树脂渗透技术和微研磨联合CPP-ACP技术对正畸患者术后白垩斑的改善效果比较
李仕舒 王裕洲 朱冠宇 郑乔丹 陈海鹏
[摘要]目的：分析树脂渗透技术和微研磨联合酪蛋白磷酸肽钙磷复合体（CPP-ACP）技术对正畸患者术后白垩斑的改善效果。方法：选择2017年2月-2019年3月笔者医院收治的正畸后白垩斑患者127例（共381颗患牙），根据随机数字列表法将其分为A组63例（189颗患牙）和B组64例（192颗患牙），A组采用树脂渗透技术进行修复，B组采用微研磨联合CPP-ACP技术进行修复，于修复结束1个月，比较两组牙面粗糙程度、病损面积比、白垩斑评分、满意度计临床效果。结果：修复前，两组牙面粗糙程度、病损面积比及白垩斑评分差异无统计学意义（P>0.05）;修复后，A组病损面积比显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组牙面粗糙程度显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组白垩斑评分显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组满意度显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），A组治疗总有效率显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：树脂渗透技术对正畸后白垩斑改善效果较微研磨联合CPP-ACP技术好，可为临床治疗正畸后白垩斑提供参考。
[关键词]树脂渗透;微研磨;酪蛋白磷酸肽钙磷复合体;正畸;白垩斑;改善效果
[中图分类号]R783.5? ? [文獻标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）12-0120-03
Comparison of Resin Infiltration and Micro-abrasion Combined with CPP-ACP for Post-orthodontic White Spot Lesions
LI Shi-shu，WANG Yu-zhou， ZHU Guan-yu， ZHENG Qiao-dan， CHEN Hai-peng
（Department of Stomatology， Qionghai People's Hospital of Hainan Province，? Qionghai 571400，Hainan，China）
Abstract：Objective To analyze the effect of resin infiltration and micro-abrasion combined with casein phosphopeptide–amorphous calcium phosphate （CPP-ACP） for post-orthodontic white spot lesions. Methods 127 patients （381 teeth） with post-orthodontic white spot lesions in our hospital from February 2017 to March 2019 were enrolled， and randomly divided into two groups.Group A （63 cases， 189 teeth） received the resin infiltration， while group B（64 cases，192 teeth） received the micro-abrasion combined with CPP-ACP.At the end of 1 month after restoration， the tooth roughness， area of lesions， assessment score， satisfaction and clinical effect of the two groups were compared. Results The tooth roughness， area of lesions， and assessment score had no difference before restoration （P>0.05）， after the restoration， group A had lower area of lesions and tooth roughness as well as higher assessment score than those of group B （P<0.05）. The satisfaction rate in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05）， and the total effective rate of treatment in group A was significantly higher than that in group B （P<0.05）. Conclusion Compared with micro-abrasion combined with CPP-ACP， application of resin infiltration has better clinical effect， which can provide reference for clinical treatment of post-orthodontic white spot lesions.
