重睑就医者社会心理因素与术后满意度相关性研究

    赵红燕 唐娟 杨娥

    

    

    

    [摘要]目的：探究重瞼就医者社会心理因素与术后满意度的相关性。方法：以重庆医科大学附属第一医院整形外科149例重睑就医者为研究对象。术前采用自制问卷，术后采用满意度调查问卷，术前临床访谈和术后追踪回访相结合。研究重睑就医者社会心理因素特征及其与术后满意度的相关性。结果：预期效果与手术满意程度呈现正相关，对手术效果的期待与手术满意程度呈负相关（P<0.05）;手术信任度与手术满意程度呈现正相关，肿胀消退情况与手术满意程度呈现正相关，术后效果评价、术前预期效果、家人朋友对该手术满意度与术后手术者满意度呈正相关（P<0.01）。社会因素中就医者年龄、性别、职业、收入、婚姻状况、术式等与术后满意度无明显相关性。结论：重睑术后满意度评价存在较大的主观性，术前对就医者做好预期效果、手术信任度调查，针对不同调查结果做好心理护理及专业指导，同时术中、术后的肿胀预防及处理可提高术后满意度。

    [关键词]重睑术;社会因素;心理状态;满意度;相关性

    Abstract： Objective? To investigate the correlation between psychosocial factors and post-operative satisfaction in patients with blepharoplasty. Methods? 149 patients with blepharoplasty in the department of plastic surgery， the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University were studied. In order to study the characteristics of psychosocial factors in patients with blepharoplasty and its correlation with post-operative satisfaction， a method of self-designed questionnaire was used pre-operatively with a clinical interview， and a post operative satisfaction questionnaire combined with follow up actions required. Results? There was a positive correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction， and a negative correlation between the expected effect and the degree of surgical satisfaction（P<0.05）. There was a positive correlation between the degree of trust in surgeon-patient relationship and surgical satisfaction（P<0.01）. Post-operatively， there was a positive correlation between regression of swelling and surgical satisfaction（P<0.01）. There was also a positive correlation between family， friends， postoperative outcomes satisfaction and the expected pre-operative outcomes and post-operative patients' satisfaction（P<0.01）. Other findings such as social factors like age， sex， occupation， income， marital status and surgical approach have no significant correlation with patient postoperative satisfaction. Conclusion? There is subjectivity in the evaluation of patients' satisfaction after operation. The expected surgical outcome and trust in surgeon-patient relationship ought to be established， psychological nursing and professional guidance should be rendered with different essential investigations to be carried out， so as to achieve optimal health status prior to surgery. At the same time， management and prevention of post-operative swelling can improve patients' satisfaction score tremendously.

    Key words： blepharoplasty; social factors; psychological state; satisfaction; correlation

    高加索人重睑率约99%，而亚洲人重睑率仅有50%[1]。随着人们生活水平和生活质量的提高，人们对美的追求也更加强烈。因为眼睛独特的情感交流功能，有诗人将眼睛比喻为“心灵的窗户”[2]。且有研究证实，眼睛较自然状态增大5%～10%时更富有魅力[3]，且大多数人认为重睑比单睑更具吸引力。所以眼部的美观与否可直接影响脸部的整体效果和个人形象是否完美。目前重睑术已经成为整形外科中最常见的手术。整形手术是对就医者容貌进行客观塑造，帮助其建立更良好的形象，但是这种塑造是否符合就医者自身的主观愿望，成为评判整形美容手术是否成功的关键[4]。而且医学模式由传统医学模式渐渐向“生物-心理-社会”模式转变，就医者的满意度可直接反映医疗管理和服务的质量[5]，在医疗美容业更为突出[6]。目前，国内外对重睑就医者社会因素及心理状态与术后满意度相关性研究较少。因此，本研究调查了重睑就医者的社会及心理因素与术后满意度的相关性，为更好地为就医者提供优质服务，预防术后出现新的心理问题、提高术后满意度、避免因术后满意度低导致的医疗纠纷提供参考依据[7]。

    1? 资料和方法

    1.1 研究对象：本次研究对象为重庆医科大学附属第一医院整形外科重睑就医者，共发放术前、术后调查问卷155份，收回149份，失访率3.87%。本次149例就医者均为第一次进行重睑术，其中全切105例，微创28例，全切+开眼角16例。

