Er:YAG激光在口腔种植二期手术中的应用及围手术期护理观察
朱雪涛 张朝霞 范晶
[摘要]目的：探讨Er：YAG激光在口腔种植二期手术中的应用，并总结围手术期护理配合经验。方法：选择首都医科大学附属北京朝阳医院口腔外科2017年1月-2018年9月收治的90例行单颗种植修复的二期手术患者，采用简单随机抽样法将其分为对照组和观察组，每组45例。对照组：种植二期手术行传统切开缝合法;观察组：采用Er：YAG激光切开法，比较两组手术时间、出血量、疼痛及愈合情况，术后随访3个月观察两组修复效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、术后6hVAS评分和愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.678、9.369、15.510、19.133，P<0.01）;术后3个月评估显示观察组修复效果优于对照组（Z=-3.407，P<0.05），牙龈美观度和功能恢复更佳;观察组患者手术护理质量满意度95.56%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（χ2=4.050，P<0.05）。结论：口腔种植二期手术中运用Er：YAG激光效果显著，给予完善的围手术期护理工作是确保修复效果和提高患者满意度的重要保障。
[关键词]种植二期手术;Er：YAG激光;临床效果;围手术期;护理
[中图分类号]R782.12? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）02-0128-03
Abstract： Objective? To investigate the effect of Er： YAG laser in the second stage of oral implantation operation， and to summarize the experience of perioperative nursing cooperation. Methods A total of 90 patients who underwent second-stage operation of single implant prosthesis from January 2017 to September 2018 in Beijing chaoyang hospital affiliated to capital medical university were selected and divided into control group and observation group by simple random sampling， 45 cases in each group. The control group was treated with traditional incision and suture in the second stage of implantation operation. The observation group was treated with Er：YAG laser incision. The operation time， bleeding volume， pain and healing were compared between the two groups. The effect of the two groups was observed after 3 months of follow-up. Results? The operation time， intraoperative bleeding volume， VAS score and healing time at 6 hours after operation in the observation group were lower than those in the control group （t = 6.678，9.369，15.510，19.133，P<0.01）. Three months after operation，the evaluation showed that the repair effect of the observation group was better than