Key words：resin infiltration; micro-abrasion; CPP-ACP; orthodontics; white spot lesions; improvement
正畸是指矫正牙齿、解除错牙合，正畸固定矫治需要固定矫正器连结，该过程会对牙齿造成腐蚀，而且长时间佩戴矫正器，易感染托槽牙齿，造成牙釉质脱矿，导致白垩斑发生[1-3]。国外研究报道正畸后白垩斑发生率为46%～73%[4]，国内研究报道正畸后白垩斑发生率约为58%[5]。目前，临床主要采用再矿化、微研磨及树脂渗透等治疗正畸后白垩斑。再矿化是指利用氟化物或酪蛋白磷酸肽钙磷复合体（Caseinphosphopeptide-amorphiccalciumphosphate，CPP-ACP）使脱矿牙釉质再次矿化，消除釉质龋病损，但该方法通常局限于病损表面，对病损修复效果十分有限[6]。微研磨是临床常用的牙齿微创美学修复技术，能够改善牙齿白垩斑引起的美观问题，但该方法会造成部分牙体组织丧失，仅适用于白垩斑病损较浅者[7]。树脂渗透技术是近些年发展起来的阻止龋病发展的一种微创修复技术，具有微创、快速、无痛、有效及接受度高等优点，能够在不破坏牙体解剖形态的情况下使树脂渗入脱矿牙釉质的多孔隙结构，封闭矿物离子流失的通道，改善白垩斑病损外观，阻止釉质脱矿加重，抑制釉质龋病情进展[8]。相关研究发现[9-10]，渗透树脂技术对正畸后白垩斑美学效果较微研磨技术和CPP-ACP技术均更好。然而，微研磨联合CPP-ACP与树脂渗透技术对正畸后白垩斑改善效果的对比研究较缺乏。本研究比较了微研磨联合CPP-ACP与树脂渗透技术对正畸患者术后白垩斑的改善效果，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：经笔者医院医学伦理委员会批准，选择2017年2月-2019年3月笔者医院收治的正畸后白垩斑患者127例（共381颗患牙），根据随机数字列表法将其分为A组63例（189颗患牙）和B组64例（192颗患牙）。A组：男25例，女38例，年龄12～30岁，平均年龄（17.23±3.76）岁;B组：男26例，女38例，年龄12～28岁，平均年龄（16.95±3.12）岁。两组一般资料比较无显著性差异（P>0.05）。纳入标准：①已完成正畸固定矫治;②上颌/下颌前牙无烤瓷冠、树脂充填物等修复体;③心、肝、肾功能正常;④血常规检查结果正常;⑤牙龈未发炎;⑥依从性好，能够配合完成本研究;⑦患者及家属对本研究知情同意，并签订知情同意书。排除标准：①正畸治疗前已出现白色斑块样病损;②凝血功能异常;③牙釉质发育不全、氟斑牙、牙齿结构发育不良及四环素牙;④合并全身性感染;⑤入院资料不完整;⑥接受过牙齿漂白治疗及龋损充填治疗;⑦随访失访者;⑧其他原因导致的白垩斑。
1.2 方法：A组采用树脂渗透技术进行修复：清洁牙面，放置橡皮障隔离患牙，使用牙科酸蚀剂（北京华美赛光贸易有限公司）酸蚀白垩斑2min，将牙齿上的酸蚀剂冲洗干净并用气枪吹干，再于酸蚀区涂抹干燥剂（德国DMG化学医药集团公司），待酸蚀区干燥，将渗透树脂（德国DMG化学医药集團公司）涂布于酸蚀区，3min后运用光照固化技术干燥渗透树脂，使用3MESPE Sof-Lex设备（北京人上科技有限公司）将牙面打磨、抛光;B组：采用微研磨联合CPP-ACP技术进行修复：清洁牙面，放置橡皮障隔离患牙，将Opalustre微研磨糊剂（美国ultradent公司）覆盖于病损区，打磨30～40s，冲洗60s，重复10次，直至白垩斑颜色接近牙面颜色为止，然后每天早、晚刷牙后将主要成分为CPP-ACP的GC护牙素（福州万齐医疗器械有限公司）挤在压模保持器完成微研磨一侧的前牙区内，保持5min，30min内不进食饮水，连续1个月。
1.3 评价指标：①两组病损面积比：于修复结束1个月进行评价，病损面积比=（病损面积/患牙唇总面积）×100%[11];②两组牙面粗糙程度：于修复结束1个月进行评价，采取三维形貌测量显微镜（上海曼戈斐光学技术有限公司）测量牙面粗糙度，选中心点，在中心点的左、右、上、下象限各选取1个测量点进行测量，取平均值[10];③两组白垩斑评分：于修复结束1个月进行评价，由四名牙科专业医师判断白垩斑情况，白垩斑完全消失记为100分，白垩斑消失50%记为50分，白垩斑没有消失记为0分，分数越高则提示白垩斑改善越好;④两组满意度评分：于修复结束1个月进行评价，由医生采用目测类比评分表评价两组美学效果满意度，10分代表满意，0分代表不满意，分数越高则提示满意度越高;⑤两组治疗效果：于修复结束1个月进行评价，治疗效果评价标准：完全有效：白垩斑完全消失;部分有效：白垩斑颜色变浅且接近牙面颜色或白垩斑面积减小;无效：白垩斑颜色加深或白垩斑面积无明显变化。治疗总有效率=（完全有效+部分有效） 牙数/总牙数×100%。