    1.2 方法

    1.2.1 调查工具及方法：术前调查问卷及术后调查量表。术前调查问卷包括就医者社会因素、手术相关情况及心理评估等项目。其中问卷项目社会因素包括就医者年龄、性别、学历、婚姻情况、职业、经济情况;手术相关情况包括术前眼型、过去是否做过整形手术、手术方式选择、对本次手术的信任度等;心理评估内容包括来医院之前去过多家医院咨询、完全明白术后未必能达到理想效果、很善变、对手术有很高的期待、隐瞒家人做手术、做事无果断性、想整形的部位多等。

    术后调查问卷包括：术后并发症、肿胀消退情况（肿胀分4级：Ⅰ级无肿胀;Ⅱ级轻度肿胀，皮肤无青紫，纹理基本恢复，周围组织无肿胀;Ⅲ级中度肿胀，皮肤轻度青紫，纹理显现，周围组织轻度肿胀;Ⅳ级高度肿胀，皮肤发亮伴有明显青紫，纹理消失，周围组织肿胀）、术后效果评价、手术满意度等。

    本调查采取自愿参与方式，问卷采用实名方式，就医者现场独立填写术前调查问卷，当场收回问卷并留下手机号及微信号。术前拍照并标注就医者信息后保存。术后1周及术后6个月分别通过电话或微信发放问卷进行两次随访。

    1.2.2 质量控制：对就医者的门诊病历、手术登记信息、术前同意书与调查表中的填写项目进行核对，确保资料的有效性。调查员为整形专业医师，数据录入由双人完成，同时进行核准，如有差错及时查阅原始数据并修正。

    1.2.3 数据分析：采用问卷星进行数据收集统计，用SPSS 20.0进行数据分析。本调查采用Spearman相关性分析方法，对问卷中各个问题进行双变量相关分析。对数据进行正态性检验，K-S和S-W检验都表明，在不同自变量水平下的手术满意度的数据均未呈现正态分布，因此，关于上述自变量差异性的检验，主要采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验。

    2? 结果

    2.1 社会因素、手术相关情况及心理评估结果：本次参与调查的重睑就医者共149例，其中女性144例，占96.64%，男性5例，占3.36%，多为专科及本科学历。重睑就医者以青年为主，未婚人群占大多数（73.83%），学生群体稍多（30.88%），多为中等收入人群。

    149例就医者中，有55.70%术前眼型为单睑，26.17%为内双，尚有较少部分认为重睑形态不满意或双侧不对称而要求手术（18.12%），有少部分就医者有整形手术史（6.71%），大多数就医者周围人均建议其行重睑术（81.88%），绝大多数就医者愿意遵从医师意见去选择手术方式（97.32%），且大部分就医者选择全切的手术方式（81.21%），15.43%的就医者对手术非常信任，81.21%对手术信任度较高，3.36%的就医者对手术存有疑虑，大多数的就医者对手术有较高的预期（69.80%）。心理评估调查统计中有18.12%的就医者来医院之前去过很多家医院咨询，32.21%完全明白术后未必能达到理想效果;46.31%对手术有很高的期待。见表1。

    2.2 术后恢复情况及效果评估：所有就医者中术后血肿发生率3.36%;术后1周，78.52%的就医者术后肿胀消退情况为Ⅰ～Ⅱ级（见表2）。术后44.97%综合评价为满意，即重睑形态自然、美观，双侧对称，施术者、就医者、第三者均满意;40.93%为良好，即重睑形态自然、美观，但双侧欠对稱，有不影响总体效果的缺陷就医者、第三者尚满意，施术者不满意;9.40%较差，即半年后重睑线向下移动，重睑变窄经再次手术可获得满意效果等;4.70%失败，即重睑未形成，或形态不如术前美观、大方，外形破坏等。手术者满意度调查结果显示：85.91%的就医者对术后效果比较满意，有14.09%对术后效果不满意（见表3）。