that of the control group （Z=-3.407， P<0.05）， and the aesthetic and functional recovery of gingiva was better in the observation group. Quantity satisfaction was 95.56% higher than 82.22% of the control group， with a significant difference （χ2= 4.050， P<0.05）. Conclusion? Er： YAG laser is effective in the second stage of oral implantation surgery. Perfect perioperative nursing is an important guarantee to ensure the repair effect and improve patient satisfaction.
Key words： second stage implantation surgery;Er：YAG laser;clinical effect; perioperative period; nursing
口腔種植术作为口腔外科的常见手术类型，是目前临床修复牙列缺损或缺失的主要手段，具有修复美学效果好、稳定性强等优点，因此倍受广大医师和患者的青睐[1]。潜入式愈合的种植体完成骨结合后需进行种植二期手术，时间一般在一期术后3～4个月，主要将种植体平台暴露于口腔以方便种植体修复，因此种植二期手术也称为种植体暴露术[2]。虽然种植二期手术造成的创伤相较一期手术小，但若手术各环节配合不当会造成手术时间延长，加上患者对手术的恐惧焦虑心理，给手术顺利配合带来一定难度，术后仍较易出现疼痛、出血、肿胀等不良反应，甚至影响种植修复效果，所以，加强此类患者的围手术期护理尤为重要[3]。Er：YAG激光是口腔医疗设备研究的热点，作为一种水动力生物激光系统，具有良好的水吸收性，非常适合切除口腔软硬组织[4]。但许多患者对Er：YAG激光缺乏了解，加上其有创性引起的疼痛和恐惧心理等，易影响手术和护理配合，因此种植二期术中运用Er：YAG激光时应充分重视围手术期护理，最大化发挥其应用价值。本研究通过与传统切开缝合法比较，深入探讨种植二期术中Er：YAG激光的应用效果，并总结围手术期的护理经验，现将结果报道如下。
1? 临床资料
研究对象为首都医科大学附属北京朝阳医院口腔外科2017年1月-2018年9月收治的90例接受种植二期手术患者。纳入标准：①均为单颗种植修复;②种植系统为潜入式愈合种植系统;③X线检查提示种植体周围骨结合满意;④患者年龄18～65岁;⑤对研究知情同意，具备配合研究随访的条件。排除标准：①合并牙周疾病急性期、全身系统性疾病;②角化牙龈缺失;③精神意识障碍者。
将90例患者根据简单随机抽样分组原则分为对照组和观察组，每组45例。对照组：男25例，女20例，年龄23～62岁，平均（34.62±7.34）岁;观察组：男23例，女22例，年龄20～63岁，平均（34.80±7.28）岁。两组患者一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性，本研究经笔者医院伦理委员会审核批准。
2? 手术及护理配合方法
2.1 对照组：采用传统切开缝合法，术前准备种植手术器械盒、强力吸唾液机和配套种植系统等，和患者简要沟通后局麻下开始手术，手术按照常规步骤进行，暴露术区，及时吸除唾液和血液，取出种植体覆盖螺丝，安装愈合基台后切口缝合处理。
2.2 观察组：采用Er：YAG激光切开法，仪器采用Litetouch-铒激光，Er：YAG口腔激光治疗机，能量200MJ，频率35Hz，功率7.00W，其他仪器用品准备同对照组。
