前牙修复后口腔颌面部功能和审美评价的影响因素分析

    苏阳 申林

    

    

    

    [摘要]目的：分析前牙修復后口腔颌面部功能（咀嚼、吞咽、言语、感觉）的影响因素，了解前牙修复后对影响人群审美评价的相关因素。方法：回顾性分析在笔者医院口腔科就诊的102例前牙修复患者的病历资料。选取150名外貌正常，具备完整审美能力的普通人作为评价者，根据李克特量表对患者形象进行评分。采用单因素分析和多元Logistic回归模型分析前牙修复后口腔颌面部功能和审美评价的影响因素。结果：单因素分析显示，年龄、BMI、吸烟、不良习惯或使用不当、前伸牙合接触、菌斑指数、修复体颈缘位置均与影响前牙修复后口腔颌面部功能有关（P<0.05）。评价者年龄、学历，患者年龄、BMI、基牙着色程度、微笑位唇线的位置、牙龈缘的对称性均与审美评价有关（P<0.05）。多因素Logistic分析显示，不良习惯或使用不当、前伸牙合接触、修复体颈缘位置是前牙修复后口腔颌面部功能的独立影响因素（P<0.05）。评价者年龄，患者BMI、基牙着色程度、牙龈缘的对称性均是审美评价的独立影响因素（P<0.05）。结论：前牙修复后口腔颌面部功能与不良习惯或使用不当、前伸牙合接触、修复体颈缘位置有关;前牙修复后的审美评价与评价者年龄，患者BMI、基牙着色程度、牙龈缘的对称性有关。

    [关键词]前牙修复;口腔颌面部功能;口腔美学;审美评价;影响因素

    Abstract： Objective To analyze the influencing factors of oral and maxillofacial function （Chewing， swallowing， speaking， feeling） after anterior teeth restoration， and understand the influence factors of aesthetic evaluation after anterior teeth restoration. Methods The clinical data of 102 patients with anterior teeth restoration in our hospital were analyzed retrospectively. 150 ordinary people with normal appearance and complete aesthetic ability were selected as evaluators， and the images of patients were rated according to Likert Scale. The univariate analysis and multivariate Logistic regression model were used to analyze the influencing factors of oral and maxillofacial function and aesthetic evaluation after anterior teeth restoration. Results The univariate analysis showed that age， body mass index （BMI）， smoking， bad habits or improper use， premature contacts in protrusive occlusion， plaque index and neck margin of prosthesis were all related to the oral and maxillofacial functions after anterior teeth restoration （P<0.05）. The age and education of the evaluator， the age， BMI， degree of staining of abutment teeth， position of lip line in smile position and the symmetry of gingival margin of the patient were all related to aesthetic evaluation （P<0.05）. The multivariate Logistic analysis showed that bad habits or improper use， extension and occlusion contact and neck margin of prosthesis were the independent influencing factors of oral and maxillofacial function after anterior teeth restoration （P<0.05）. The age of the evaluator， the BMI， degree of staining of abutment teeth and the symmetry of gingival margin of the patient were the independent influencing factors of aesthetic evaluation（P<0.05）. Conclusion? The oral and maxillofacial function after anterior teeth restoration is related to bad habits or improper use， extension and occlusion contact and neck margin of prosthesis. The aesthetic evaluation after anterior teeth restoration is related to the age of evaluator， the BMI， degree of staining of abutment teeth and the symmetry of gingival margin of the patient.

    Key words： anterior teeth restoration; oral and maxillofacial function; oral aesthetics; aesthetic evaluation; influencing factors

    随着生活水平的提高，人们对牙齿的美观要求日益趋多，美容口腔医学的应用越来越广泛[1]。除了治疗常见的口腔疾病，美容口腔医学还旨在于改善患者容貌，使面部五官更加协调，确保在提高牙齿功能性的基础上达到最佳美学状态，因此，前牙修复越来越受到人们的重视[2-3]。前牙作为口腔的重要部分，不仅仅是维持视觉上的美观，还具有咬切食物，辅助发音等功能[4-5]。在日常生活中，前牙往往会出现牙体缺损、齿间缝隙过大、牙扭转等问题，通过对前牙修复可有效改善前牙的功能与容貌。在修复过程中，应根据患者的具体情况进行修复从而提高前牙的功能性和美观性[6]。然而，前牙修复后，患者的口腔颌面部功能包括咀嚼、吞咽、言语和感觉均有可能受到不同程度的影响，造成患者日常生活的不便[7]。本研究通过分析前牙修复患者的临床资料，探讨相关因素对口腔颌面部功能和审美评价的影响，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：收集整理2017年1月-2019年1月在笔者医院口腔科就诊的前牙修复患者102例，其中男59例，女43例，年龄15～68岁，平均年龄（33.26±6.85）岁。纳入标准：①修复前患者的牙周牙龈没有损害;②临床资料完整;③具备完整认知能力。排除标准：①有系统性疾病者;②影响口腔维护的心理或精神疾病者;③妊娠期女性。随机选取150名外貌正常，具备完整审美能力的普通人作为评价者。本研究通过笔者医院伦理委员会批准，所有患者及家属均签署知情同意书。

