加速康复外科联合冰敷护理在鞍鼻畸形矫正术中的应用效果分析

2022.09.07

李杨郭媛舒茂国郝晓艳

[摘要]目的：探讨加速康复外科联合冰敷护理用于鞍鼻畸形矫正术患者围手术期的护理效果。方法：选择笔者科室2018年3月-2019年3月收治的64例鞍鼻畸形矫正手术患者，通过单双号法分为对照组（32例）和实验组（32例），对照组实施常规护理，实验组实施加速康复外科联合冰敷疗法，对两组护理术后肿痛程度及鼻缘切口渗血的发生率进行比较。结果：实验组患者疼痛度、鼻周肿胀度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组肿痛及鼻缘切口渗血的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：鞍鼻畸形矫正患者围手术期应用加速康复外科联合冰敷护理可有效减轻患者疼痛，提高了患者满意度，缩短住院时间，加速患者的术后康复，具有积极的临床推广价值。

[关键词]加速康复外科;鞍鼻畸形矫正;围手术期;冰敷疗法;满意度;并发症

[中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0151-03

Abstract： Objective? To investigate the effect of enhanced recovery after surgery （ERAS） combined with ice compress therapy in the perioperative period of patients with saddle nose deformity correction. Methods? 64 patients with saddle nose deformity treated in our department from March 2018 to March 2019 were classified into the control group （32 cases） and the experimental group （32 cases） by single and double numbering method. The control group received routine nursing and the experimental group received ERAS combined with ice compress therapy. The incidence of bleeding from the nasal margin incision and the degree of swelling and pain after nursing were compared between the two groups. Results? The scores of pain and swelling around nose in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）. In the experimental group， the incidence of swelling and pain and bleeding of nasal incision were lower than that of the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion? The application of enhanced recovery after surgery combined with ice compress therapy in the perioperative period of patients with saddle nose deformity correction can effectively reduce the pain of patients， improve the satisfaction of patients， shorten the length of stay， and accelerate the postoperative rehabilitation of patients， which has a positive clinical promotion value.

Key words： enhanced recovery after surgery（ERAS）; correction of saddle nose deformity; perioperative period; ice compress therapy; satisfaction; complication

加速康復外科（Enhanced recovery after surgery，ERAS）是一种多模式的围术期护理路径，旨在减轻外科手术引起的应激反应，维持术前机体状态及器官功能，从而实现早期康复[1]。快速康复理念（FTS）是由丹麦腹部外科医生Henrik Kehlet在2001年首次提出，因其由医学证实的合理措施能有效减少患者心理和生理所遭受的创伤，可促进患者早日康复，降低术后并发症发生率[2]。随着生活水平的不断提高，人们对美的追求越来越高，加上近年来美容整形业的发展突飞猛进，越来越多的人认识到鼻部美观的重要性，自愿选择鼻部美容整形手术进行鼻部整容[3]。冰敷可以使局部组织温度下降，从而抑制组胺等炎性递质的释放，降低微血管的通透性，减少外周血流量，减轻局部组织水肿，同时减慢神经传导速率，降低神经末梢敏感性，减少肌肉痉挛，减轻疼痛[4]。鞍鼻畸形矫正术后给予冰敷可收缩血管，抑制细胞活性，降低神经末梢的敏感度，从而缓解局部充血压迫神经末梢而致的疼痛。

1? 资料和方法

1.1 临床资料：本次选取西安交通大学第一附属医院整形美容颌面外科2018年3月-2019年3月收治的64例鞍鼻畸形矫正手术患者为研究对象，经医生沟通、患者同意后纳入鞍鼻畸形矫正手术快速康复项目。通过单双号法分为对照组（32例）和实验组（32例）。对照组男9例，女23例，年龄18～47岁;实验组男8例，女24例，年龄17～49岁。两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组：采用常规护理，护理要点如下：患者保证充足的休息和睡眠;指导患者正确的方法并告知饮食宜清淡，禁止任何辛辣刺激性食物;并通知复查时间，要求定期随访。通常当鼻部手术塑形完成后应当予以冰敷处理，加快定形过程，防止变形[5]。

1.2.2 实验组：采用加速康复外科联合冰敷护理，成立快速康复路径护理小组，根据患者情况制定快速康复护理路径，依据路径实施护理。术前对患者及家属讲解快速康复的护理理念及护理方式，并进行疾病相关知识的告知，包括手术过程及围手术期的注意事项、不适症状的应对护理等，以提高患者围手术期治疗护理依从性，进而改善患者的负面情绪。

