耳穴贴压法联合拔罐对寻常痤疮（风热证）患者症状改善及血清Th1/Th2类细胞因子的影响研究

    孙妍 方芳 弭澜 曹岩

    [摘要]目的：探讨寻常痤疮（风热证）患者应用耳穴贴压法联合拔罐治疗前后症状改善及血清Th1/Th2类细胞因子的变化。方法：选取2017年6月-2018年8月笔者医院收治的132例寻常痤疮患者（风热证），按随机数字表法分为三组，每组44例。三组均给予常规西药治疗，在此基础上，对照A组联合拔罐，对照B组给予耳穴贴压法，观察组给予拔罐+耳穴贴压法，共治疗4周。比较三组治疗效果、不良反应及治疗前后症状改善（红肿、脓疱、脱屑、疼痛）、血清Th1/Th2类细胞因子[干扰素γ（INF-γ）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-8（IL-8）]及激素水平[雌二醇（E2）、雄激素（T）、黄体生成素（LH）]的变化，并于治疗后随访3～6个月，统计复发率。结果：观察组治疗后总有效率（95.45%）高于对照A组（70.45%）和对照B组（72.73%）（均P<0.05）;治療后，观察组脓疱、疼痛、红肿及脱屑评分低于对照A组和对照B组（P<0.05）;治疗后，观察组血清INF-γ水平高于对照A组和对照B组，TNF-α、IL-8水平低于对照A组、对照B组（P<0.05）;治疗后，观察组E2、LH高于对照A组、对照B组，T水平低于对照A组和对照B组（P0.05）;治疗后随访3个月、6个月，观察组复发率（2.38%、7.14%）与对照A组（7.32%、12.20%）、对照B组（5.00%、10.00%）比较，无显著性差异（P>0.05）。结论：耳穴贴压法联合拔罐治疗寻常痤疮（风热证），可有效改善患者临床症状体征，疗效显著、安全可靠，其机制可能与调控Th1/Th2、性激素有关。

    [关键词]寻常痤疮;风热证;耳穴贴压法;拔罐;症状改善;Th1/Th2

    [中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2021）01-0137-05

    Study on Symptoms Improvement of Acne Vulgaris （Wind-heat Syndrome） Patients Before and After Auricular Point Sticking and Cupping Therapy and the Changes of Th1/Th2 Cytokines in Serum

    SUN Yan， FANG Fang， MI Lan， CAO Yan

    （Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Tangshan? 063000， Hebei，China）

    Abstract： Objective? To investigate the improvement of symptoms before and after applying auricular point pressure combined with cupping in patients with acne vulgaris （wind-heat syndrome） and the changes of Th1/Th2 cytokines in serum. Methods? A total of 132 patients with acne vulgaris （wind-heat syndrome） treated in our hospital from June 2017 to August 2018 were selected，random number table method was used to divide into three groups， with 44 cases in each group.All three groups were treated with conventional western medicine，on this basis， the control group A was given cupping，the control group B was given auricular point pressure method， the observation group was given cupping plus auricular point pressure method，the treatment lasted for four weeks.The therapeutic effects， adverse reactions， improvement in symptoms （redness， pustule， desquamation， pain）， serum Th1/Th2 cytokines [interferon gamma （INF-γ）， tumor necrosis factor-α （TNF-α）， interleukin-8 （IL-8）] and hormone levels [estradiol （E2）， androgen （T）， luteinizing hormone （LH）] before and after treatment were compared among the three groups，the patients were followed up for three months and six months to calculate the recurrence rate. Results? After treatment，the total effective rate in the observation group （95.45%） was higher than that in the control group A （70.45%） and the control group B （72.73%） （P<0.05）.The scores of pustules， pain， redness， and desquamation in the observation group after treatment were lower than those in the control A and B groups （P<0.05）.After treatment， the serum INF-γ levels in the observation group were higher than those in the control A and B groups， and the levels of TNF-α and IL-8 were lower than those in the control A and B groups （P<0.05）;After treatment， E2 and LH in observation group were higher than those in control group A and control group B， and T levels were lower than those in control group A and control group B （P0.05）.The recurrence rates in the observation group （2.38%， 7.14%） followed up for three months and six months after treatment were compared with those in control group A （7.32%， 12.20%） and control group B （5.00%， 10.00%），there was no significant difference （P>0.05）. Conclusion? Auricular point sticking combined with cupping for acne vulgaris （wind-heat syndrome） can effectively improve the clinical symptoms and signs，the effect is remarkable， safe and reliable， and its mechanism may be related to the regulation of Th1/Th2 and sex hormones.