手术及围手术期护理如下：①术前护理：术前局部表面麻醉即可，若患者对疼痛较为敏感，可黏膜下注射必兰麻0.3ml。做好各项常规检查，为患者戴上防护眼镜。积极主动与患者交流，用通俗易懂的语言讲解Er：YAG激光的操作原理，告知手术的基本方法、目的和意义，及时解答患者的疑问或困惑，让患者对Er：YAG激光和手术过程有基本的了解。同时和患者交流，用鼓励性的语言安抚患者，告知术中积极配合的重要性，讲解以往采用Er：YAG激光法的成功案例，帮助患者树立积极的心态;②术中及护理：佩戴好防护眼镜、面罩后，结合手术需要，调节合适的Er：YAG口腔激光治疗机参数。借助一期术后CT测量的数据定点出种植体的位置，三维成像可以观察种植体和周围组织的关系以及测量与牙龈的距离，若患者穿龈高度较高，可以通过CT和种植导板改善手术操作视野，保证软组织切除量较小且软组织切除的部位和种植体螺丝孔对位。将牙周手术光纤头置于种植软组织术区，开启Er：YAG激光治疗机软组织模式，切割软组织，切割过程中注意把握好支点和手柄角度，确保切割后的软组织边缘圆滑连续和避免损伤周围组织。切割过程中，护士不仅要用强力吸唾液机吸除产生的血液和唾液，确保手术区域术野清晰，还需在手术间隙及时清除光纤头上的消融组织，确保切割效果。同时术中应密切观察患者的面色、张口度，耐心指导患者手术配合，询问有无不适感等;③术后护理：术后安装愈合基台，基台高度应高出牙龈1～2mm，仔细检查手术部位出血情况和整理相关器械设备，做好患者术后注意事项的健康宣教，比如：愈合期间需要注意清洁伤口区和避免咀嚼硬物，嘱咐患者保持口腔清洁卫生和定期随访复诊等。
2.3 观察指标：统计两组手术时间、术中出血量和术后6h视觉模拟疼痛评分（Visual Analogue Scale/Score，VAS）和术后愈合时间。术后3个月复诊评估修复效果，由2名资深口腔外科医师从美观效果和功能恢复情况两方面综合评价，讨论得出一致结论。评价标准：①良好：牙龈色泽粉红，形态美观自然，修复体边缘密合，咀嚼功能正常;②尚可：牙龈色泽偏暗，形态基本正常，修复体边缘密合性良好，咀嚼功能基本正常;③较差：牙龈红肿，形态欠缺美观自然，修复体密合性和咀嚼功能均不满意。所有患者均填写自制《手术护理质量满意度调查问卷》，该问卷共15个小题从手术应激、主观修复评估效果、不良反应和生活质量4个方面评定。问卷回收后由资深护士长综合评价，结果具体分为满意、比较满意、一般、不满意和非常不满意，手术服务质量满意度=（满意+比较满意）例数/总例数×100%。
2.4 统计学分析：本次研究相关数据用SPSS20.0软件处理，计数资料用（n，%）表示，组间相较行χ2检验，等级相较行Mann-Whitney U秩和检验;满足正态分布和方差齐性的计量资料用（x?±s）表示，组间相较行独立t检验，设置检验水准α=0.05。
3? 結果
3.1 两组手术基本情况比较：组间比较可知，观察组手术时间、术中出血量、术后VAS评分和愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（t=6.678、9.369、15.510、19.133，P<0.01），见表1。
3.2 两组术后3个月修复效果评价：结合牙龈美观效果和功能恢复情况评价，观察组良好40例，尚可4例，较差1例，对照组良好33例，尚可9例，3例咀嚼功能较差。经Mann-Whitney U秩和检验可知，修复效果明显优于对照组，差异有统计学意义（Z=-3.407，P<0.05），见表2。
3.3 两组手术护理质量问卷调查满意度比较：回收整理问卷可知，观察组患者手术护理质量满意度为95.56%，明显高于对照组82.22%，差异有统计学意义（χ2=4.050，P<0.05），见表3。
4? 讨论
口腔种植二期手术需要去除种植体顶端的骨和软骨组织，暴露种植体后将基桩和种植体体部连接，且过程中需避免损伤已经形成骨结合的接口，减轻炎症发生风险等。而传统切开手术存在应激疼痛感明显、愈合时间长等不足，患者对手术易产生恐惧感[5-6]。Er：YAG激光是属于中红外线激光，可有效切割牙体硬组织，并于1998年获得美国食品药品监督管理局FDA批准用于临床。近些年随着口腔种植的蓬勃发展，Er：YAG激光在该领域也体现出显著的应用价值，其临床运用及护理方法也成为研究热点[7]。
Er：YAG激光在种植二期手术应用中具有微创的特点，疼痛感轻。有报道[8]指出和传统切开方法相比，Er：YAG激光切割牙龈可以得到清洁、准确的切口，创伤小，出血量少，原因在于Er：YAG激光的热效应较高，术中可以封闭一些小血管减少出血，并非完全止血的特点还可以诱导伤口愈合，缩短愈合时间。此外，激光具有对水和矿物质吸收的特性，切割时不接触组织，可减轻患者疼痛和降低感染几率，能获得满意的激光精准切割效果和良好的组织形态，减少种植体边缘骨吸收，且激光不会直接照射种植体，切开牙龈骨面暴露种植体的内置螺丝，用愈合帽替代内置螺丝，保障了牙龈美观效果和功能快速恢复[9-10]。本研究中觀察组手术时间、出血量、VAS评分和愈合时间均低于对照组，也充分说明Er：YAG激光的临床优势，和文献报道[11]相吻合。Er：YAG激光追求精准切割，不仅节约了手术时间，而且最大化控制出血和术后并发症发生，有利于减轻术后疼痛和促进术后愈合。
