疏松式乳房按摩在剖宫产术后预防乳房肿胀及促进泌乳的临床研究

    谭茵 刘伟武 李春艺 林树坤 谢萍 黎菲 朱睿颖

    

    【摘要】 目的 探讨疏松式乳房按摩对剖宫产术后乳房肿胀及促进泌乳的治疗效果。

    方法 选取2020年1月1日～12月31日剖宫产术分娩的足月单胎初产妇400例，按照随机数表分为对照组和观察组各200例。对照组产妇给予常规护理，观察组产妇在常规护理基础上结合疏松式乳房按摩，对比两组产妇的乳房肿胀情况、泌乳情况和产后第三天血清泌乳素（PRL）、雌二醇（E2）水平。

    结果 观察组分娩后乳房肿胀疼痛情况较对照组明显减轻 （P<0.01）。观察组分娩后泌乳情况优于对照组 （P<0.01）。产后3 d ，观察组血清PRL水平与对照组比较显著提高（P<0.01），而E2水平较对照组明显降低（P<0.01）。

    结论 通过对产妇进行疏松式乳房按摩护理，能够促进母乳分泌，减轻和缓解乳房肿胀，提高血清PRL水平，降低血清E2水平，改善和促进产后泌乳，取得了较好的临床效果，值得推广应用。

    【关键词】 疏松式乳房按摩;剖宫产术;乳房肿胀;泌乳

    中图分类号：R473.71 ? 文献标志码：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2021.05.006

    【Abstract】 Objective To explore the therapeutic effect of loose breast massage on ?prevention of breast swelling and promotion of lactation after cesarean section.

    Methods A total of 400 full-term single primipara who gave birth by cesarean section in our hospital from January 1 to December 31， 2020 were selected and divided into control group and observation group according to random number table， with 200 cases in each group. The control group were given routine nursing， and the observation group were given loose breast massage on the basis of routine nursing. And then， breast swelling， lactation as well as serum prolactin （PRL） and estradiol （E2） ? levels on the third day after delivery were compared between the two groups.

    Results Breast swelling and pain in the observation group were significantly alleviated than those in the control group after delivery （P < 0.01）. The lactation of the observation group was better than that in the control group （P < 0.01）. 3 days after delivery， the serum PRL level in the observation group was significantly higher than that in the control group （P < 0.01）， while the E2 level was significantly lower than that in the control group （P < 0.01）.

    Conclusion Loose breast massage nursing for pregnant women can promote breast milk secretion， alleviate breast swelling and pain， increase serum PRL levels， reduce serum E2 levels， and improve lactation， which has achieved good clinical effects， and thus is worth popularizing and applying.

    【Key words】 loose breast massage; cesarean section; breast swelling; lactation

    研究[1]表明，嬰儿在出生6个月以内的最佳喂养方式为母乳喂养，母乳喂养能够促进产妇子宫恢复，提供新生儿发育所需营养物质，并且能够提高新生儿免疫力[2]。既往对剖宫产产妇促进泌乳干预多以口头宣教及饮食指导为主，缺乏能够直接改善患者乳房肿胀及促进产后泌乳的具体措施。由于产妇的乳量不足、泌乳延迟以及乳房胀痛等因素，加之手术后切口疼痛，活动及进食受到一定的限制，母乳喂养通常达不到预期的效果[3]。目前临床上常常会遇到，产妇由于乳腺导管不畅引起乳房肿胀使产妇的乳腺管堵塞从而影响乳汁分泌，严重时会导致乳腺炎的发生[4]。祖国医学认为，积乳的本质就是气血虚弱、气血生化不足所致。尽快开奶的方法可以促进产后气血生化，促进泌乳，降低积乳的程度。因此，近年来临床上探讨使用中医乳房按摩方式来刺激穴位，从而达到通经活血、散瘀消肿、止痛理气的效果，进而降低乳房肿胀和促进产后泌乳。本研究采用疏松式乳房按摩的方法对产妇进行早期干预，探究其对产妇乳房肿胀及产后泌乳的影响，取得了良好的效果，现报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取 2020年1月1日～12月31日在我院行剖宫产术分娩的足月单胎初产妇共计400例，年龄17～41岁，平均（28.6±2.9）岁，孕周37～42周，平均（38.23±0.65）周，新生儿体重2.30～4.97 kg，平均（3.16±0.37）kg。按照随机数表将400例产妇分为对照组和观察组各200例，两组产妇的年龄、孕周以及新生儿体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