1.4 统计学分析：本研究数据的统计分析在SPSS 22.0软件上进行，采用t检验比较两组年龄、牙面粗糙程度、病损面积比、白垩斑评分、满意度，采用χ2检验比较两组性别及治疗有效率，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组病损面积比比较：修复前，两组病损面积比差异无统计学意义（P>0.05）;修复后，A组病损面积比显著低于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组牙面粗糙程度比较：修复前，两组牙面粗糙程度差异无统计学意义（P>0.05）;修复后，A组牙面粗糙程度显著低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组白垩斑评分比较：修复前，两组白垩斑评分差异无统计学意义（P>0.05）;修复后，A组白垩斑评分显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.4 两组疗效比较：A组治疗总有效率显著高于B组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。
2.5 两组满意度比较：A组满意度评分（9.51±0.68）分，B组评分（7.88±0.54）分，两组比较有显著性差异（t=14.972，P<0.001），具有统计学意义。典型病例修复前后见图1～2。
3? 讨论
白垩斑是釉质龋早期临床表现，由饮水中含氟量过高、碳酸饮料摄入过多、刷牙清洁不彻底、微量元素缺乏及遗传等因素所致。相关研究显示[12]碱性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）能够水解多种磷酸脂（Phospholipid），在骨、牙代谢中提供无机磷，当口腔中氟浓度过高时会抑制ALP活力，造成牙釉质发育不良、牙釉质矿化不全，造成牙釉质脱矿，导致白垩斑形成。白垩斑也是正畸固定矫治后常见并发症之一，由于正畸治疗过程中长时间佩戴矫正器，使口腔清洁难度增加，造成口腔菌斑大量堆积，牙齿牙釉质表面矿物质流失，牙釉质表面变粗糙，牙釉柱间孔隙变大，病损区超微结构发生变化，折光率发生改变，牙表面呈牛奶样白色不透明病变，形成白垩斑，严重影响牙齿健康和美观。及时治疗白垩斑是预防早期龋损进展成龋洞的关键时期，因此，寻找有效方法治疗正畸后白垩斑具有重要临床意义。
目前，临床治疗正畸后白垩斑的方法有以下几种：①再矿化疗法：该疗法是利用氟化物或CPP-ACP使脱矿牙釉质再次矿化，恢复牙釉质硬度，终止或消除釉质龋病损，该治疗方法通常局限于白垩斑病损表面，对白垩斑病损修复效果十分有限，而且需要多次诊治，患者依从性是治疗效果的影响因素之一[13];②微研磨技术：该技术是临床常用的牙齿微创美学修复技术，能够一定程度改善牙齿白垩斑引起的美观问题，但该方法会造成部分牙体组织丧失，仅适用于白垩斑病损较浅的病例[14];③牙齿漂白技术：该技术是一种通过漂白剂作用改变白垩斑颜色的美容方法，能够减小白垩斑与正常牙体组织的色差，增强正常牙釉质亮度，从而遮盖白垩斑，但有部分白垩斑患者牙齿漂白后牙齿表面变得粗糙，而且会出现不同程度的牙齿敏感症状，该方法较少单独应用于临床正畸后白垩斑修复，常与树脂渗透技术、微研磨技术联合应用于临床正畸后白垩斑修复[15];④树脂渗透技术：该技术是近些年发展起来的阻止龋病发展的一种微创修复技术，能够在不破坏牙体形态情况下，利用可聚合的低黏性树脂类材料的流动性，使树脂渗入脱矿牙釉质的多孔隙结构，堵塞酸性物质入侵，封闭矿物离子流失的通道，使病损部的折光系数与正常牙釉质接近，从而改善白垩斑病损外观，阻止釉质脱矿进一步加重及釉质龋病情进展。树脂渗透技术具有微创、快速、无痛、有效等优点，患者及家属多愿接受[16]。然而，树脂渗透技术应用于修复正畸后白垩斑的时间尚短，仅有一些小样本研究报道。有研究[9]将完成正畸固定矫治后发生白垩斑的患者分为微研磨组和渗透树脂组，对正畸后白垩斑的美学效果进行比较，发现渗透树脂组对正畸后白垩斑美学效果较微研磨组更好。另有研究[10]比较CPP-ACP技术与渗透树脂技术对白垩斑改善效果，发现渗透树脂技术对白垩斑改善效果更好。但是微研磨联合CPP-ACP与树脂渗透技术对正畸后白垩斑改善效果的对比研究还较为缺乏。因此，本研究比较了微研磨联合CPP-ACP与树脂渗透技术对正畸患者术后白垩斑的改善效果，结果显示修复后A组病损面积比显著低于B组，A组白垩斑评分显著高于B组，A组牙面粗糙程度显著低于B组，A组满意度显著高于B组，A组治疗总有效率显著高于B组，提示树脂渗透技术较微研磨联合CPP-ACP技术对改善正畸后白垩斑效果更好。
综上所述，树脂渗透技术对正畸后白垩斑改善效果较微研磨联合CPP-ACP技术好，这可为临床治疗正畸后白垩斑提供参考依据。但本研究具有样本量小、研究时间短、研究内容不够详细等方面的不足，故有待今后更大样本、长期随访及更加细致的研究。
[参考文献]
[1] Miu?a Filip， Laura Silaghi-Dumitrescu， Doina Prodan，et al. Analytical approaches for characterization of teeth whitening gels based on natural extracts[J].KEM，2017，752（78）：24-28.