    1.2 研究方法：记录患者年龄、性别、体质指数（BMI）=体重（kg）/身高2（m2）、吸烟史、饮酒史、婚姻状况等一般信息。记录患者刷牙规律、看牙医频率、不良习惯或使用不当、正中牙合接触、前伸牙合接触、牙龈指数、修复体颈缘位置、修复体使用时间等临床资料。根据是否发生咀嚼、吞咽、言语和感觉功能的异常对患者进行随访，如存在任一功能异常，则记为有颌面部功能异常现象的发生。记录评价者年龄、性别、学历、婚姻状况和收入状况等一般信息，记录评价者使用李克特五级量表对102例患者前牙美观效果的审美评分。

    1.3 统计学分析：利用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（x?±s）表示，计数资料采用χ2检验。计量资料多组比较采用方差分析，两两比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。多因素分析采用多元Logistic回归模型。检验水准为α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 影响前牙修复后口腔颌面部功能的单因素分析：在102例患者中，出现临床症状27例，占26.47%。年龄、BMI、吸烟、不良习惯或使用不当、前伸牙合接触、菌斑指数、修复体颈缘位置均与影响前牙修复后口腔颌面部功能有关（P<0.05），见表1。

    2.2 影响前牙修复后口腔颌面部功能的多因素分析：多因素Logistic分析显示，不良习惯或使用不当、前伸牙合接触、修复体颈缘位置是前牙修复后口腔颌面部功能的独立影响因素（P<0.05），见表2。

    2.3 影响前牙修复后审美评价的单因素分析：单因素分析显示，评价者年龄、学历，患者年龄、BMI、基牙着色程度、微笑位唇线的位置、牙龈缘的对称性均与审美评价有关（P<0.05），见表3。

    2.4 影响前牙修复后审美评价的多因素分析：多因素Logistic分析显示，评价者年龄，患者BMI、基牙着色程度、牙龈缘的对称性均是审美评价的独立影响因素（P<0.05），见表4。

    3? 讨论

    如今，人们对美的需求日益增长，使得牙齿的美观情况越来越受到重视，牙齿修复的要求已经从传统单一的功能修复演变为功能和美观双重修复的水平[8]。前牙是影响外貌美观的一个重要因素，其形态和功能是相辅相成的。因此，前牙的缺损不仅会影响牙齿的正常功能，还会降低面部美观，使自信心下降[9]。近年来，牙齿修复技术临床应用的成功率较高，可达到接近自然牙的最佳理想修复效果。因此，吸引大量患者进行前牙修复，从而解决功能缺陷及美观需求[10-11]。然而，部分患者前牙修复后的口腔颌面部功能产生异常变化，修复后美观程度亦差强人意。因此，如何有效减少前牙修复给患者带来的负面影响是口腔美容修复的关键。

    前牙修复后口腔颌面部功能的影响因素复杂多样。本研究显示，不良习惯或使用不当、前伸牙合接触、修复体颈缘位置是前牙修复后口腔颌面部功能的独立影响因素。具有夜间磨牙、咬牙过紧等不良习惯是影响修复体完整度的关键因素，导致咀嚼功能的降低[12-13]。然而，部分患者没有意识到自身的不良习惯或临床指征不明显，导致未能减少修复体的磨损。因此，及时应用夜磨牙保护垫可有效减小不良习慣对牙齿的损害，使修复体使用时间增长[14]。使用不当同样会影响口腔颌面部功能的正常活动，由于患者对牙齿护理知识的了解程度较低，可能导致患者口腔卫生情况较差[15]。前牙修复后患者应尽量减少啃咬硬物，避免牙齿撞击，并增强对口腔健康重要性的意识。同时，前伸牙合接触对前牙修复后的口腔颌面部功能也造成严重影响，患者应避免前伸牙合接触，在前牙修复后按时进行复查[16]。此外，牙龈下的边缘处相对牙龈上和齐龈边缘处更容易出现口腔健康问题，且存在较多的菌斑，给周围组织造成一定的影响，因此，临床运用时应尽可能对牙龈上边缘处进行修复以减少牙齿损伤。

    审美评价是审美主体凭自身审美经验对客观事物的主观评定，对外表的审美评价往往同时受到审美主体与客体两方面影响[17]。本研究显示，在众多因素中，评价者年龄，患者BMI、基牙着色程度、牙龈缘的对称性均是审美评价的独立影响因素。在进行前牙修复时，对基牙着色程度严重的患者的修复难点在于对牙齿进行遮色处理，通过应用遮色瓷、使用遮色粘接树脂等方法也仍有色泽以及透明度上的偏差，效果难以达到理想状态[18]。除此之外，年龄较大的患者在修复后牙周的敏感程度较低，若患者的基牙着色情况较为严重，敏感的程度则较高，易发生牙敏感。随着年龄的增长，牙齿的应激反应随之减弱，因此患者修复年龄越大安全性越高[19]。此外，在前牙修复时牙龈缘的对称性也影响着修复后的美学效果。在主流审美中，双侧牙龈缘的位置差距超过2mm时会影响牙齿的美观性。对称性在前牙修复中是一个不容忽略的问题，与修复后的美学效果息息相关。

    综上，前牙修复后口腔颌面部功能与不良习惯或使用不当、前伸牙合接触及修复体颈缘位置有关。前牙修复后的审美评价与评价者年龄，患者BMI、基牙着色程度、牙龈缘的对称性有关。在临床运用时应提前制定治疗计划，对前牙修复的各因素均需根据患者的要求和条件综合考虑，了解患者的审美要求和心理，确保良好的修复效果，改善前牙修复的预后情况。

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