负压封闭引流技术治疗慢性难愈性烧伤创面的临床研究
苏伟海 王旭文
[摘要]目的：研究负压封闭引流技术治疗慢性难愈性烧伤创面的临床效果。方法：以笔者医院2015年1月-2019年2月收治的100例慢性难愈性烧伤创面患者作为研究对象，按照患者的住院编号，使用随机数字表，分为观察组和对照组，每组50例。两组患者均采取常规治疗，观察组在此基础上采取负压封闭引流技术治疗。比较两组患者的治疗效果、创面皮肤外观以及不良反应之间的差异。结果：观察组患者的创面2周愈合率显著高于对照组，完全愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;创面完全愈合后，观察组皮肤均一性、松弛度以及瘢痕严重程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：负压封闭引流技术可有效缩短慢性难愈性烧伤创面的愈合时间，预后良好，建议临床推广。
[关键词]负压封闭引流技术;慢性难愈性创面;烧伤;愈合时间;不良反应
Abstract： Objective? To study the clinical effect of vacuum sealing drainage on chronic refractory burn wounds. Methods? In this study， 100 patients with chronic refractory burn wounds admitted to our hospital from January 2015 to February 2019 were taken as the research objects. According to the inpatient number and random number table， the above patients were divided into the observation group and the control group， with 50 patients in each group. The patients in both groups were treated with routine treatment， and the patients in the observation group were treated with negative pressure sealing drainage technology on this basis， and the patients in the two groups were compared The difference of treatment effect， skin appearance of wound and adverse reactions. Results The 2-week wound healing rate of the observation group was significantly higher than that of the control group， and the complete healing time of the observation group was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After the wound healed completely， the skin uniformity， relaxation and scar severity in the observation group were significantly lower than those in the control group （P0.05）. Conclusion? The vacuum sealing drainage technique can effectively shorten the healing time of patients with chronic refractory burn wounds， and the prognosis is good， so it is recommended to be popularized in clinical practice.
Key words： vacuum sealing drainage technology; chronic refractory wound; burn; healing time; adverse reactions
