不同美容护理干预预防COVID-19防疫医护人员鼻面部压力性损伤效果观察
唐晓莉 陈碧华
[摘要]目的：探讨不同美容护理干预在新型冠状病毒肺炎疫情期间预防医护人员鼻面部压力性损伤的效果。方法：将2020年1月-2020年3月笔者医院隔离病房的80例接受护理干预的医护人员随机分为对照组（40例）和观察组（40例），对照组采用水胶体敷料护理干预，观察组采用超薄泡沫敷料护理干预，比较两组医护人员鼻面部压力性损伤的发生情况及满意度。结果：观察组鼻面部压力性损伤发生率为7.5%（3/40）低于对照组的25.0%（10/40），且观察组医护人员对敷料舒适性满意度评分显著高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：在预防医护人员鼻面部压力性损伤的发生中，超薄泡沫敷料效果优于水胶体敷料，且舒适度更高。
[关键词]新型冠状病毒肺炎;美容护理干预;压力性损伤;鼻面部;超薄泡沫敷料;水胶体敷料;满意度
[中图分类号]R473 ? ?[文献标志码]B ? ?[文章编号]1008-6455（2020）05-0157-03
Abstract： Objective ?To investigate the clinical curative effects of different cosmetic nursing interventions on preventing nasal and facial pressure injury of medical staff during the battling against of the COVID-19. Methods ?80 anti-COVID-19 medical workers receiving nursing intervention in the isolation ward of our hospital were randomly divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） from January to March 2020. The control group was treated with hydrocolloid dressing， while the observation group was treated with ultra thin foam dressing. The nasal and facial pressure injury and satisfaction in two groups were compared. Results ?The incidence of nasal and facial pressure injury in the observation group was 7.5%（3/40） lower than that in the control group[25.0%（10/40）]， and the satisfaction score of medical staff in the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion ?Ultra thin foam dressing is superior to hydrocolloid dressing in preventing the occurrence of nasal and facial pressure injury of medical staff during the battling against of the COVID-19， and it's more comfortable.
key words： COVID-19; cosmetic nursing intervention; pressure injury; nasal and facial; ultra thin foam dressing; hydrocolloid dressing; satisfaction
