探讨对急诊科脑卒中患者实施预见性护理的效果

    潘春霞 刘璐

    【摘要】目的 观察预见性护理的实施效果，分析该护理措施在急诊科脑卒中患者护理中的价值。方法 选择我院急诊科于2018年6月～2019年6月收治的68例腦卒中患者。通过双盲法分为各34例的对照组（予以常规护理）和观察组（实施预见性护理），组间比较并发症发生率、NIHSS评分、护理质量。结果 在此次研究中，观察组并发症发生率低于对照组，干预后的NIHSS评分低于对照组，护理质量评分明显高于对照组，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在脑卒中患者的治疗中实施预见性护理，能有效改善神经功能缺损状况，避免并发症风险，该护理方法具有一定的使用价值。

    【关键词】预见性护理;脑卒中;护理效果

    【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.33..02

    脑卒中是一种由不良生活方式、脑部供血血管内壁栓子脱落等因素引起的急性脑血管疾病[1]。脑卒中发病突然且发展迅速，患者由于脑部血管破裂或者脑部缺血造成脑组织神经损伤，表现出偏瘫、肢体运动和感觉障碍、意识障碍等症状，该疾病具有高致死率、致残率。为此护理工作围绕功能恢复、预防复发进行[2]。但由于患者缺乏自理能力，护理中存在较多风险，常规护理难以预见风险因素，效果并不显著。预见性护理的核心在于运用护理程序全面综合分析、判断，预知患者护理中存在的风险[3]。为此本文通过观察预见性护理的实施效果，分析该护理措施在急诊科脑卒中患者护理中的价值，具体如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院于2018年6月～2019年6月收治的68例脑卒中患者。通过双盲法分为各34例的对照组观察组。所有患者均被确诊为脑卒中，对照组男18例，女16例，年龄45～78岁。观察组男17例，女17例，年龄47～77岁。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。此次研究经我院伦理委员会批准。

    1.2 方法

    1.2.1 护理方法

    对照组患者实施常规护理，观察组实施预见性护理。具体如下：

    1.2.2 防跌倒护理

    脑卒中患者肢体麻木，存在运动障碍，护理人员采取防跌倒措施加强护理。对患者的运动功能进行评估制定防跌倒措施。检查病床挡板的牢固性避免患者坠床，在室内多处放置防滑垫，在墙壁等处安装扶手。地面有水渍时需及时擦拭，房间内不得有尖锐物品，用海绵包裹桌角、床角。

    1.2.3 防感染护理

    肺部感染、尿路感染是脑卒中的常见并发症。保持室内空气流通、清新，温度维持20～22℃，湿度维持50%～60%。患者处于昏迷状态不能进食时，鼻饲给予流质物。患者清醒后，指导其呼吸要点，通过翻身扣背咳出痰液及口腔分泌物。根据患者病情选择尿壶排尿或导尿管导尿。合理控制排尿频率，定期更换导尿管和引流袋。

    1.2.4 压疮护理

    由于患者行动不便，需长期卧床，压疮发生几率较大，护理人员需加以干预预防压疮。定期检查患者皮肤颜色、弹性，评估压疮发生的可能性。每2h翻身变换体位，翻身过程中护理人员动作需轻柔，避免病人皮肤造成伤害，通过翻身卡提醒护理人员翻身。用柔软的毛巾蘸取温水，擦洗患者皮肤，病床使用的床单、被套需柔软、平整、洁净，被汗渍浸湿后及时更换。

    1.2.5 下肢静脉血栓护理

    患者长时间卧床、 肢体制动，挟制血流缓慢，下肢静脉血栓发生风险较大，护理人员需加以干预预防下肢静脉血栓。在饮食方面应避免食用高脂肪、高热量食物，多饮水，降低血粘稠度。多是用优质蛋白质、维生素。佩戴弹力袜，开展肢体被动活动与主动活动，每次10 min，每天锻炼4～5次，用软垫将下肢抬高30 cm。定时检测下肢温度与周径。

    1.2.6 血糖护理

    患者在发病后血糖水平较不稳定，入院后护理人员需密切检测血糖变化，每1 h记录一次血糖值，采取控制措施。若血糖之较高，需给予胰岛素治疗。若患者出现低血糖，可静脉滴注葡萄糖。

    1.2.7 基础护理

    脑卒中患者用力排便导致血压增高，可能会引起血管破裂，加重病情。病人情绪激动造成交感神经兴奋，血管收缩、血压和血糖升高。为避免出血，护理人员需采取预防措施，饮食方面补充高纤维素食物，保持排便顺畅。告知患者排便切勿用力，病人出现负面情绪需及时疏导，保持愉悦心情。在起床时，先躺几分钟待意识清醒后慢慢坐起。

    1.3 评分标准

    本次研究需记录两组的并发症发生率、NIHSS评分、护理质量并比较。

    1.3.1 并发症发生率

    脑卒中患者常见并发症为感染、压疮、下肢静脉血栓，并发症发生率=（感染+压疮+下肢静脉血栓）/总病例*100%。

    1.3.2 NIHSS评分

    利用神经功能缺损评估量表患者神经受损情况，总分42分。NIHSS评分0～1分为正常或近乎正常，NIHSS评分1～4分为轻度卒中/小卒中，NIHSS评分5～15分为中度卒中，NIHSS评分15～20分为中-重度卒中，NIHSS评分21～42分为重度卒中。

    1.3.3 护理质量

    护理质量从沟通技巧、护理技能、基础知识三个方面评价。每项总分100分，评分越高护理质量越好。

    1.4 统计学方法

    将数据纳入SPSS 17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，率计数资料采用x2检验，并以率（%）表示，（P<0.05）为差异显著，有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 组间并发症发生率对比

    对观察组、对照组的并发症发生率进行对比，感染：观察组2例，对照组4例，x2=0.731，P=0.393。压疮：观察组0例，对照组3例，x2=3.139，P=0.076。下肢静脉血栓：观察组1例，对照组4例，x2=1.943，P=0.163。并发症发生率：观察组8.82%，对照组32.35%，x2=5.757，P=0.016。观察组的并发症发生率明显低于对照组，数据比较，差异有统计学意义（P<0.05）。