右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的应用进展
陈金月 南勇善
【摘要】老年患者的骨科手术麻醉方式要根据患者基本情况、手术要求并结合麻醉医生的技术经验进行合理选择，一般要坚持简单原则，减少麻醉过程对患者生理造成的干扰，同时要抑制手术刺激，满足手术需要。盐酸右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有中枢性抗交感作用，可产生近似于自然睡眠的镇静作用，同时也可以镇痛、抗焦虑、利尿，不抑制呼吸，又可以保护心、肾、脑等器官，在骨科手術中应用广泛。本研究主要探讨右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的应用进展，为该药物的临床应用提供指导。
【关键词】老年骨科;右美托咪定;麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
骨科手术范围较大，可涉及全身，因此麻醉方式也具有多样性。在具体实施麻醉时，需要根据患者的实际情况选择合适的麻醉方式，比如局麻、神经阻滞麻醉、椎管内麻醉等。老年人随着年龄的增长，骨质疏松问题将日益突出，老人在日常活动中受骨质疏松症影响，极易发生骨折，一旦骨折后多数需要手术治疗，且有些患者需要经过多次手术才能治愈[1]。考虑到老年患者多伴随基础性疾病，如高血压、糖尿病等，机体器官功能较弱，生理储备不足，在接受骨科手术时很容易产生强烈的应激反应，这对患者术后恢复不利，为改善这一情况，需要对患者手术前实施麻醉干预。老年患者的骨科手术麻醉方法需要根据患者一般情况及手术要求，再结合麻醉医师的技术和经验，选择合适的麻醉方法，原则上要尽量简单，尽量降低药物作用对患者的生理造成干扰，但也要考虑到手术要求，满足手术中所需的麻醉效果，维持麻醉手术中的血流动力学的稳定和机体氧的供需平衡等。在药物使用方面，右美托咪定是一种新型麻醉药物，可以有效催眠和镇痛，能有效降低患者的术后不良反应，同时又能够保护患者机体各器官，应用效果良好。本研究将对右美托咪定在骨科老年患者中的应用情况作一综述。
1 右美托咪定的镇静作用
老年人在做骨科手术时，可能会因为对手术治疗认知度欠缺、对院内环境陌生等因素影响，产生明显焦虑和紧张感，术中配合度会受到影响，同时因老年人生理功能退化，出现诸多合并症，如高血压、糖尿病等，患者的耐受度也会进一步降低[2]。若患者在此种情况下接受手术，出现较强的应激反应，则会影响其内分泌系统、免疫系统、神经系统等，更甚者可能手术被迫中止甚至失败，因为应激反应过分强烈则会增加心血管负担，最终导致心血管并发症，手术风险将会增加。考虑到这一点，改善患者手术中的应激反应至关重要。因此在对患者进行手术前，要选择合适的麻醉药物进行镇静麻醉，美托咪定属于高选择性α2肾上腺素受体激动药，此药起效快，作用时间短且兼具镇静和镇痛作用，药物对呼吸无抑制，近来此药在临床中应用广泛，且备受重视。右美托咪定不仅能够维持一定水平的镇静作用，患者接受镇静麻醉后也易于被唤醒，使用右美托咪定镇静后，其他药物的用量可减小。右美托咪定诱导的镇静和非快速动眼睡眠类似，所以药物作用后，患者的睡眠质量可有效提高，机体免疫系统可较好的恢复。右美托咪定主要作用于蓝斑核上的肾上腺素α2受体，通过药物作用，患者会逐渐镇静下来，药物可有效控制患者的焦虑情绪。将右美托咪定与苯二氮卓药物对比，前者能够有效抑制儿茶酚胺的释放，使其水平有所降低，保证血流动力学的稳定。
2 右美托咪定的镇痛作用