    Key words： acne vulgaris; wind-heat syndrome; auricular acupressure method; cupping; symptom improvement; Th1/Th2

    寻常痤疮具有病情缠绵难愈、迁延反复等特点，严重影响患者外形美观、正常生活与工作[1-2]。现阶段西医治疗寻常痤疮，主要采取抗生素、维A酸等治疗，但复发率较高，且可能引发不良反应[3]。中医学治疗疾病重视辨证论治，具有疗效确切、安全性高的优点，近年来在寻常痤疮领域受到关注。耳穴贴压法是用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，并给予一定刺激，以实现治疗疾病的目的，既往研究指出，其治疗寻常痤疮可改善患者皮损情况[4]。拔罐是中医外治疗法之一，治疗寻常痤疮可改善患者粉刺、皮肤色素沉着等症状[5]。本研究选取132例寻常痤疮患者（风热证），探讨耳穴贴压法联合拔罐的应用效果，现将结果报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年6月-2018年8月笔者医院收治的132例寻常痤疮患者（风热证），按随机数字表法分为三组，每组44例。三组患者年龄、病程、体质量指数、性别、饮酒史、吸烟史、皮损部位、Pillsbury分类及合并疾病等资料均衡可比（P>0.05），见表1。入组患者均对本研究知情，自愿签署知情同意书。

    1.2 诊断标准：西医符合寻常痤疮诊断标准[6];中医符合风热证粉刺的辨证标准[7]，症见丘疹色红或有痒痛，或有脓疮，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。

    1.3 纳入和排除标准：纳入标准：①符合中西医诊断标准;②Pillsbury分类Ⅱ或Ⅲ类;③入组前4周无寻常痤疮相关治疗史;④治疗依从性良好;⑤肝肾心等脏器无明显功能障碍。排除标准：①瘢痕体质者;②有晕针、晕血史者;③哺乳、妊娠期女性;④职业性痤疮患者;⑤有精神病史者;⑥有系统性红斑狼疮等自身免疫病史者;⑦合并急性感染类疾病;⑧凝血功能异常者。

    1.4 方法

    1.4.1 西医常规治疗：三组均给予常规西药治疗，口服盐酸多西环素片（自贡鸿鹤制药有限责任公司，国药准字H51021411）100毫克/次，2次/天;口服维生素B6片（涛生制药有限公司，国药准字H34020003），20毫克/次，3次/天;阿达帕林凝胶（武汉诺安药业有限公司，国药准字H20173406）睡前均匀涂抹于皮损部位，1次/天。在此基础上，各组分别给予以下对应治疗。

    1.4.2 对照A组：拔罐治疗。患者取俯卧位，露出背部皮肤，选取胃俞、大椎、脾俞、肺俞穴，每次治疗均取单侧穴位，常规消毒，应用一次性采血针，扣刺大椎穴，以皮肤微微渗血为度。采用闪火法，盖好玻璃罐扣在渗血位置，10min左右啟罐，无菌棉签拭去癖血，并给予饮食、生活作息指导，告知患者当日不可淋浴。隔日1次，共治疗4周。

    1.4.3 对照B组：耳穴贴压法治疗。取耳穴神门、皮质下、面颊、脾、肺、肝、肾、内分泌。先用酒精消毒耳廓，取王不留行籽贴在0.5cm×0.5cm专用胶布上，再贴压至各耳穴上，每穴每日按压4次，每次8min左右，按压至局部有胀、热感，耳廓外观发红为准，5d后取出，休息2d，1次/周，两耳同时贴压，共治疗4周。

