水胶体敷料在大面积烧伤患者中的应用效果及促进创面愈合机制探讨

    高栋梁 张雷

    

    

    [摘要]目的：分析水膠体敷料在大面积烧伤患者中的应用效果及其促进创面愈合机制。方法：选择笔者医院2018年1月-2019年6月收治的200例大面积烧伤患者，以随机数表法分为采取纱布加压包扎的对照组以及采取水胶体敷料包扎的观察组，各100例，两组均接受Meek植皮术治疗，对两组创面愈合时间、创面细菌定量、炎性细胞因子（C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1）、血管新生指标（血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子）进行比较。结果：观察组创面愈合时间（19.85±1.15）d，短于对照组（25.50±1.50）d，创面细菌定量（420.25±15.20）cfu/g小于对照组（877.50±15.35）cfu/g，差异有统计学意义（t=29.893、211.667，P均=0.000）。治疗后观察组C反应蛋白（9.25±1.05）mg/L、白介素6（71.10±12.10）ng/L、转化生长因子-β1（9.33±1.17）μg/L，低于对照组（12.11±1.08）mg/L、（84.88±12.82）ng/L、（12.14±1.12）μg/L，差异有统计学意义（t=18.987、77.245、17.349，P均=0.000）。观察组血管内皮生长因子（140.29±1.61）ng/L、碱性成纤维细胞生长因子（88.92±1.18）ng/L，高于对照组（124.38±1.52）ng/L、（79.86±1.24）ng/L，差异有统计学意义（t=71.856、52.929，P均=0.000）。结论：在大面积烧伤患者治疗中水胶体敷料能够通过抑制炎症反应、促进血管新生来促进创面愈合，值得在今后临床治疗工作中推广使用。

    [关键词]大面积烧伤;水胶体敷料;创面愈合机制;炎性细胞因子;血管内皮生长因子;碱性成纤维细胞生长因子

    Abstract： Objective? To analyze the application effect of hydrocolloid dressing in large area burn patients and its mechanism of promoting wound healing. Methods? A total of 200 patients with extensive burns admitted to our hospital from January 2018 to June 2019 were enrolled. The randomized number grouping method was divided into the control group with gauze pressure bandage and the observation group with hydrocolloid dressing. Both groups were treated with Meek skin grafting， wound healing time， bacterial count of wounds， inflammatory cytokines （C-reactive protein， interleukin 6， transforming growth factor-β1）， angiogenesis index （vascular endothelial growth factor， basic fibroblast growth factor） was compared. Results? The wound healing time of the observation group was （19.85±1.15）d， which was shorter than that of the control group （25.50±1.50）d， and the bacterial count of the wound was （420.25±15.20）cfu/g， which was smaller than that of the control group （877.50±15.35）cfu/g， the differences were statistically significant （t=29.893， 211.667， P=0.000）. After treatment， C-reactive protein （9.25±1.05）mg/L， interleukin-6 （71.10±12.10）ng/L， transforming growth factor-β1 （9.33±1.17）μg/L， lower than the control group （12.11±1.08）mg/L， （84.88±12.82）ng/L， （12.14±1.12）μg/L， the differences were statistically significant （t=18.987， 77.245， 17.349， P=0.000）. The vascular endothelial growth factor （140.29±1.61）ng/L and basic fibroblast growth factor （88.92±1.18）ng/L were higher than the control group （124.38±1.52）ng/L， （79.86±1.24）ng/L， the differences were statistically significant （t=71.856， 52.929， P = 0.000）. Conclusion? Hydrocolloid dressing can promote wound healing by inhibiting inflammatory reaction and promoting angiogenesis in the treatment of large-area burn patients. It is worthy of popularization in clinical treatment work in the future.

    Key words： large area burns; hydrocolloid dressings; wound healing mechanism; inflammatory cytokines; vascular endothelial growth factor; basic fibroblast growth factor