在對烧伤患者的治疗中，往往将治疗时间在1个月以上仍然未见愈合的情况称之为慢性难愈合烧伤创面[1]，有研究显示[2]，此类创面如果得不到科学有效的治疗，创面可达数月乃至数十年不愈，严重影响患者的预后以及生活质量，有些患者可能会由于长期病灶部位的炎性损伤最终发生癌变[3]，影响患者的生命安全。负压封闭引流技术（Vacuum sealing drainage，VSD）为近年来新发展的无创创面处理技术，其较为高效的引流效果，可有效降低患者的感染风险，有效预防创面积液，加快患者的创口愈合[4]。本研究通过负压封闭引流技术对慢性难愈性烧伤创面的临床效果研究，为临床治疗慢性难愈性烧伤创面提供科学依据。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：以笔者医院2015年1月-2019年2月收治的100例慢性难愈性烧伤创面患者作为研究对象，所有患者均符合慢性难愈合创面诊断标准[5]，均为火焰或热水烫伤，所有患者均为Ⅱ度烧伤，排除糖尿病患者、其他严重性基础疾病患者、对本研究材料不耐受以及无法沟通患者。其中男性59例，女性41例;年龄34～45岁，平均年龄为（37.29±2.19）岁;平均体重指数为（24.13±2.16）kg/m2;烧伤创面面积125～266cm2，平均为（159.12±7.59）cm2;病程1～12个月，平均为（3.26±1.11）个月。按照患者的住院编号，使用随机数字表分为观察组和对照组，每组50例。两组患者性别、年龄、体重指数、创面面积以及病程比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。所有患者均签署知情同意书，并经过医院伦理委员会论证。
1.2 治疗方法：两组患者均给予营养支持性治疗，对患者的贫血以及低蛋白血症进行调整。积极有效对患者开展抗感染以及原发疾病治疗。对于老化及较多的坏死组织创面进行清创，清创过程中，具有活性组织尽量进行保留，清创治疗主要以创面出现轻微渗血为主，清创中避免使用刺激性消毒剂，使用生理盐水进行冲洗，蘸干创面的水分后，及时对患者进行湿润烧伤膏涂抹，每日换药1～3次。观察组患者在以上治疗后，及时对患者的创面进行观察，出现肉芽组织后，及时对患者进行VSD治疗，低位放置引流管后，依次覆盖氯已定纱布覆盖，根据患者的创面情况，在对患者的引流管进行负压装置连接后，及时调整压力，设定为60～80mmHg，间隔2min进行负压吸引，对患者开展持续性负压吸引治疗，3～7d更换敷料。对于创面较大的患者，待患者的创面肉芽组织生长旺盛后，给予患者二期缝合、植皮治疗。
1.3 观察指标
1.3.1 创面愈合率及愈合时间：对两组患者的创面2周愈合率以及完全愈合时间比较。
1.3.2 瘢痕评分：分别对两组患者治疗后皮肤的均一性、松弛度以及瘢痕严重程度进行评分，评分采取5分法，0分表示处于最佳状态，5分表示处于最严重状态[6]。目测法由医院高年资住院医师进行评估，评价医师不包括治疗医师。
1.3.3 不良反应情况：统计两组患者治疗中出现的湿疹、瘙痒以及灼热感等。
1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，所有计量资料采用独立样本t检验进行对比，计数资料以[例（%）]表示，P<0.05说明差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组患者创面2周愈合率以及完全愈合时间比较：观察组患者的创面2周愈合率显著高于对照组，完全愈合时间显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。观察组典型病例图片资料见图1。
2.2 两组瘢痕评分比较：创面完全愈合后，观察组皮肤均一性、松弛度以及瘢痕严重程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
2.3 两组不良反应情况比较：两组患者湿疹、瘙痒以及灼痛感发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。
3? 讨论
在对慢性难愈合性创面的治疗中，通过对患者的清创手术，可有效对病灶部位的污染以及坏死组织进行有效清除[7-8]，为其病灶部位的创面愈合提供良好的环境[9]。随着临床治疗的不断发展，VSD手术治疗已經成为目前治疗的重要手段之一[10]。在治疗过程中，对创面形成类似真空环境，降低微生物感染风险，同时在治疗中，使创面间隙缩短，也在一定程度上缩短了创面愈合时间[11]。
本研究中，观察组患者的2周愈合率以及完全愈合时间显著优于对照组，分析认为，在对患者进行常规治疗中，在创面涂抹烧伤膏，使创面表面形成一层保护膜[12]，与外界环境隔离，降低创面微结构改变，同时在创面形成湿润环境，促进创面愈合。有研究报道显示[13]，烧伤膏中含有的油酸以及亚油酸可对创面形成显著的营养供应，显著改善创面愈合。在治疗中，及时开展VSD治疗，可以将创面坏死组织、细菌以及分泌物显著排出[14]，随着以上物质的有效排出，破坏细菌的繁殖环境，促进局部肉芽组织的生长，增加局部毛细血管的循环能力，降低清创次数，加速创面愈合[15]。同时，可显著减少换药次数，降低换药疼痛感。本研究中，通过对患者的局部病灶部位的皮肤均一性、松弛度以及瘢痕严重程度进行分析，观察组患者的预后外观显著优于对照组，分析认为，随着对患者开展VSD治疗，患者换药频率显著下降，随着换药次数的降低，由于局部组织的炎性反应造成的结缔组织增生情况显著下降，故术后瘢痕情况降低。VSD治疗中，可有效提升血液循环能力，促进细胞生长因子释放，在一定程度上刺激细胞增殖，促进肉芽组织胶原以及血管内皮细胞生长因子释放，促进创面愈合，对瘢痕形成具有明显的抑制作用。
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