    1.4.4 观察组：拔罐+耳穴贴压法治疗。拔罐同对照A组，耳穴贴压法同对照B组。

    1.4.5 中医症候积分[8]：包括脓疱、疼痛、红肿及脱屑，均按无、轻、中、重依次取0、2、4、6分，中医症候积分取各项之和。疗效指数=（治疗前中医症候积分-治疗后中医症候积分）/治疗前中医症候积分×100%。

    1.5 观察指标：①疗效：痊愈：疗效指数>95%;显效：疗效指数70%～95%，好转：疗效指数50%～69%;无效：疗效指数<50%。总有效率=（痊愈+显效+好转）例数/总例数×100%;②治疗前后脓疱、疼痛、红肿、脱屑中医症候积分;③治疗前后血清辅助性T细胞（T helper，Th）1/Th2类细胞因子：干扰素γ（Interferon-γ，INF-γ）、肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor - α，TNF-α）、白细胞介素-8（Interleukin-8，IL-8），依次采用上海康朗生物科技有限公司、广东体必康生物科技有限公司、广东体必康生物科技有限公司双抗体夹心酶联免疫吸附法试剂盒检测血清INF-γ、TNF-α、IL-8水平;④治疗前后激素水平：雌二醇（Estradiol，E2）、雄激素（Testosterone，T）、黄体生成素（Luteinizing hormone，LH），采用天津新湾生物科技有限公司酶联免疫吸附法试剂盒检测E2水平，采用北京华科泰生物技术有限公司化学发光试剂盒检测LH水平，采用天津DPC生物科技有限公司放射免疫试剂盒检测T水平;⑤不良反应;⑥治疗3、6个月后的复发率。

    1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以（x?±s）表示，多组间比较以单因素方差分析，两两比较以LSD-t检验，计数资料用n（%）表示，χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 治疗效果：观察组治疗后总有效率高于对照A组和对照B组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。

    2.2 三组治疗前后症状改善情况：治疗后，观察组脓疱、疼痛、红肿及脱屑评分低于对照A组和对照B组（P<0.05）;对照A组脓疱、脱屑评分低于对照B组（P0.05），见表3。

    2.3 三组治疗前后血清Th1/Th2类细胞因子表达水平比较：治疗后，观察组血清INF-γ水平高于对照A组、对照B组，TNF-α、IL-8水平低于对照A组、对照B组（P0.05）;对照B组TNF-α、IL-8低于对照A组（P<0.05），见表4。

    2.4 三组治疗前后激素水平比较：治疗后，观察组E2、LH高于对照A组和对照B组，T水平低于对照A组和对照B组（P<0.05）;对照A组与对照B组E2、LH、T水平比较，差异具有统计学意义（P<0.05），见表5。

    2.5 三组不良反应比较：观察组1例晕罐，3例疼痛，2例皮肤发红;对照A组2例晕罐，2例疼痛，1例发冷;对照B组3例皮肤发红，1例皮肤瘙痒。观察组不良反应发生率13.64%，与对照A组11.36%、对照B组9.09%比较，无显著性差异（χ2=0.451，P=0.798）。

    2.6 三组复发率比较：治疗后随访3、6个月，观察组复发率与对照A组、对照B组比较，无显著性差异（P>0.05），见表6。

    3? 讨论

    中医学中，寻常痤疮属于“粉刺”、“酒刺”、“肺风”等。青春期，阳盛之体，阳常有余，阳热偏旺，加之外受风热之邪，风热之性向外、向上，肺位最高，邪必先伤，肺经血热，热性上熏，且肺主皮毛，与大肠相表里，向上、向外宣发血热，使皮肤郁结血热而发病，因此，宜治以清热泻火、凉血解毒。