    烧伤是目前临床中较为常见的病症类型，绝大多数患者为热力导致的皮肤损伤，除此之外化学烧伤、电烧伤亦属于烧伤范畴[1]。大面积烧伤为烧伤的严重类型，烧伤面积大于50%或烧伤面积小于50%但分度为Ⅲ度[2]。由于大面积烧伤患者烧伤面积大，创面处理贯穿了整个治疗环节，相较于小面积烧伤，此类患者治疗面临的困难性更大、创面感染风险以及由此所致的死亡率更高，所以促进创面愈合成为困扰临床的棘手问题[3]。水胶体敷料是一种有具有较强弹性的聚合水凝胶和合成橡胶、黏性物混合后加工制备而成的一种医用敷料，在慢性伤口（压疮、静脉溃疡伤口）、急性伤口（捐皮区创面、表层伤口、手术创）中得到了广泛的应用[4]。然而，目前将其应用于大面积烧伤治疗中的报道较少，故本次研究围绕水胶体敷料促进创面愈合机制及在大面积烧伤患者治疗中的应用效果展开深入分析，报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选择笔者医院2018年1月-2019年6月收治的200例大面积烧伤患者，以随机数表法分为观察组及对照组各100例。观察组中男64例，女36例;年龄3～64岁，平均年龄（39.87±1.43）岁;致伤原因：火烧伤59例，蒸汽烫伤30例，电弧烧伤7例，化学烧伤4例;病程时间：5～20min，平均病程（15.50±1.50）min;烧伤面积（中国九分法）：38%～84%，平均烧伤面积（52.20±1.20）%。对照组中男67例、女33例;年龄3～66岁，平均年龄（39.92±1.48）岁;致伤原因：火烧伤58例，蒸汽烫伤32例，电弧烧伤7例，化学烧伤3例;病程时间：5～22min，平均病程（15.55±1.55）min;烧伤面积：40%～87%，平均烧伤面积（52.35±1.25）%。纳入标准：①烧伤总面积≥50%或者是Ⅲ度烧伤面积≥30%者;②无水胶体敷料禁忌者;③无血液系统疾病或者是免疫系统疾病者。排除标准：①创面脓毒血症或者是重要脏器功能衰竭者;②存在严重认知或者是精神障碍，无法配合临床治疗者;③病情危重，大面积烧伤患者和（或）家属放弃临床治疗者;④大面积烧伤患者和（或）家属未签署《知情同意书》。两组大面积烧伤患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），符合随机分组及比对要求。

    1.2 治疗方法：两组大面积烧伤患者均接受创面清创处理、广谱抗生素抗感染治疗、纠正水电解质紊乱[5]。在Meek植皮术实施前常规削痂和切痂，充分暴露真皮深层组织，视情况进行止血。选取患者胸腹部或者是头部等皮肤状态完好、满足植皮所需的部位取皮，取皮面积以能够完整覆盖烧伤创面并外延0.5～1cm为宜，厚度控制在0.2mm左右。将提取的皮片平置于无菌软木盘之中，放置过程中需要将皮片的真皮面朝向内侧。利用荷兰Humeca B.V公司生产的MEEK Micrografting植皮机（国食药监械字2005第1541018号）将皮片切割成为数块大小约0.3cm×0.3cm的微型皮片。微型皮片制备完成后平置于聚酰胺薄纱之上，其拓展比例控制1：5～1：8。根据患者真皮层创面面积大小对微型皮片做进一步修整后贴于创面。对照组在植皮完成后利用纱布加压包扎，每日换药1次，至创面彻底愈合。观察组则在植皮完成后利用水胶体敷料完整覆盖于植皮区，敷料为康惠尔水胶体敷料（康乐保有限公司，国食药监械字2008第2661180号），厚度控制在3cm左右，利用无菌厚纱布包扎，根据敷料浸润程度及时更换，至创面彻底愈合。

    1.3 觀察指标：将创面愈合时间、创面细菌定量、炎性细胞因子、血管新生指标作为观察指标，其中炎性细胞因子包括C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1;血管新生指标包括血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子。炎性细胞因子、血管新生指标分别于治疗前、治疗结束后采血测定，仪器为日本希森美康（SYSMEX）株式会社生产的BX-4000全自动生化分析仪。

    1.4 统计学分析：所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，组间以独立t检验比较，组内以配对t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组创面愈合时间、创面细菌定量比较：观察组创面愈合时间及创面细菌定量均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

    2.2 两组炎性细胞因子水平比较：治疗前两组C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后均较治疗前下降，且观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 两组血管新生指标比较：治疗前两组血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子比较差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后均较治疗前上升，且观察组均大于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    3? 讨论

    水胶体敷料是一种基于湿性愈合原理衍生出来的新型伤口敷料，目前已被广泛应用于多种创口的治疗中，在慢性难愈性创口治疗中取得的疗效更为瞩目[6]。尽管水胶体敷料在临床中已经得到了广泛应用，如翁婵媛等[7]、谢光云等[8]，证实其有助于促进创面愈合、提高临床治疗效果，但以上研究均为压疮的治疗，相较于大面积烧伤，压疮无论是创面面积还是深部损伤程度均更小，因此，大面积烧伤患者是否能够从水胶体敷料治疗中获得更大收益目前尚不得而知，故围绕此方面内容展开深入分析无疑具有重要的研究价值和现实意义。

