浅析加速康复（ERAS）对TKA手术患者围手术期的影响
李少泽 刘柱同 章坚林
【摘要】目的 探讨加速康复（ERAS）在TKA手术患者围手术期的应用价值。方法 选取2017年6月～2019年6月于我院创伤关节外科行TKA手术治疗的患者40例为研究对象，将患者按照有无进行加速康复外科管理分为研究组和常规组各20例，常规组患者實施传统围手术期治疗，研究组患者围手术期进行加速康复管理，比较两组患者手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率及患者的术后康复情况。结果 研究组患者围手术期的各项指标明显优于常规组，手术及住院时间明显缩短，术中出血量、术后并发症明显降低，康复效果显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对TKA手术患者围手术期实施加速康复管理，可以有效减少患者的手术时间、住院时间、术中出血量及各种并发症的发生率，促进术后病人的功能恢复进度，值得临床推广应用。
【关键词】加速康复;TKA;围手术期;影响
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）是现今治疗严重膝骨关节病的有效方案[1]。但是，由于TKA创伤较大，造成围手术期出血较多，术后贫血不仅会延长关节功能的恢复时间，并且增加感染的风险，因此，如何有效减少TKA围手术期的出血，控制患者术后各种并发症的发生非常重要。加速康复外科理念是由丹麦哥本哈根大学的Henrik Kehlet教授提出的一种通过一系列围手术期处理措施实现降低手术治疗对病人引起的各种应激反应，加速病人的康复的理念。随着现代医学的发展，加速康复理念在普外科不断普及。我科医生在探索患者围手术期管理的过程中通过临床研究、实践发现，加速康复医学的介入能有效加速各类关节外科手术患者的康复，并降低手术可能引发的各种风险和并发症。膝关节骨性关节炎是骨科常见的疾病，而TKA手术是目前膝骨关节病最常用的手术方式，通过加速康复管理的介入能有效的减少TKA患者手术时间，降低因手术造成的失血、感染等并发症，提高患者术后的康复进度，减少患者的住院时间。本研究通过对40例TKA手术患者的围手术期有无加速康复管理介入进行对比研究，旨在探讨加速康复管理（ERAS）对TKA手术患者围手术期的影响与应用价值，现将研究报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2019年6月于我院创伤关节外科行TKA手术治疗的患者40例做为研究对象。其中男24例，女16例，年龄43～67岁，平均（55±3.2）岁;病程1～13年，平均（6±1.2）年;两组患者的年龄、性别、病程等一般资料对比无统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05）。
纳入与排除标准：（1）因膝关节病症需行TKA手术患者;（2）排除有高血压、糖尿病等慢性疾病;（3）排除恶性肿瘤患者;
1.2 研究方法
1.2.1 常规组
患者实施传统围手术期治疗，研究组患者围手术期进行加速康复外科管理，具体如下
1.2.1.1 术前评估
术前由手术医生团队对患者进行全面的检查评估，制定相应的手术策略及应急措施，包括患者的原有疾病、精神状态进行分析以及各类并发类疾病的控制。
1.2.1.2 健康教育
对患者进行健康教育，使其了解TKA手术的效果、注意事项及围手术期治疗的必要性;消除患者心理的紧张及恐惧心理，使其积极配合各种术前锻炼的进行，为手术的顺利开展提供心理保障。
1.2.1.3 术中管理
①根据主刀医生的判断和操作熟练度以及患者具体情况选择合适的手术方式，坚持微创化为主，以缩短手术时间和减少术中出血。②手术过程中，根据患者的具体情况采用全麻或硬膜外麻的方式，选择以患者术中舒适性和镇痛效果为依据。③关节外科医生应采用各种外科技术来止血及减少出血量，尽量减少异体输血的比例。
1.2.1.4 术后管理
