学资料，使学生在长时间反复的观察学习与提问教学中有所体会后，让其在非关键步骤及部位进行练习，一步步深入，在保证临床工作质量的前提下，使学生得到充分的锻炼。
2.2 依托网络信息化平台，将学科前沿发展动态、特殊病例、疑难病案等发布在课程网站或APP论坛版块，组织规培学员与高年资学员、带教老师等进行交流讨论。以学生为中心、教师为引导的方法，将以病例为主的CBL（Case-based learning）教学、以问题为导向的PBL（Problem-based learning）教学和以团队为主体的TBL（Team-based learning）教学融入科室网络化教学活动中[9-10]，让学员与教师参与其中，增加学生学习积极性及分析实际问题的能力。坚持在每一次的云分享教学活动中都让大部分学生和老师最大程度地参与进来，针对教师认为在早期成长阶段必须要把握的问题，也融入学生在日常学习中感兴趣的环节，反复深入地进行沟通与交流，在积极主动的学习中更快地提高自身能力。
2.3 整形美容外科学生不仅需要培养扎实的手术实践技能，还需培养学生相应的理论基础和科研素养。定期组织学生进行读书汇报，让学生自己成为学习的主体，而非依赖于老师和教授。由规培学员导师进行督促，学员定时学习相关文献并撰写读后感提交到网站或移动设备，或结合专业特点，撰写科普小论文，由导师修改审核后发布到面向公众的微信公众号上。不仅可以让学生学习知识，还可培养学生自己结合所学知识结合临床，解决专业问题的能力，自己查阅文献，自我学习，提高思维能力及表达能力[11]。学生可以自由选择需汇报的内容，可分享有意义的病案，也可汇报自己阅读的英文文献。通过汇报，不仅可以让其他学生学习新知识，还可锻炼汇报学生的表达能力、文献阅读、自我思考的能力。培养文章撰写能力，增强学员作为医学生的公众责任感。
3? 建立多种基于网络信息化的教学考核
结合科室特点及住院医师培训轮转体系，建立整形美容外科学员考核机制，将定期考试、手术技能摸底、文献汇报、网络化教学参与等纳入考核体系[12]。对于学生考核中暴露出的各分项薄弱点，由导师进行进一步指導，及时发现问题，调整学生的工作学习重点，以达到全面发展的目标。每周组织一次定时的网络分享教学会议，主要利用前沿分享、工作汇报及教授答疑等固定环节，以及不定期的随机考核相结合的模式，让学员压力与动力并存，不断丰富与促进自己的进步和提高。
3.1 利用课程网络平台或问卷星等考试平台，建设整形美容外科专业课程考试题库，丰富考试题型，除进行传统知识点考察外，增加病例分析题型，结合传统考点和实际临床工作，考察学生结合理论基础知识综合分析临床实际问题的能力[13]。规培学员出科考试时，可使用网络平台进行答题，不仅可以节约资源和时间，还可减少考试违纪行为。考核以主治医师的标准来进行，如何从主刀医生的角度思考问题，不仅需要学员跳出目前一线医生的思维和行为模式，在更高一级的挑战中开发自己的潜力，更需要在每一天的工作中更多的观察上级医生的所做所思所想，让学员在更快的成长道路上走出更坚实的一步。
3.2 制定完善的教学评分体系。科室带组教师和学员导师可根据学员平时科室轮转表现、出科考试成绩、网络教学参与度、小论文撰写、文献汇报等在手机设备上对学员进行综合评分[14]。这不仅使学员得分更加公正、公平，同时使能教师更准确、更客观地评价学员。将每一位学员每一次的考核成绩建档并保存，一段时间定期进行分项成绩分析，以柱状图、趋势表等各种形式更直观、更定量地呈现学员成长轨迹，并在未来的工作中有针对性地提供帮助和建议，确保每一名学员全面发展和提高，从而在建立网络信息化的培训体系中积累更多经验与方法。
在进行规范化培训教学体系改革和基地建设的基础上，建立和完善基于网络信息化教学的培训体系，新的培养模式更强调规范化、个体化、全面化、系统性的培养计划和方案，采取多方位学习和教学模式，建立完善的督导机制和质量评估体系。希望能在此培养模式下，培养出优秀的基础知识扎实，临床技能过硬的整形美容外科专业学生，他们能在今后的临床工作中，带着科研的思维去思考，成为一个具有敏锐科研思维及临床洞察力的医生，成为我国整形美容外科医学事业的高质量综合型临床人才。探索基于网络信息化的理论和实践教学、过程管理、结果考核中的应用，填补了住院医师规范化培训网络教学内容和方式上的空白，对于医学临床继续教育的创新研究以及借助现代信息技术补充和加强传统教育方法等方面，均有良好的带动作用和示范意义[15]。
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[收稿日期]2019-03-18
本文引用格式：晏青，曹川.构建基于网络信息化教学的整形美容外科住院医师规范化培训体系的探索与思考[J].中国美容医学，2020，29（2）：135-137.
