集束化护理在NSICU气道管理中的应用
瞿磊 瞿波
【摘要】目的 探讨神经外科重症病房采用集束化气道管理的临床应用效果。方法 选取2017年6月～2017年12月在NSICU建立人工气道的100例患者作为常规组，2018年1月～2018年6月在NSICU建立人工气道的112例患者作为试验组，常规组患者采用一般常规护理，试验组采用集束化气道管理护理，比较两组患者非计划性拔管率、肺部感染发生率、护理质量提高以及对护理工作的满意度。结果 试验组非计划性拔管率明显低于常规组，院内肺部感染发生率明显低于常规组，患者及家属对护理质量护理工作的满意度明显提高，明显高于常规组。结论 对NSICU气道管理病人采用集束化护理能减少不良事件的发生率，降低呼吸机相关性肺炎，降低肺部和呼吸道感染及死亡率，提高护理质量及护理服务满意度，有利于护士对患者的气道进行管理。
【关键词】集束化;NSICU气道管理;非计划性拔管;肺部感染
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.30..02
气道管理是指经过口腔气管插管或者颈部气管切开形成的一个气体交换的通道，为保证患者正常呼吸通畅，防止气管插管或者气管切开的气道阻塞而进行的一种集束化气道管理。人工气道是经鼻腔或口腔置入导管而形成的气体通道，人工气道的建立是抢救病人的关键，在危重病人的抢救中取到重要作用。在维持人工气道期间，由于颅脑外伤患者烦躁发生意外拔管率增高，长时间的气管插管和气管切开会导致院内肺部感染、气道堵塞及气道狭窄等症状，导致患者康复慢，降低患者治愈率。集束化气道管理是集合一系列有循证医学基础的治疗及护理措施，用来处理具有相同的症状和体征的严重疾病，NSICU自2017年6月将集束化气道管理应用在临床护理过程中取得非常好的效果及评价。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年6月～2017年12月在NSICU建立人工气道的100例患者作为常规组，2018年1月～2018年6月在NSICU建立人工气道的112例患者作为试验组，试验组男72例、女40例，年龄1～80岁，，其中气管插管患者78例，气管切开患者34例;高血压脑出血38例，外伤性脑出血42例，脑梗10例，各种类型脑肿瘤20例，其他2例。常规组男58例，女42例，年龄10～75岁，，其中气管插管60例，气管切开40例;高血压脑出血32例，外伤性脑出血40例，脑梗10例，各种类型脑肿瘤15例，其他3例。两组病人在性别、年龄、人工气道种类、病种等方面差异没有统计学意义但具有可比性。
1.2 护理方法
常规组采用一般常规治疗与护理，严格无菌操作，严格洗手制度，妥善固定导管，保持呼吸道通畅;试验组在此基础上进行集束化气道管理，具体措施：（1）体位：半卧位，在病房为预防肺部感染护理人员根据病人病情将床头抬高15°～30°或30°～45°;（2）加强人工气道管理：及时进行吸痰护理，注意监测气囊压力按时放气打气以防气道黏连或塌陷影响康复、湿化气道、有条件情况下持续声门下吸痰等护理措施;（3）做好基础护理，提高口腔护理质量，口腔清洁与否与肺部感染的发生有直接关系，及时清除口腔分泌物保持口腔清洁高质量的口腔护理可有效降低肺部感染的发生率;（4）密切监测患者的生命体征，及时观察患者的病情变化，密切监测血电解质、血气分析等各项直接指标;（5）注意观察患者心理变化，及时与病人及家属沟通和交流做好健康宣教，条件允许时可有家属陪伴探望或视频通话，给病人听音乐等获得更多的社會支持，减轻病人的心理焦虑[1];（6）医务人员手卫生，加强对低年资的护理人员进行业务培训，每周进行随机医务人员手消毒效果监测。
1.3 评价指标
在患者住院期间比较两组患者非计划性拔管发生率、肺部感染发生率、护理质量及患者和家属对护理工作的满意度情况。非计划性拔管和肺部感染依据医院感染诊断标准判断，护理质量通过考核体现，满意度调查通过问卷调查评价。
2 结 果
两组患者肺部感染发生情况及满意度情况比较、非计划性拔管率明显低于常规组，患者及家属对护理工作满意度高于常规组。
3 讨 论
在神经外科重症病房采用集束化气道管理护理，减轻临床护理工作量，降低患者院内肺部感染率，减少意外拔管发生率，在临床上可以具体实施和操作。人工气道建立后，要保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时湿化气道、及时清除口鼻腔及呼吸道分泌物，保持口腔清洁、减少肺部感染。集束化气道管理护理对能引起肺部感染、意外拔管等一系列因素取到相应的护理干预，从而达到预防意外拔管及肺部感染的发生。
NSICU处于相对隔离的环境，当患者住进监护病房时，家属也同时陷入心理危机，护理人员只顾于对患者的基础治疗及护理，观察患者的基本生命体征，而忽略与患者及家属沟通。对患者的沟通、健康教育等隐性工作落实不到位，易引起患者和家属的满意度降低。护理人员在进行护理操作过程中无菌观念淡薄、手卫生依从性差，容易引起肺部感染。由于晚夜间护理人员少工作量大疏忽对患者的巡视或在交接班时是漏区容易导致意外拔管，因此在运用集束化气道管理措施对患者进行护理工作的过程中，有助于护理人员主动去关心患者及家属的心理需求，尊重患者及家属的内心感受，有利于提高患者及家属对护理工作的满意度;有利于规范化操作加强无菌观念提高手卫生依从性，减少肺部感染发生率;有效降低护理人员工作量，减少在交接班和晚夜班的时候发生意外拔管。集束化气道管理在神经外科重症病房护理人员高效有利的开展护理工作，提高护理质量，降低院内感染率，提高患者满意度。
参考文献
[1] 傅巧敏，罗 慧，邹丽华，等.集束化护理干预在ICU人工气道中的应用[J]全科护理，2013.11（1）：212-213.