    2.3 就医者满意度相关因素分析：对与术后满意度存在相关性的自变量进行差异性分析后，采用非参数检验中的Kruskal-Wallis检验。结果显示：年龄、性别、学历、职业、婚姻情况、经济情况、术前眼型、术式与就医者术后满意度无明显相关性。不同的预期效果、手术信任度、肿胀消退情况、术后效果评价、家人朋友对手术的满意度水平下，手术满意度具有显著性的差异，预期效果与对手术的满意程度呈现正相关;对手术信任度较高的就医者往往对手术较满意;完全明白术后未必能达到理想效果者往往对手术没有报很高的期待（Spearman相关系数为-0.447，P=0.000），且与术后效果满意度呈负相关。有血肿形成与肿胀消退情况呈负相关（Spearman相关系数为-0.432，P=0.000）。肿胀消退情况较慢的就医者对手术满意度往往评价低，肿胀消退越好，术后满意度也越高。术后效果评价、与术前预期效果是否一致、家人朋友对该手术满意度与术后手术者满意度呈正相关。见表4。

    3? 讨论

    整形美容外科是通过手术、药物填充等操作实现对人体外貌的维持、重建或改善[8]。重睑术不仅要求术后无感染、无瘢痕遗留，还需要考虑就医者的手术动机、心理状态，满足其手术期望。大多数就医者对手术的期望水平很高，而这种过高的期望可能导致对术后效果不满意[9]。术后满意度是评价手术成功的关键。但重睑术术后满意度不仅跟整形外科医师专业水平相关，也因就医者的心理状态、审美观差异而有所不同。手术的客观结果可以标准化来评价，但主观满意度无法标化。一些客观上比较满意的重睑术，但就医者并不满意，甚至会在就医者心理上造成不良影响。因此对重睑就医者进行调查研究并找出影响满意度的较大因素，整形医务工作者可以为就医者提供更好的医疗服务[10]。

    本文通过调查研究证明，重睑就医者对手术的预期效果及信任度与就医者术后满意度呈正相关。选择重睑术的群体多为青年女性，此类人群爱美心理較强，手术期望值也较高，不仅担心术后效果，还在意周围人的意见。因此术前除一般的术前准备外，还应予以相关专业知识的指导，并告知重睑术效果的个体性、局限性和手术具有的风险性。让就医者对重睑术有一个正确客观的理解和认识[11]。专业知识的指导要根据就医者的术式选择进行，告知其选择术式的适应证、人体美学相关知识与重睑术后效果的关系。让就医者确认其将进行的手术方式是适合自己的，打消顾虑，对手术有合理的期望，增强对手术的信任度。引导就医者建立正确的手术观，避免期望值过高，导致不必要的医疗纠纷[12]。

    本研究证明术后有无血肿形成可影响肿胀的消退速度，而术后肿胀消退情况越好，就医者术后满意度越高。而重睑术是在局麻下完成，就医者全程清醒，难以避免会出现精神过于紧张导致肌肉痉挛等情况，影响手术的顺利进行，甚至可致术中出血量多、局部形成血肿、术后术区肿胀明显等，不利于术后恢复，影响术后满意度。因此营造一个愉快、温暖、轻松的诊疗氛围，术前安排专业人员进行充分的心理护理及人文关怀，以缓解就医者因紧张、焦虑的情绪及过高的手术期望而产生心理压力[13]。避免手术环境吵杂，防止就医者出现烦躁心理，从而让就医者以最佳的心理状态配合完成手术。重睑术后短期内轻微疼痛的不适感、术区肿胀明显及肿胀导致的重睑线不对称等，可导致就医者产生紧张、焦虑的情绪甚至怀疑手术失败。应做好术前宣教并指导进行冰敷等处理减轻术区肿胀，告知就医者术后早期切口瘢痕较明显亦或是重睑线欠对称、欠自然等均属正常现象，术后3～6个月方可恢复至比较自然[14]。避免就医者出现失望、急于重新手术、甚至怀疑手术成功性等心理状态。手术前后的专业指导及心理护理可避免就医者产生新的心理问题，积极的心理状态有利于创伤修复和提高组织愈合的质量[15]。

    综上所述，对重睑就医者术前进行临床访谈了解其手术动机、预期效果等心理状态，并针对性地给予专业指导及心理护理，可改善就医者心态，提高术后满意度，提高医疗服务水平，具有临床应用价值。

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    [收稿日期]2019-10-22

    本文引用格式：赵红燕，唐娟，杨娥，等.重睑就医者社会心理因素与术后满意度相关性研究 [J].中国美容医学，2020，29（4）：144-147.