老年冠心病介入治疗的临床应用

    石永朋　刘馨玉　刘世宏

    

    【摘要】目的 本文在普遍应用支架的前提下对老年冠心病患者介入治疗的临床效果进行评价。方法 此次研究目标为我院2019年7月～2020年2月收治的冠心病患者，所有患者全部在65岁以上，同时选择的治疗方式为介入治疗。150例患者中具有不稳定性心绞痛的患者为90例，有心肌梗死史的患者为65例，有99例患者为多支血管病变。结果 142例患者植入支架，3例患者在医院住院期间出现了严重并发症，其中有2例患者Q波性心肌梗死，1例患者死亡，1例患者心包填塞。结论 老年冠心病患者在广泛应用支架的前提下应用介入治疗后患者的成功率比较高，同时治疗后患者并发症的发生率得到明显降低，患者具有良好的远期疗效。

    【关键词】经皮冠状动脉;冠状动脉疾病;血管成形术

    【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02

    临床对老年冠心病患者的心绞痛症状进行治疗时，采用以经皮冠状动脉成形术作为基础治疗的介入疗法可以让患者的症状得到有效缓解，但患者治疗后并发症的发生率较高。最近这些年在临床中支架得到广泛应用，很过老年冠心病患者治疗后其远期疗效以及治疗的安全性得到显著提高。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    此次研究选取2019年7月～2020年2月在我院接受治疗老年冠心病患者150例，患者的年龄全部在65岁以上，并对患者进行介入治疗。其中男113例，剩余全部为女性患者，年龄64～81岁，平均（67.8±3.4）岁，对比患者的基础资料无显著差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    1.2 方法

    针对直径狭窄大于70%的大血管患者来说，对其治疗时需尽可能进行血运重建治疗，而针对多支多处病变的患者来说看，治疗时一般只对大血管病变进行处理。治疗陈旧性心肌梗死的多支病变患者时，如果患者具有梗死的相关动脉闭塞病变，患者心电图和临床症状改变，通过患者的造影结果显示心绞痛症状由非梗死相关动脉闭塞病变导致，这种情况下该闭塞病变不进行处理。支架在球囊预扩张后进行植入，如扩张效果特别满意等少数病变患者不对其植入支架。如果患者的病变钙化比较严重，此时需先对患者进行旋磨治疗。如果患者为简单靶病变，不需对患者经球囊预扩张可将支架直接植入。针对开口或分叉处病变以及斑块容积大的管状病变，可使用切割球囊展开预扩张处理。

    针对患者围手术期的用药来说，患者在进行手术的前2～3天左右需口服阿司匹林，每天剂量为0.3 g，每天服用噻氯匹定0.25～0.5 g。在完成手术后需长期服用噻氯匹定和阿司匹林1个月。对患者展开介入治疗前需即刻静脉注射肝素12000 U。患者完成手术后的6小时将鞘管拔出，然后通过皮下注射的方式注射低分子肝素6000 U，每间隔12小时对患者治疗一次，连续对患者治疗5～7天。

    1.3 统计学方法

    研究中相关数据资料使用SPSS 20.0处理分析，采用%表示计数资料，应用x2对数据进行检验。

    2 结 果（见表1）

    3 讨 论

    根据国外相关统计可知，在老年人群中年龄大于65岁的患者有25%是因为自身冠心病的原因出现各种临床症状，甚至有超过50%的患者最终死于冠心病。在冠心病患者中，其中心肌梗死病十分常见，此疾病一般会表现出很不稳定的心绞痛，患者冠状动脉的病变范围一般相对较广泛，而且患者的钙化情况十分明显。患者的球囊扩张后如果此时出现急性冠状动脉闭，那么患者的病死率会显著上升。所以对老年冠心病患者单纯使用PTCA治疗，患者的围手术期病死率一般较高，而且治疗后患者的并发症发生率也较高，患者的病死率和年龄成正比。相關报道显示年龄在65岁以上的患者采用PTCA治疗的病死率可达3.4%左右，其中年龄在80岁以上的患者其病死率高达7.9%。患者在球囊扩张后将支架植入，可以对急性冠状动脉闭塞进行有效预防，避免患者因此出现死亡。根据最近的研究报道显示，年龄65～80岁的冠心病患者普遍应用支架治疗后其成功率在95%以上，其中并发症发生率仅为2.1～4.5%，患者的病死率控制在0.6%以下。此次研究的150例患者中，其中有90例患者为不稳定心绞痛，心肌梗死患者有30%，另外还有65%的患者为多支血管病变，患者的平均病变处数可达3.1/例，靶病变中的B型复杂病变和C型复杂病变约占69%，有超过95%的患者植入支架。出现严重并发症的患者仅有2%以内，Q波心肌梗死和病死率都在1%以内。通过这样的结果可以充分说明临床中老年冠心病患者的病情虽然一般比较严重，而且患者疾病病变复杂广泛，但在患者使用支架的前提下其成功率相对较高，同时患者的严重并发症发生率也较低。

    对患者展开介入治疗时，一般血运重建只能实现一部分，但在狭窄率和临床症状缓解率与其他年龄组无差异。此次研究中只对大血管病变进行处理，陈旧性心肌梗死患者存在多支病变以及动脉闭塞病变，根据心电图改变和临床症状提示患者的心绞痛症状因为动脉闭塞病变导致，这种闭塞病变并不进行处理。所以可以认为将介入治疗应用于老年冠心病患者的治疗中，虽然患者血运重建很难完全实现，但因为来年患者一般活动量比较小，所以只需对患者引起症状的大血管病变的部分血运进行重建，则可以对患者的临床症状进行有效缓解，在这种方式治疗下患者的远期疗效十分好，可以显著提高患者的效果，促进患者的健康恢复。

    参考文献

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