Er：YAG激光在口腔种植二期手术中的操作较为精细，对医师与护士、护士与患者等配合度要求较高。同时许多患者对Er：YAG激光缺乏了解或存在知识误区，术前术中易存在恐惧、害怕心理，增加了手术护理难度[12]。有报道[13]Er：YAG激光的热效应可能造成周围组织损伤，过高能量的激光不仅会增加创伤和疼痛程度，而且对伤口愈合和新生组织张力强度均有不利影响。因此应重视Er：YAG激光术的围手术期护理，术前准备仪器设备的同时，应重点给予患者心理安抚、健康宣教，消除不良负性情绪，积极配合手术顺利进行。术中完善医护、护患配合，切割过程中及时清除产生的血液和唾液以及光纤头上的消融组织，保持手术视野清晰，同时密切观察患者的面色神情，询问疼痛或有无其他不适，避免激光热损伤等发生，术后指导患者做好愈合期的口腔清洁卫生等[14-15]。总之，既要发挥Er：YAG激光切割软组织的优势特点，又要避免周围组织热损伤、减轻患者手术应激疼痛和增加舒适度，实现Er：YAG精细手术和围手术期护理的有机结合。本研究对照组有3例咀嚼功能较差，原因主要和术后感染并发症、愈合时间延长和患者术后不良口腔习惯等有关，观察组修复效果和患者满意度均优于对照组，体现出Er：YAG激光术及围手术期护理的重要性，对提高患者手术服务质量满意度显著。
综上所述，Er：YAG激光在口腔种植二期手术领域具有诸多应用优势，值得临床推广运用，同时也需高度重视Er：YAG激光术的围手术期护理，不断优化术前、术中和术后的相关护理工作，是确保手术修复效果、提高患者手术满意度的保障。
[参考文献]
[1]崔巍巍.口腔种植技术在牙周病患者中的临床应用[J].世界中医药，2017，12（a02）：29.
[2]张思佳，王舒妍，魏洪波，等.种植二期手术的切口类型与操作要点[J].实用口腔医学杂志， 2016，32（2）：273-276.
[3]邵水易，虞颖娟，邱憬.种植修复基台就位疼痛的VAS评测及其临床影响因素初探[J].口腔医学，2016，36（12）：1083-1086.
[4]章禾，刘奕，裴延平，等.Er：YAG激光应用于残根保存修复前牙周手术的临床评价[J].中国美容医学，2014，23（1）：59-61.
[5]刘杨，孙大磊.口腔种植中激光的应用探析[J].全科口腔医学电子杂志，2016， 3（21）：5，7.
[6]高玉霞，赵逸，田仁丽.457例口腔种植手术综合性护理的效果分析[J].世界中医药， 2016（b06）：1852-1853.
[7]李金焕，阙国鹰，刘智，等.不同参数Er：YAG激光照射对根面形态及粗糙度的影响[J].口腔医学研究，2016，32（9）：964-968.
[8]庞杰，胡图强.Er-YAG激光在种植Ⅱ期手术中的应用[J].中国社区医师，2017， 33（10）：52.
[9]尚将.应用Er：YAG激光与传统手术刀行口内软组织切口的对比研究[D].大连：大连医科大学，2016.
[10]柏青，李涛，商晓盼，等.Nd：YAG激光、Er：YAG激光及传统牙龈切除术治疗正畸中牙龈增生的临床疗效对比研究[J].应用激光，2018，38（2）：152-156.
[11]李明伟，王鹏来.Er：YAG激光在种植二期手术中与常规手术方法的对比研究[J].全科口腔医学电子杂志，2016，3（3）：112-115.
[12]田雪，张楠，贺彩，等.心理护理对Er∶YAG激光口腔治疗患者的焦虑及满意度的影响[J].实用临床医药杂志，2016，20（2）：184-186.
[13]王昊明，周梦琪，洪瑾.Er：YAG激光对犬根尖周组织影响的组织学评价[J].上海口腔医学，2016，25（6）：657-662.
[14]吴叶，梅予锋，吴新.Er：YAG激光龋齿去腐对低龄儿童牙科焦虑症影响的初步观察[J]. 实用口腔医学杂志，2016，32（4）：586-589.
[15]李巧梅.Er：YAG激光在种植二期手术中的护理观察[J].中国实用医药，2017， 12（28）：171-172.
[收稿日期]2019-03-04
本文引用格式：朱雪涛，张朝霞，范 晶.Er：YAG激光在口腔种植二期手术中的应用及围手术期护理观察[J].中国美容医学，2020，29（2）：128-130.