    本研究显示，观察组治疗后总有效率较对照A组、对照B组高，脓疱、疼痛、红肿及脱屑评分低于对照A组、对照B组，且不良反应、复发率组间相似，提示耳穴贴压法联合拔罐可有效改善患者临床症状体征，疗效显著、安全可靠。耳穴贴压法利用耳与脏腑生理密切相连的中医理论，选取耳穴神门、皮质下、脾、肺、肝、肾、内分泌，其中贴压肺穴可宣肺清热;贴压脾穴可健脾化湿;贴压肝、肾穴可滋肾阴、疏肝气，避免虚热内生;贴压神门、内分泌可滋肾益精，清热消痰。拔罐所选的大椎穴，为肾脉经穴，为诸阳之汇，泄热必取之穴，具有较强的清热泻火作用;脾俞穴可健脾化湿;肺俞穴为肺之背俞穴，主泻五脏之热，且肺与大肠相表里，主皮毛，可泻肺经风热、血热，同时又能祛除大肠湿热;胃俞为胃之背俞穴，可清泻胃热，和胃健脾;数穴相配，可共达通经络、泻风热、清热解毒、消痈散结的功效。因此，耳穴贴压法联合拔罐疗效良好。现代医学认为，耳穴贴压法可扩张血管，改善微循环，有利于皮损的修复，且能抑制汗腺、皮脂腺分泌，从而减轻寻常痤疮的病情，联合拔罐，可通过扣刺方法，使毛囊口张开，促进皮脂炎性物排出，并可增强皮损部位的营养供应，促进细胞新陈代谢。因此，能显著改善患者临床症状体征[9-10]。

    研究发现，免疫炎症反应与寻常痤疮发病密切相关[11]。INF-γ、TNF-α、IL-8是Th1/Th2类细胞因子，INF-γ具有抗病毒、免疫调节等作用，TNF-α有炎症介质作用，可介导炎症反应，IL-8可趋化中性粒细胞，在囊性纖维化进程中起到重要作用[12-13]。体外实验表明，IL-8、TNF-α在肽聚糖诱导的SZ95人皮脂腺细胞中呈高表达，给予异维A酸干预后IL-8、TNF-α表达降低[14]。张丽芹[15]、闫琳娜等[16]报道显示，降低血清TNF-α、IL-8水平可改善寻常痤疮患者皮损情况。提示TNF-α、IL-8与寻常痤疮发病有关。本研究显示，耳穴贴压法联合拔罐可降低TNF-α、IL-8表达，提高INF-γ表达，可能是两者改善痤疮患者病情的一个机制。分析原因发现，耳穴贴压法促进皮损的修复与抑制汗腺、皮脂腺分泌，能减少皮损诱导的炎症因子表达，拔罐可通过改善皮损部位营养供应，减少缺氧缺血等介导的炎症反应，故能调节免疫炎症因子的表达。西医学认为，寻常痤疮发病与内分泌失调、雄激素过表达，造成毛孔堵塞有关，且雄激素中睾酮结合受体，导致皮脂腺分泌旺盛，堵塞在皮脂腺腺管中，使细菌大量繁殖而出现红肿、溃疡及脓疱等[17-19]。本研究显示，耳穴贴压法联合拔罐可提高E2、LH表达，降低T表达，这可能是两者发挥疗效的另一机制。关于耳穴贴压法联合拔罐改善性激素的机制，推测可能是通过调控下丘脑-垂体-卵巢实现的。本研究不足之处在于，受限于实际情况，纳入病例数较少，可能导致数据的偏倚，需后续扩大样本量进行进一步的验证和完善。

    综上所述，耳穴贴压法联合拔罐治疗寻常痤疮（风热证），可有效改善患者临床症状体征，疗效显著，安全可靠，其机制可能与调控Th1/Th2、性激素有关。

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    [收稿日期]2020-01-19

    本文引用格式：孫妍，方芳，弭澜，等.耳穴贴压法联合拔罐对寻常痤疮（风热证）患者症状改善及血清Th1/Th2类细胞因子的影响[J].中国美容医学，2021，30（1）：137-141.