[2] Shukla C，Maurya R，Singh V，et al.Evaluation of role of fixed orthodontics in changing oral ecological flora of opportunistic microbes in children and adolescent[J].J Indian Soc Pedod Prev
Dent，2017， 35（1）：34-40.
[3]饶南荃，黄诗言，徐舒豪，等.多托槽固定正畸治疗与牙釉质白垩斑[J].中国实用口腔科杂志，2015，8（12）：755-759.
[4]王敬华.正畸后白垩斑微创美学治疗的研究[J].医学信息， 2015，10（36）：256-258.
[5]李娜.正畸后白垩斑的病例对照研究[J].国际口腔医学杂志，2015， 42（6）：38-40.
[6] Kamath P，Nayak R，Kamath S，et al.A comparative evaluation of the remineralization potential of three commercially available remineralizing agents on white spot lesions in primary teeth： An in vitro study[J].Cold Reg Sci Technol，2017，35（3）：229-231.
[7] Zhao M，Ji X，Liang SY.Force prediction in micro-grinding maraging steel 3J33b considering the crystallographic orientation and phase transformation[J].Int J Adv Manuf Tech，2019，103（4）：2586-2589.
[8] Iredale RJ， Ward C， Hamerton I.Modern advances in bismaleimide resin technology： A 21st century perspective on the chemistry of addition polyimides[J].Prog Polym Sci，2016，69（17）：1230-1234.
[9]谷希，高源，杨琳，等.渗透树脂治疗正畸后白垩斑美学效果的临床研究[J].实用口腔医学杂志，2015，4（5）：81-84.
[10]刘梦蕾，刘静雅，韩晶，等.渗透树脂对正畸后牙齿白垩斑的疗效及牙面粗糙程度和颜色的影响分析[J].中国美容医学，2019，28（6）：668-671.
[11]谷希，高源，杨琳，等.渗透树脂治疗正畸后白垩斑美学效果的临床研究[J]. 实用口腔医学杂志，2015，10（5）：678-681.
[12]王涛，苗雷英，朱顶贵.紫外线照射老化对渗透树脂处理釉质白垩斑颜色稳定性的影响[J].口腔医学，2015，35（12）：1013-1015.
[13]Heravi F，Ahrari F，Tanbakuchi B.Effectiveness of MI Paste Plus and Remin Pro on remineralization and color improvement of postorthodontic white spot lesions[J].J Dent Res，2018，15（2）：95-98.
[14]Liu X，Lyu Y，Yin J，et al. Experimental investigation on flatness of oblique optical fiber lens in micro-grinding[J].J Appl? Optics，2017，38（1）：94-98.
[15]Franco Gasparri，Bruce Richard Schemehorn， Andrea Zanardi. Efficacy of teeth whitening with a mouthwash： in vitro and in vivo approaches[J]. J Clin Dent，2018，29（1）：13-17.
[16]聂廷洪，孙迎春，高丽荣，等.渗透树脂与微研磨技术修复正畸后牙面白斑样病损的对照[J].中國组织工程研究，2019，23（22）：
3522-3529.
[收稿日期]2019-12-18
本文引用格式：李仕舒，王裕洲，朱冠宇，等.树脂渗透技术和微研磨联合CPP-ACP技术对正畸患者术后白垩斑的改善效果比较[J].中国美容医学，2020，29（12）：120-123.