    1.2 纳入标准和排除标准

    纳入标准：产妇均为足月单胎初产妇;新生儿健康，能够正常吸吮;产妇身体健康，无精神类疾病。排除标准：患有感染或传染性疾病的产妇;患有恶性肿瘤或者心、肝、肾、肺等器官存在严重疾病的产妇;患有精神疾病，无法正常沟通的产妇;乳房发育不完全或存在乳腺疾病的产妇。

    1.3 护理方法

    对照组：产妇进行常规护理，包括对产妇的乳房进行定时清洁，对衣物定时进行更换。当产妇出现乳房肿胀情况时，使用硫酸镁进行湿热敷处理，并且对产妇进行母乳喂养知识宣教指导。观察组：在常规护理基础上结合疏松式乳房按摩护理，于产妇产后第二天进行疏松式乳房按摩。具体方法为：（1）让产妇平卧于床上，使胸部裸露，按摩人员在产妇右侧，注意产妇胸部保暖，将42℃左右的湿热毛巾覆盖于产妇胸部，并保持毛巾温度恒定。（2）疏松法按摩：首先用双拇指尖对放于腋前线边缘处的天溪穴（右乳）和膻中穴（左乳）进行轻轻揉按，从此两穴位置开始，将双手其余手指并拢托住乳房边缘，沿肋骨从乳房四周向乳头方向边推边向上提举，似把乳房基底部与胸壁剥离样，然后放松。按逆时针方向移动至乳根部，按摩全乳。上述方法进行4次，然后进行排奶按摩。（3）排奶按摩法：将右手拇指、食指分别放于乳晕旁边，拇指放在9点处，以此为支点，右手大、小鱼际边缘紧贴乳房边缘，使手掌和各指腹用力对乳房边缘向乳头进行按压;同时以左手拇、食指挤捏乳晕部，挤出乳汁。此动作重复5～7次，同时按逆时针方向用双手向乳根部方向移动。（4）疏松法和排奶按摩法交替进行，2 min换一侧乳房，进行轻柔、连续、有节律的按摩。按摩15～20 min。每天1次，连续3天。

    1.4 评价方法

    1.4.1 乳房肿胀疼痛评分

    用视觉模拟评分法[5]（VAS）在分娩后1、2、3 d对产妇的乳房肿胀疼痛进行观察和评分，分值 0～10 分，评分越高表示疼痛感越强。

    1.4.2 泌乳情况

    Ⅳ度，乳量充足，能够满足新生儿需要，无需添加奶粉;Ⅲ度，乳量轻度不足，需添加60 mL/d以下;Ⅱ度，中度不足，需加奶粉60 mL/d以上;Ⅰ度，乳量重度不足，无乳汁或微量泌乳，全部使用奶粉喂养。

    1.4.3 血清检测

    在剖宫产术后3 d时检测血清泌乳素（PRL）与雌二醇（E2）水平。检测方法：抽取产妇外周静脉血5 mL，离心处理10 min，3000 r/min，静置取血清部分，使用全自动化学发光免疫分析仪（美国雅培公司生产，型号i2000SR）进行检测。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 16.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本均数t检验，等级分组资料的比较采用成组设计两样本比较的秩和检验（Wilcoxon两样本比较法），检验水准：α=0.05，双侧检验。

    2 结 ?果

    2.1 两组产妇乳房肿胀疼痛程度比较

    观察组分娩后乳房肿胀疼痛情况较对照组明显减轻，差异有统计学意义（P<0.01）。见表 1。

    2.2 两组产妇泌乳情况比较

    观察组产妇分娩后泌乳情况优于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

    2.3 两组产妇血清PRL和E2比较

    产后3 d ，观察组产妇血清PRL水平与对照组比较显著提高，而E2水平较对照组明显降低，比较差异有统计学意义（P<0.01）。见表3。

    3 讨 ?论

    产妇分娩后体质较弱[6]，尤其初产妇，初为人母会容易出现较大的心理压力。特别是剖宫产初产妇，由于手术后切口疼痛，活动及进食受到一定的限制，加之分娩后母乳分泌异常会导致乳房肿胀、乳汁淤积，引发疼痛的出现，更会加重产妇的心理压力，继而影响母乳喂养。如不能及时缓解乳汁分泌异常，严重时可引发急性乳腺炎，影响产妇身体及心理恢复。祖国医学认为[7]，产后乳汁分泌异常的主要原因包括产妇产后气血虚弱、肝郁气滞，或因情志不畅，或因伤口疼痛、产后疲劳等。通过乳房按摩能够减轻乳房肿胀，促进产后泌乳[8]。

