CTA成像诊断致心肌缺血性冠状动脉狭窄的临床价值

    相启杰 陈进朝

    【摘要】目的 研究多排螺旋CT冠脉血管成像（CTA）对冠状动脉狭窄的诊断价值。方法 回顾性分析2018年3月～2020年1月我院拟诊为冠心病80例患者进行冠脉CT血管成像（CTA），后根据多平面重建（MPR），最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）等技术对于数据进行分析诊断。结果 80例患者中70例（88.13%）冠脉血管狭窄，冠脉CTA未发现异常9例（11.86%）。结论 CTA成像诊断方法对于心肌缺血性冠状动脉狭窄的诊断正确率高，相对于传统的冠状动脉造影方法无明显差异，但CTA相对方便快捷，更加适合用于临床，对于临床治疗效效率的提高具有重要意义

    【关键词】CTA成像;心肌缺血性冠状动脉狭窄诊断;实验数据

    【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02

    我国冠心病的发病率正呈逐步上升趋势，冠状动脉疾病的首个症状是猝死，有的发展成慢性心力衰竭，这对患者的生活质量产生重大影响。早期诊断和治疗是降低死亡率和改善生活质量的关键。过去，插管式冠状动脉造影术主要用于检查患有冠状动脉疾病的患者，因为这种方法具有侵入性，会对患者造成一定的伤害。损害患者的身心。多行电子螺旋计算机断层血管造影（计算机断层血管造影，CTA）技术因其实用，无创和有效的特点而被临床诊断所青睐。它不仅可以提高患者的依从性，还可以提供较高的成像空间和密度。扩大临床使用范围。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2018年3月～2020年1月临床拟诊冠心病的80例患者，其中男40例，女40例;年龄33～85岁，平均66.33岁。主要临床症状为心绞痛以及胸闷。所有患者无心律不齐以及肝肺等身体其它部位严重并发症，所有患者心率长时间维持在70次/分，患者不存在阅读障碍、认知障碍，无严重心脑血管疾病患者、无妊娠期妇女，所有患者对于实验知情且同意。

    1.2 检查方法

    指导患者正确仰卧，同时追加心电监控，进行心电门控图像的重建，经过肘前静脉使用5.0 ml/s流速应用双筒高压注射器注射非离子对比剂碘海醇60～85 mL，之后在应用相同的速率注射生理盐水30 mL，以便可以减少进入右心室对比剂的伪影。电压为120 KV，管电源为900 mAs，球管旋转的速度为0.33 s/转，探测器采采集为32*0.625 mm，螺距为0.2，重建的函数为B25f，重建层的厚度为0.6mm，层间的距离为0.6 mm。

    2 结 果

    80例患者中70例（88.13%）冠脉血管狭窄，冠脉CTA未发现异常占9例（11.86%）。其中70例中有295支血管狭窄，295支狭窄冠脉中，轻度狭窄（70%）45支15.25%。选择其中35例行冠脉造影（CAG），其中轻度狭窄（70%）3例。与程度分析结论的34例相比，符合率为97.14%。

    3 讨 论

    实验结果证明了CTA成像对于冠状动脉狭窄的诊断正确率很高，结果准确，但是，在最近的研究中，由于研究人员使用的仪器，研究对象和研究方法不同，冠状动脉CT诊断狭窄程度≥50%冠状动脉节段的敏感性差异很大。最近的研究表明，64层MSCT的敏感性和特异性分别达到86%～94%和93%～97%。但是，在高风险的冠状动脉疾病患者中，16层MSCT检测≥50%的狭窄冠状动脉节段的敏感性仅为63%，PPV只有64%。而在已被CCA证实的冠心病患者，16层MSCT的灵敏度则进一步下降到37%。 研究表明，即使采用64层MSCT，冠状动脉CTA对远端冠状动脉和分支病变的诊断敏感性也明显降低。

    根据临床资料显示，冠状动脉狭窄程度大于50%时，血流会出现明显的学也动力学改变，且心肌的血液灌注量不但受冠状动脉管腔狭窄程度影响，还与心脏本身的大小，斑块形状，血压，冠状动脉血管弹力等种种因素有关，所以单单通过测量冠状动脉血管血流动力学改变不能对心肌状态做出明确判断，容易导致CTA检测心肌缺血时结果出现误差。现主要辅助检测手段为心肌灌注显像，心肌灌注显像可以有效的作为辅助手段对CTA结果做筛查校正，如果CTA检测结果异常而心肌灌注显像表明正常的患者，其心脏异常几率也相对较低。CTA检测诊断率以及分辨率已有较大提升，但当冠状动脉出现严重钙化病变时，CTA的检测结果正确率将大大下降，此外，对于造影剂过敏的患者以及肾功能不全或者有慢性肾病的患者也不适合进行CTA检查。

    4 CTA发展前景

    长期以来，CAG一直是诊断冠状动脉狭窄的有效手段，但只能提供2D图像，而不能提供冠状动脉的空间结构。DSA是一项侵入性有创测试。尽管有潜在危险，容易带来治疗创伤等副作用，且测试成本较高，增加诊断费用，其设备和技术要求也较高，一些非大型医院很难具备完整的配套设施，无法普及，很难成为常规的冠状动脉筛查工具。CTA提供各种2D或3D重建图像，从而可以完全监视心脏和冠状动脉及其分支。因此，CTA可用作冠状动脉狭窄的常规筛查方法。CTA相对方便快捷，且诊断称功率相对较高，具体综合分析后，CTA更加适合用于临床，对于临床治疗效效率的提高具有重要意义。

    冠心病的治疗过程中，早期诊断和治疗是降低死亡率和改善生活质量的关键。过去，插管式冠状动脉造影术主要用于检查患有冠状动脉疾病的患者，因为这种方法具有侵入性，会对患者造成一定的伤害。损害患者的身心。多行电子螺旋计算机断层血管造影（计算机断层血管造影，CTA）技术因其实用，无创和有效的特点而被临床诊断所选择。对于临床医学领域的发展具有重要意义。

    综上所述，CCA作为是目前权威的冠心病诊断方法，但由于其具有侵入性以及使用成本较高、具有较高辐射性的问题，不适宜作为普及诊察手段，而CTA作为一种新型科学诊断技术可以弥补CCA的种种缺点，例如CTA辐射量较小，诊断便捷，适宜在临床范围进行普及，但由于其对阴性预测值较高，对阳性的检查准确性较低，所以其灵敏性、特异性、准确率较差，在具体的临床检查中应根据事实情况进行选择。总体来说，CTA成像诊断方法对于心肌缺血性冠状动脉狭窄的诊断相对正确率高，相对于传统的冠状动脉造影方法无明显差异，但CTA相对方便快捷，更加适合用于临床，对于临床治疗效效率的提高具有重要意义

    参考文献

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