    本次研究中采用水胶体敷料的观察组创面愈合时间较采用纱布加压包扎的对照组更短，创面細菌定量较对照组更小，此结果表明，相较于临床常用的纱布加压包扎，水胶体更有利于促进大面积烧伤创面的愈合，定植于此处的致病菌浓度更低。在炎性细胞因子（C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1）、血管新生指标（血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子）比较上，治疗后无论是观察组还是对照组均较治疗前得到显著改善，即：炎性细胞因子较治疗前显著降低、血管新生指标较治疗前显著升高。组间比较提示，观察组C反应蛋白、白介素6、转化生长因子-β1均低于对照组，血管内皮生长因子、碱性成纤维细胞生长因子高于对照组。据此结果可知，水胶体敷料促进创面愈合的机制与以下两方面有关：一是抑制炎症反应。炎症反应已经成为影响各种创面愈合的重要因素之一[9]。对于大面积烧伤患者而言，其创面面积更大、深部烧伤程度更严重，使得机体在烧伤发生后形成了强烈的应激反应，大量的炎症递质以及炎性细胞因子源源不断的释放于血液之中[10]。随着炎性细胞因子的大量释放，创面发生感染的风险随之提高[11]。水胶体敷料所使用的羟甲基纤维素黏性好，能够牢牢的贴敷于创面周围皮肤，从而形成了一个良好的密闭空间与环境，厌氧菌生长、繁殖所以来的氧气供给途径被切断，使得炎症反应得到了有效抑制[12]。同时水胶体敷料之中大量的内源性酶又可以提高巨噬细胞生物活性，加快吞噬炎性细胞因子，而随着炎性细胞因子含量的下降以及残余坏死组织的清除，创面愈合速度自然随之加快[13]。二是能够有效解除创面所处的潮湿状态。即便是接受植皮治疗，但创面依然会存在渗液情形，水分不断渗出后就会导致创面处于潮湿状态。创面愈合需要激活创面周围基质中包含的成纤维细胞以及内皮细胞，分泌出生长因子，成纤维细胞不断释放以新生血管形成，肉芽组织开始生长并沿着新生组织迁移，形成新的表皮组织[14]。潮湿状态则会抑制成纤维细胞以及内皮细胞的激活，限制肉芽生长和新生血管形成。水胶体敷料中含有大量的亲水分子，在与创面处渗出的水分相互结合后即可以形成一层半固定保护层，使得创面始终处于干燥状态，为新生组织生长营造了良好的内环境[15]。

    本次研究应用水胶体敷料总结体会如下：①水胶体敷料创面渗液吸收能力强，亲水性颗粒与渗液中水分接触后可以形成与凝胶相似的半固体物质，为创面愈合提供一个良好的湿性环境[16];②水胶体敷料有助于缩短创面愈合时间。水胶体敷料能够牢牢的黏附于创面周围组织，形成的密闭创面隔绝了空气中病原微生物的侵袭，创面在微氧状态下新生血管生成速度更快、更利于肉芽组织爬行生长[17];③水胶体敷料清创功能佳。水胶体敷料中包含有丰富的内源性酶类物质，能够提高纤维蛋白的溶解速度，同时密闭环境又可以对巨噬细胞形成良性刺激，加速清除创面的坏死组织[18];④水胶体敷料能够提高舒适度。由于大面积烧伤患者创面愈合期间普遍存在发热以及疼痛情形，水胶体敷料贴于创面处能够给患者营造出一种微凉感，加快创面处热量的流失并抑制疼痛感，机体感受到的舒适程度更高。

    本次研究通过随机对照试验证实了大面积烧伤治疗中水胶体敷料有助于促进创面愈合，促使患者从中获得更大的收益，不仅弥补了当前研究领域存在的不足之处，还为水胶体敷料在今后大面积烧伤治疗工作中推广使用积累了临床经验。同时深入分析了水胶体敷料促进创面愈合机制，成为研究创新之所在。但本次研究并未围绕水胶体敷料对免疫功能的影响展开分析，巨噬细胞在创面愈合中扮演着重要的角色，而其又在免疫功能中发挥了不可忽视的作用，此方面内容并未涉及成为此次研究的不足之所在。

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    [收稿日期]2019-09-16

    本文引用格式：高栋梁，张雷.水胶体敷料在大面积烧伤患者中的应用效果及促进创面愈合机制探讨[J].中国美容医学，2020，29（4）：90-93.