    本研究结果表明，观察组在剖宫产分娩后乳房肿胀疼痛情况明显轻于对照组。中医认为乳头属肝，乳房属胃，脾胃是人体重要的消化器官，而乳汁被认为是气血所化。胸浅筋膜深层覆盖在整个乳腺的后面，其与胸大肌筋膜之间的组织较为疏松而呈空隙状，被称之为乳房基底部。乳房基底部的作用巨大，能够维持乳腺腺体，其伸缩性和自律性随着生理性进行泌乳、射乳，是乳汁分泌极为重要的部位。疏松式乳房按摩可将乳房基底部与胸肌筋膜进行剥离，乳房组织得到疏松，乳房血液循环得到改善;在按摩乳腺的同时，逆时针按摩使得整个胸部乳房的穴位得到放松，达到舒经活络、调和气血、消肿止痛的效果。本研究发现，观察组的泌乳情况显著优于对照组;产后3 d，观察组血清PRL水平与对照组比较显著提高，而E2水平较对照组明显降低。血清PRL[9]也叫催乳素，是由集中于垂体后方两侧的专一细胞所分泌而成的一种蛋白质激素。对产妇进行乳房按摩能够促进乳腺组织的血液循环，此外，通过按摩对产妇乳头进行刺激，通过感觉神经系统迅速传至神经纤维，进而到达丘脑下部，提高垂体泌乳素细胞对血清PRL的释放，血清PRL具有提高乳腺细胞分泌乳汁的生理活性，继而增加产妇产后泌乳量[10～12]。血清E2[13]作为主要的雌激素之一，能够维持女性性功能及第二性征。分娩后产妇乳房肿胀及泌乳等问题与血液中激素指标紊乱有密切的联系。李莹等人[7]对产后产妇进行乳房穴位按摩來改善产妇泌乳，结果表明，在分娩结束后E2逐渐下降，而泌乳素逐渐升高，刺激机体乳汁正常分泌。在产后3 d血清E2水平逐渐降低，血清PRL分泌升高，泌乳情况得到改善，与本研究结果一致。

    综上所述，对剖宫产术后初产妇进行疏松式乳房按摩护理，可促进母乳分泌，减轻和缓解乳房肿胀疼痛程度，并能够提高血清PRL水平，降低血清E2水平，改善和促进泌乳，取得了较好的临床效果，值得推广应用。

    参 考 文 献

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    [2]李见章，麦颖媚，谢玉芳. 剖宫产初产妇母乳喂养自我效能影响因素分析及其护理对策[J].国际护理学杂志，2020，39（23）：4275-4278.

    [3]李妞妞，孙京，苏笑，等.中国0～24月龄城市婴幼儿母乳喂养状况及相关因素分析[J].中国食物与营养，2020，26（10）：77-81.

    [4]胡新春.初产妇哺乳期乳腺炎发生的危险因素分析[J].中国妇幼保健，2020，35（21）：3982-3985.

    [5]严广斌.视觉模拟评分法[J].中华关节外科杂志：（电子版），2014，8（2）：273.

    [6]吴换妮，高建丽，刘吉兰.无痛分娩对产妇妊娠结局及应激反应指标的影响分析[J].贵州医药，2020，44（4）：609-610.

    [7]李莹，肖红娜，姚赛男，等.穴位按摩对产后奶涨产妇血清E2、PRL影响的研究[J].现代中西医结合杂志，2019，28（35）：3941-3943.

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    [9]BARRETO T R，COSTOLA-DE-SOUZA C，MARGATHO R O，et al.Repeated domperidone treatment modulates pulmonary cytokines in LPS-induced acute lung injury in mice[J].Int Immunopharmacol，2018，56：43-50.

    [10]姚赛男，肖红娜，李莹，等.无痛点穴对产后产妇血清E2、PRL的影响及改善积乳的研究[J].河北医药，2019，41（21）：3295-3297.

    [11]徐晶晶，杨露.乳房按摩时间对孕妇产后乳汁分泌及成功喂养率的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（3）：521-523.

    [12]林树坤，谭茵，李春艺，等.产后乳房按摩对乳汁分泌及母乳喂养的影响分析[J].中国实用医药，2021，16（6）：157-159.

    [13]LI X，ZENG C，SHANG J，et al.Association between serum estradiol level on the human chorionic gonadotrophin administration day and clinical outcome[J].Chin Med J （Engl），2019，132（10）：1194-1201.

    （收稿日期：2021-02-28 修回日期：2021-04-12）

    （編辑：梁明佩）