2019年12月，在湖北省武汉市发现了新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease 2019，COVID-19）患者，我国其他地区及境外相继也发现了此类病例。国家卫健委经国务院批准将COVID-19列为甲类管理的乙类传染病，要求医护人员严格按标准进行个人防护，但在防护物质和人力资源相对不足的情况下，为节约防护用品，医护人员常常持续工作6～8h，长时间佩戴医用防护口罩、护目镜，鼻面部持续承受压力，在密闭、潮湿的情况下，鼻面部极易发生医疗器械相关性压力性损伤（Medical device related pressure injury，MDRPI）[1]。有研究显示，MDRPI的发生率为0.9%～41.2%，占院内获得性压力性损伤发生率较大比例[2-3]，若处理不当，医护人员有容貌受损的可能，而面部是反映人体容貌和气质的特殊部位，哪怕是很微小的外观异常，都有可能引起心理障碍，丧失生活自信心，影响其社交能力[4]，因此采取有效的护理方案预防医护人员在特殊疫情背景下的鼻面部压力性损伤的发生具有重要意义。本研究将水胶体敷料护理干预与超薄泡沫敷料护理干预进行比较，旨在为预防医护人员鼻面部压力性损伤敷料的选择提供依据，现报道如下。
1 ?资料和方法
1.1 一般资料：笔者医院是市级新型冠状病毒肺炎医疗救治定点医院。选取2020年1月-2020年3月隔离病房工作的医护人员共80例作为研究对象。按照随机数字表法随机分为观察组和对照组。其中，观察组40例，男性7例，女性33例;年龄28～45岁，平均（34.72±2.24）岁，每天佩戴防护用品时间为6.45～7.76h，平均（7.06±0.25）h。對照组40例，男性6例，女性34例;年龄26～48岁，平均（35.38±1.27）岁，每天佩戴防护用品时间为6.75～7.35h，平均（6.95±0.78）h。观察组与对照组纳入及排除标准相同，两组医护人员一般资料及佩戴防护用品时间比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准：①参加抗击新型冠状病毒肺炎诊疗工作;②鼻面部皮肤完好无损;③每日持续穿戴防护口罩、护目镜、连体防护服时间≥6h，且持续14d以上;④知情同意，自愿参加。排除标准：①对超薄泡沫敷料、水胶体敷料过敏者;②患有糖尿病、皮肤病者;③瘢痕体质者。
1.3 方法：对照组使用剪裁后水胶体敷料保护鼻面部。观察组使用剪裁后超薄泡沫敷料保护鼻面部。
1.3.1 敷料设计：因鼻部、颧骨、面颊部、额头是面部骨突处，皮下组织较少，是佩戴面部防护用品的主要受力点部位，也是这次疫情中医护人员鼻面部压力性损伤发生的主要部位[5]。根据人体面部形态和防护口罩、护目镜形状设计成统一标准的大、小两种型号的敷料剪裁模板。敷料模板形状设计为蝶形，适合鼻面部解剖部位。见图1。
1.3.2 剪裁和使用步骤：①两组人员根据脸型选择合适型号的蝶形模板;②按照模板将敷料裁剪;③清洗面部并轻轻擦干，涂抹润肤霜，保持皮肤滋润，查看面部皮肤有无破损;④使用无张力黏贴法将敷料贴于鼻面部。首先粘贴固定鼻根部，再调节敷料在面颊的粘贴位置，避开眼睑（见图2）;⑤粘贴时敷料边缘应超出防护面具的边缘[6]。
1.3.3 护理方案：医护人员选择适合自己尺寸的敷料，按步骤戴好，再按照标准要求穿戴个人防护用品，注意佩戴医用防护口罩按压鼻夹塑形、进行密合性检查，应保证头带松紧度适宜（见图3～4）。①注意评估医护人员鼻面部皮肤情况，排除过敏反应;②仔细检查鼻面部损伤情况，包括压力性损伤发生的部位、大小、分期等;③耳鼻喉科医师、整形美容医师、伤口造口专科护士组成鼻面部压力性损伤救治团队，通过视频对医护人员压力性损伤的鼻面部皮肤及时进行会诊与远程指导，遵循外科伤口处理的原则，包括无菌原则、精细缝合原则、无张力原则以及微创和美容的原则[7];④对隔离病房的医护人员特别是鼻面部已经发生压力性损伤的医护人员进行心理疏导，关注疫情防控人员的心理健康问题，同时宣讲美容护理干预措施的相关知识、使用敷料的必要性和注意事项，提高其佩戴敷料的依从性，病区内护士长与心理干预专科医师做好医务人员的情绪干预，压力性损伤及时处理不会影响容貌，减轻其心理压力。
1.4 效果评价
1.4.1 鼻面部压力性损伤：本研究采用2016年美国压疮咨询委员会（National pressure ulcer advisory panel，NPUAP）压力性损伤指导意见。记录发生例数、发生时间（从开始戴防护用品到鼻面部出现压力性损伤的时间）。每天由两名经过培训的院内伤口专科护理骨干或伤口专科护士评估和记录鼻面部压力性损伤发生例数和发生时间。
1.4.2 满意度评价：采用自制的满意度量表对敷料使用的舒适性进行评分。从柔软性、温触感、疼痛感、异物感、牵扯感、舒适感六个维度进行评价，共6个条目，每项条目评分1～3分，3、2、1分别表示优、良、差，量表总分18分。总分值越高说明使用的满意度越高。