老年骨科疾病患者发病的主要特点是疼痛剧烈且发病紧急，此时在接受手术治疗时，首先需要考虑的是做好患者的麻醉镇痛，这样才利于手术的实施，相反则会使患者术后的恢复时间延长。经多方面研究，右美托咪定可作用于脊髓与脊髓上，能够起到良好的镇痛作用，此药能够实现超前镇痛，镇痛效果比较理想。分析其药理机制，主要是药物发挥作用后，可对机体受伤部位的脊髓段向心束进行阻断，与此同时，中枢神经将不再接收具有伤害性质的刺激信息，其便得到了更好地保护。唐志洪[3]对于老年下肢骨科手术患者分组，麻醉诱导前，对照组用生理盐水，研究组用右美托咪定，结果发现，研究组在术后苏醒期的疼痛明显低于对照组，可见右美托咪定的镇痛作用明显。右美托咪定的镇痛作用呈剂量依赖性，且有封顶效应。将此药物和阿片类药物联合应用时，不仅能够更好地增强阿片类药物的镇痛作用，还可以减少阿片类药物的用量，有效预防阿片类药物过量所致的不良反应。另外，右美托咪定的作用还体现在对血流动力学的稳定方面，但要注意药物也会引起心动过缓和低血压。除此以外，右美托咪定还可降低术后躁动、恶心、呕吐的发生率。右美托咪定用于长期使用阿片类药物的患者，未出现明显的撤药反应，同时可以治疗阿片类药物引起的痛觉过敏。右美托咪定和布比卡因混合液用于骶管阻滞，提供足够的镇痛作用同时，显著延长骶管阻滞时间。
如果在麻醉中将右美托咪定和阿片类药物联合应用，阿片类药物的用量不仅可减小，药物的麻醉镇痛时效也将延长。当前，随着可视化技术的发展，通过超声引导实现神经阻滞，这种方式已经在临床中普及。比如部分研究者实施臂丛神经阻滞过程中，将右美托咪定和0.375%的布比卡因融合，能够更好地缩短神经阻滞的生效时间，而单独使用布比卡因类药物，则神经阻滞的起效时间相对较长。因此右美托咪定与0.375%的布比卡因联合应用，能够有效降低术后疼痛度。
3 右美托咪定的抗炎作用
若患者机体免疫力较好，则更利于预后。但对于老年患者而言，因机体器官功能较弱，脏器的生理储备功能不足，很难较好地耐受疾病创伤，加上手术对患者会造成二次创伤，手术中的麻醉方式也会进一步降低患者的机体免疫功能，因此为保证患者更好地接受手术，促进术后恢复，提升其免疫抗炎能力尤为重要[4]。当前医学中已有较多关于右美托咪定抗炎作用的报道，其抗炎机制主要有两种，（1）是可激活胆碱能抗炎通路，激活肾上腺素α2受体抑制交感兴奋、调节炎性反应，（2）是可下调核因子KB所调控的抗炎因子表达途径，降低炎性因子水平。
从药物代谢动力学方面看，右美托咪定有首关消除作用，口服生物利用度低，经皮下或肌内注射后，1小时内可快速吸收。若对患者进行静脉输注，快速分布相的分布半衰期约为6分钟，终末消除半衰期约为2小时，稳态分布容积约为118 L，清除率约为39 L/h。右美托咪定主要通过肝脏进行药物代谢，代谢的产物大部分会随尿液排泄，尿液排泄量可达95%，也有少部分药物代谢物会经粪便排泄。由于右美托咪定的清除率随着肝脏损伤的严重程度下降，所以若患者有肝脏损伤，则要考虑减小药物的使用剂量，但是若是肾功能受损，药物作用不受影响。
4 结 语
随着医学进步，手术中的麻醉管理也逐步在提升标准。在老年骨科患者实施手术治疗时，考虑到患者的特殊性，麻醉管理存在相应的困难。将右美托咪定应用于老年骨科患者的麻醉中，可获得良好的镇痛和镇静效果，同时也能够有效抗炎，药物通过作用能够较好地调整患者的焦虑情绪，且不会对患者的呼吸产生抑制作用，通过使用右美托咪定进行麻醉阻滞，可确保老年患者更加安全地接受手术治疗，不仅能够保证手术过程的顺利，也利于预后，对老年患者术后良好恢复具有一定促进作用。
参考文献
[1] 刘 洋，高东艳.右美托咪定在老年骨科患者麻醉中的应用进展[J].中国现代医生，2018，56（15）：170-174.
[2] 高松宝.右美托咪定用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（12）：183-184.
[3] 唐志洪.右美托咪定应用于老年下肢骨科手术麻醉中的效果分析[J].医药前沿，2016，6（27）：32.
[4] 黄觉儒.右美托咪定在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].药品评价，201629（10）：1620-1622.
