麻醉镇痛药在癌痛治疗中的合理应用探究
赵雷
【摘要】目的 分析对癌症患者的癌痛治疗中应用麻醉镇痛药的不合理因素及规范性措施。方法 研究对象的选择遵循规范性原则，其出处要统一，为方便研究，此次研究对象均从我院收治的癌痛患者中选择，先从2017年8月～2018年8月收治的癌痛患者中选出符合基本资料要求的患者28例为常规组，观察本组患者使用麻醉镇痛药治疗的情况，包括用药时间、方式、药量及强度等，分析其中存在的不合理因素，据此改进治疗方案，然后将改进后的方案应用于2018年9月～2019年9月收治的癌痛患者的治疗中，同样选出符合基本资料要求的患者28例为研究组，对比二组疗效。结果 经过治疗，研究组的VAS评分、KPS评分及存活率均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 合理应用麻醉镇痛药对于提升癌痛患者的生活质量，缓解疼痛度有重要作用。
【关键词】麻醉镇痛药;癌痛治疗;合理应用
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
现阶段，癌症的治疗手段越来越成熟、多样化，其治愈率有了明显的提高，但是癌症的患病人数也比以前多了数倍。这与目前人们的生活状态是分不开的，现在的食物大多都靠激素和农药种植、人们生活及精神压力增加、熬夜工作与失眠的人越来越多，给身体造成了太多负担，导致患癌年龄逐渐变低。虽然先进的医疗水平明显延长了癌症患者的生存期限，甚至可以治愈，但也意味着一旦患癌，便需要长期治疗，而癌痛是治疗中的常见症状，给患者造成了较大的痛苦与精神压力，使患者即便生存也要经历难以忍受的痛苦。癌痛主要依靠麻醉镇痛药物来缓解及治疗，如何合理的应用此类药物，达到最佳的治疗癌痛的效果，本文针对这一问题开展如下研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从本院收治的癌痛患者中选择56例，男30例，女26例，年龄45～69岁，平均（61.25±3.54）岁，在2017年8月～2018年8月治疗的28例患者设立为常规组，男、女的比例分别为53.57%（15/28）、46.43%（13/28），年龄46～68岁，平均（61.47±3.01）岁;在2018年9月～2019年9月治疗的患者设立为研究组，男、女的比例分别为57.14%（16/28）、42.86%（12/28），年龄47～69岁，平均（62.08±2.95）岁。纳入条件：入院后询問患者病情，并认真观察患者症状反应，发现所有患者均存在不同程度癌痛症状，患者和家属对本研究相关内容进行详细的了解后自愿参与研究，能够较好的配合医生治疗，无精神类疾病、语言障碍等。用SPSS 20.0统计二组基本资料相关指标，差异不显著，差异无统计学意义（P>0.05），适宜研究。
1.2 方法
对常规组患者应用麻醉镇痛药治疗的情况进行详细的观察，分析其不合理因素，改进用药方案，然后将方案用于研究组的治疗。改进后方案如下：
1.2.1 用药时间
常规治疗中，麻醉镇痛药的应用一般在患者预计生存期的最后3周，但是在其他时段内，患者需要忍受长期的癌痛折磨，其精神压力增加，影响食欲、情绪等，导致患者体质虚弱、免疫力下降、精神萎靡，促使了病情恶化[1]。因此，合理的用药时间应该在患者出现癌痛症状后便及时提供，以减少癌痛带来的负面影响。
1.2.2 药量调整
及时给药的确能缓解癌痛症状，但是长期使用麻醉镇痛药会使患者身体产生耐药性，使初始剂量药物的治疗效果逐渐降低，因此需要根据治疗情况、具体药品、患者身体素质等合理调整药量。如果患者已经到了癌症晚期，则不需要考虑耐药性问题，可以适度加大药量，最大程度的降低癌痛程度，尽量让患者生活舒适。
1.2.3 给药方式
麻醉镇痛药种类繁多，给药方式也各不相同。如杜冷丁适宜肌肉注射，剂量少，药效快，但是基于癌症治疗时间长，若长期采取注射方式，则易损伤肌肉组织，导致注射部分硬化、发炎等，而且患者无法自己操作，用药不方便，因此可短期内使用这种方式[2]。长期用药一般选择口服强阿片类药物，应用方便，止痛效果好，伤害小，但是需要遵医嘱服用，随着病情发展合理调整剂量。对于以上两种方式都不适宜的患者，可以应用透皮贴剂外贴治疗，这种方式副作用最小，但是起效较慢。在治疗过程中，医生需要根据患者具体情况及需求合理选择给药方式。
1.2.4 用药强度
为合理把握用药的强度避免药物过量或者不足导致的治疗效果不佳，本研究决定应用癌痛三阶梯止痛方案对癌痛患者予以治疗：①轻度癌痛：这种程度的疼痛一般不影响患者的正常生活及睡眠，可应用阿司匹林、布洛芬等镇痛药。②中度癌痛：此时的疼痛程度为痛感明显，时间长，难以入睡，无食欲，可应用可待因、曲马多等弱效阿片类药物。③重度癌痛：这种程度的疼痛往往令患者难以忍受，痛感强烈，无法入睡，不能正常生活，可应用吗啡等强效阿片类药物。
1.3 观察指标
生活质量评分（KPS）：满分100分，分值与生活质量呈正比。疼痛度评分（VAS）：询问患者感受以及患者的行为反应等来综合判定疼痛度，若感觉不到疼痛则为0分，若疼痛剧烈难以忍受则为10分，在0～10分，疼痛的剧烈程度随着评分增加而增加。
1.4 统计学方法
将研究过程中涉及的数据录入表格中审核整理，然后用SPSS 20.0统计，P<0.05认为差异显著。
2 结 果
医护人员详细患者治疗过程中患者的生活情况及疼痛程度，并根据评分标准评定治疗的效果。经治疗，研究组的VAS评分、KPS评分及存活率均显著优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3 结 论
根据对常规组治疗的观察，麻醉阵痛药的使用存在以下不合理性：①给药时间一般较晚，患者遭受长时间癌痛折磨，生存质量较低。②给药方式不合理，不良反应多，风险大。③药量调整不合理，止痛效果不理想。④医护人员经验性用药现象严重，缺乏三阶梯给药经验，癌痛得不到有效控制。改进后的用药方案中，医生根据患者实际情况、药品种类、病情发展等综合考虑，在给药时间、方式、药量及强度等方面更为规范、合理，用药后的治疗效果明显优于常规用药效果，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，麻醉镇痛药的使用可以改善癌痛患者的生活质量，降低其疼痛度，有效延长其生存期，但是不合理因素会影响治疗效果，医生需要了解这些不合理因素并将药物应用方案进行合理的改进，才能使药物使用方案更具有科学性、安全性，为癌症患者在生存期内提供更有效的治疗。
参考文献
[1] 许维军.癌痛规范化治疗中癌痛患者疼痛门诊镇痛药物治疗效果研究[J].中国处方药，2019，17（10）.
[2] 王琳茜.305例癌痛患者口服镇痛药物药学问诊及用药合理性分析[J].中国合理用药探索，2018（2）.
[3] 袁圣勇.某院门诊麻醉镇痛药使用情况分析[J].中国社区医师，2018（19）：11-13.