①TKA患者术后伤口的渗血量较大，容易引发感染。有研究表明，[2]使用自体血回输器可以减少TKA患者术后异体输血的比例和输血量。②TKA患者术后通常都会经历相当剧烈的疼痛。，有效的围手术期疼痛管理可减轻应激反应，使患者内环境稳定，减轻患者焦虑，提高患者对手术的满意度。
1.2.1.5 康复管理
术后根据医生制定的康复锻炼计划进行阶段性的康复锻炼，由被动关节活动开始进行静力性收缩训练，再到主动的仰卧支腿太高和髋关节后伸运动，在情况允许下，由治疗师辅助进行站立行走锻炼。
1.2.1.6 心理支持
多与患者沟通，倾听患者的主诉，尽量满足患者的合理需求，多给患者讲解TKA手术的成功案例和注意事项，帮助患者消除负面心理，树立信心积极配合手术。
1.3 观察指标
对比两组患者围手术期的各项指标，包括手术时间、术中出血量、并发症发生率及住院时间等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计软件对研究数据进行统计分析，计量数据采用均数±标准差，组间采用t检验，当P<0.05，表示差异有比较意义。
2 结 果
两组患者围手术期各项指标对比可知，研究组的手术时间、术中出血量、并发症发生率、住院时间、等数据均低于常规组，差距具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 讨论
TKA被认为是目前治疗终末期或严重膝关节病变的最有效，最成功的手术之一，[3]已被临床广泛应用关节外科手术中。但是，TKA手术中存在的出血量大、并发症多、康复周期长等缺陷急需进行改善。有研究表明[4]，TKA手术需要进行大范围的软组织和骨组织切割，容易造成大量失血并引发各种并发症，而患者围手术期的恐惧心理和疼痛应激是影响患者康复进度的关键因素。ERAS的核心理念是减少或降低手术患者的生理及心理创伤应激，通过循证医学证据对患者的围术期进行一系列优化措施，降低患者的术中出血量和并发症发生率，减少患者的应激反应。进而加速患者术后的康复。加速康复医学的兴起正好弥补了外科手术患者围手术期的缺陷。加速康复应用在各类外科手术中的案例越来越多。临床实践证明加速康复外科根据循证医学的证据，融合外科手术的特点，对TKA围手术期治疗进行不断的优化与改进，能有效的减少患者因手术所引发的失血和疼痛等创伤，降低术后各类并发症的发生率，帮助患者快速康复进度，从而达到减少手术和住院时间，帮助患者快速康复，减少医疗负担，提高患者的满意度。
本研究结果显示，研究组患者经过对围手术期实施加速康复管理，患者的手术时间、出血量等指标明显低于常规组，这说明通过ERAS理念在TKA手术中的应用有利于加快手术进程并降低术中的出血量，加速康复管理更注重手术的微创操作，微创操作可以有效的减少手术的创伤面，降低疼痛等应激反应，并减少术中的出血量，维持内环境的稳定，避免各种插管拔管操作及可能引发的感染风险，大大的提高了患者术后的康复进度，缩短了住院的时间。
综上所述，加速康复（ERAS）通过采用循证医学证据，对TKA手术患者的围手术期进行一系列的优化措施，弥补了传统外科手术围手术期的各种缺陷，有效的降低手术创伤给患者带来的疼痛反应和术中出血量，改善患者的身心应激，减少并发症的发生，并加速患者的康复进度，缩短患者的住院时间。随着加速康复理念在外科手术中的不断完善与发展，讲给临床治疗和外科医学带来重大影响。
参考文献
[1] 黄蓓蕾，邱红明.TKA围手术期出血管理研究进展[J].医药卫生，文摘版，2016，26（5）：191-192.
[2] 翁习生.TKA围手术期管理[C]//中华医学会coa国际学术会议.2011.
[3] 李 彦，张长杰.全膝人工表面关节置换术围手术期的康复治疗[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：245-246.
[4] 张 舒.ERAS理念用于TKA患者围术期康复的价值及对生活质量的影响[J].解放军预防医学杂志，2018，36（11）：106-109.