1.5 统计学分析：采用SPSS Statistics 20.0软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料采用卡方（χ2）检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 ?结果
2.1 两组鼻面部压力性损伤情况比较：观察组3例（7.5%）发生鼻面部压力性损伤，低于对照组的10例（25.0%），差异有统计学意义（P0.05），见表1。
2.2 两组满意度评价比较：观察组医护人员对敷料舒适性的满意度评分为（16.32±0.92）分显著高于对照组的（10.15±0.36）分，差异有统计学意义（t=39.63，P<0.01）。
3 ?讨论
3.1 运用美容护理干预措施预防疫情防控下一线医护人员鼻面部压力性损伤发生的必要性：目前，医护人员鼻面部的压力性损伤主要临床表现为局部皮肤发红、压痕、水疱、疼痛、温触觉减弱甚至破损[8]等，而鼻面部的任何皮肤问题都涉及到面部美感[9]，也会对心理产生不良影响[10]，因此，不可忽视。疫情期间长时间佩戴护目镜、N95口罩、防护屏等防护用品后，面部皮肤组织持续受压，造成局部血供受阻;连体防护服饮水、排泄不便，水分丢失造成皮膚屏障功能减弱，加上汗液和呼出的湿气浸渍，使表皮变软，导致皮肤抗压能力减弱[11];皮肤表面湿度增加，摩擦系数也随之增大[12];而压力、摩擦力、剪切力正是构成压力性损伤发生的三大主因，使得疫情防控下的一线医护人员发生鼻面部压力性损伤的风险大大提高。因此，对于鼻面部压力性损伤不仅要治疗其患处，还要选择最优的护理干预措施降低压力性损伤的发生和达到皮肤美容预后。
3.2 超薄泡沫敷料护理干预优于水胶体敷料护理干预，压力性损伤的发生率明显降低：超薄泡沫敷料和水胶体敷料作为两种新型敷料均可以预防皮肤压力性损伤，各具优势。超薄泡沫敷料主要成分是聚氨酯泡沫，其特性质地细腻柔软，孔径均匀，高吸收性，柔软，顺应性好，自身具有一定的弹性，对压力可起到缓冲和分散作用，兼具护垫减压作用，薄型材质不起皱，紧贴身体曲线，使用舒适，对皮肤友好。主要用于压力性损伤的预防与治疗、擦伤和供皮区伤口。水胶体敷料主要成分是粘性材料和羧甲基纤维素钠、人造弹性体，其特性有少～中量吸收创面渗液能力，有粘性、清创功能，能加速创面愈合，但在吸收性能方面还需提高。主要用于治疗各类浅表外伤和整形美容伤口、Ⅰ～Ⅱ期压力性损伤，具有一定的减压作用。从两种敷料的主要成分和特性、主要作用与压力性损伤发生的力学因素分析，水胶体在减压性和弹性方面、顺应性、吸收性方面弱于超薄泡沫敷料。因此，超薄泡沫敷料在预防医护人员鼻面部压力性损伤的发生方面优于水胶体敷料。本研究与熊茜[13]、张珺[14]等研究报告有相似之处。
3.3 超薄泡沫敷料在舒适感、柔软性和温触感方面优于水胶体敷料，在佩戴舒适性满意度提升的同时医务人员依从性明显提高，预防效果更明显：本次研究观察组医护人员对敷料舒适性的满意度评分显著高于对照组（P<0.05）。水胶体敷料透明、光滑、遇温度后与皮肤黏贴较紧、易固定[15]，因与皮肤黏贴较紧，去除时疼痛感较强烈。《中国压疮护理指导意见》中也指出水胶体敷料或有黏胶类敷料在移除时可能会造成皮肤损伤[16]。而超薄泡沫敷料保温透气，黏连性温和，具有较好的柔韧性和隔热性能，皮肤舒适感明显。黏贴时顺应性和柔软性较好，防护面具的边缘嵌入泡沫敷料中，与皮肤紧密贴合，防止鼻面部漏气，在保证防护效果的同时提高了医务人员采用超薄泡沫敷料护理干预预防压力性损伤的依从性，从而达到有效预防压力性损伤发生的目的。
综上所述，在新型冠状病毒肺炎防控中，在保证医护人员防护效果的同时，有必要采取不同的美容护理干预措施，使用超薄泡沫敷料或水胶体敷料对鼻面部容易受压的部位进行保护，在降低医护人员鼻面部MDRPI的发生和提高对敷料舒适性的满意度方面，使用超薄泡沫敷料护理干预优于水胶体敷料。本研究不足之处是未进行成本研究，在以后的研究及工作中，在评价效果的基础上进一步进行成本效果评价，对泡沫敷料厚薄度与减压效果、密闭性能及黏贴方法等方面进行研究和创新。
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[收稿日期]2020-03-16
本文引用格式：唐晓莉，陈碧华，钟英，等.不同美容护理干预预防COVID-19防疫医护人员鼻面部压力性损伤效果观察[J].中国美容医学，2020，29（5）：157-160.