冰敷护理要点如下：①术后鼻部包扎及热塑板胶布外固定鼻部，从冰箱冷藏层取出冰袋，检查有无破损，用清洁毛巾或无纺布包裹冰袋，温度为4℃为宜;②协助患者取平卧位，抬高头部，将冰袋放置于患者鼻部两侧，每个冰袋重量大约为0.25kg;冰敷期间必须保证术区充分接触冰袋;控制术区冰敷时间为15～20min，间隔30min后再次冰敷，术后当天冰敷4～5次，冰袋融化后需要重新更换新的冰袋。给予鼻部冰敷，目的是通过降温使局部血管收缩，可以减轻局部组织水肿，使患者快速度过水肿期。

加速康复外科护理：①术后24h护理：无恶心、呕吐即可开始进水，少量多次，注意防止呛咳，饮水4h后无恶心呕吐，可过渡至流食，6h后可开始进半流食;②术后48h～72h护理：无恶心呕吐胃部不适，开始进食普食，术后第2～3天进食普食。按照笔者科室制定的患者快速康复饮食宣教单进食，为患者术后康复提供有利的营养支持;保护切口，避免感染，术后可遵医嘱静脉滴注或口服抗生素，预防感染[6];③出院护理：术后积极评估患者恢复情况，患者基本情况良好，无呼吸困难，伤口愈合良好，分泌物减少;口服止痛药止痛效果良好，可嘱患者出院，并给予患者详细的出院指导，告知患者复诊时间且若出现异常情况应及时就诊;出院后3d、1个月、3～6个月随访。采用电话、微信等方式进行回访。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛度：采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）。轻度为术区轻微疼痛，活动和睡眠不受影响（0～3分）;中度为术区疼痛可耐受，活动和睡眠稍受影响（4～7分）;重度为术区疼痛剧烈，活动明显受限，明显影响睡眠质量（8～10分）。

1.3.2 鼻周肿胀评分：术区无肿胀或肿胀不明显（0～2分）;术区轻微肿胀伴轻微瘀青（3～5分）;术区明显肿胀，伴或不伴瘀血，可看出皮纹（6～8分）;术区明显肿胀，伴瘀血及水肿，皮纹消失（9～10分）。

1.3.3 满意度：采用医院自制的满意度调查表评价所有患者手术结束后的满意程度，总分为100分，85分以下为不满意;85～95分为基本满意;96～100分为非常满意。分数越高，则表明其满意程度越高。满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100.00%。分别计算两组患者的满意程度，并比较组间统计数据之间的差异。

1.3.4 并发症情况：观察两组患者的术后并发症发生情况，如血肿、硬结等，分别计算两组术后并发症发生率，并发症发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学分析：全部数据均录入至SPSS 22.0统计学软件中进行统计分析，肿痛发生率、鼻缘切口渗血发生率等计数资料以百分率（%）加以描述，组间比较给予卡方检验，P<0.05表示组间差异具有统计学意义。

2? 结果

2.1 两组疼痛度及鼻周肿胀度评分比较：实验组患者疼痛度、鼻周肿胀度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组并发症发生情况比较：实验组患者肿痛、鼻缘切口渗血发生率及并发症总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组护理满意度比较：对照组与实验组患者的护理满意度各自为87.5%、96.8%，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。实验组典型病例见图1～2。

3? 讨论

先天性鼻畸形是一种常见的畸形疾病，调查数据显示，在我国所有新生儿中，该疾病的发病比例约为1.627：1 000[7]。针对先天性鼻畸形的研究显示，主要原因是鼻软骨囊在胚胎时期发育障碍，减缓了鼻软骨、鼻中隔的生长速度，最终软骨结构异常或组织量不足，患者呈现出鼻部畸形[8]。

常规护理虽然可在一定程度上缓解疼痛和不适。但因为恐惧不安等不良情绪严重，影响术后康复。患者围术期如果缺少细致的护理，由手术创伤带来的负面情绪则难以缓解，影响患者康复。因此，寻找更有效合理的护理方案至关重要。采用快速康复护理方式对鞍鼻畸形矫正术患者进行干预，能够在术前对患者进行知识宣教，对患者病情进行评估，在术后及时给予冰敷护理，使鼻部局部血流明显减少，使其细胞活性降低，加快血管收缩速度，预防和减少鼻缘切口渗血，帮助患者有效减轻疼痛，改善病情，提高手术治疗效果，提高患者舒适度，增加医护人员的积极性和成就感。

通过饮食指导及心理护理，提患者机体恢复速度，护理效果显著。患者局部组织水肿在术后2～3d明显，之后开始逐渐消退，2周后可基本消退，如果水肿持续3周仍不消退者，应提高警惕，注意是否发生感染等并发症[9]。鞍鼻畸形矫正术围手术期护理及术后并发症的观察和预防非常重要，对患者进行医护一体化的护理，术前护理加强患者心理支持，提高患者治疗依从性，消除患者负面情绪;术中医护积极配合，确保患者手术能够顺利完成;术后并发症观察及防治能够显著减少术后并发症的发生，减轻患者术后疼痛，促进康复，减轻痛苦，保障手术成功。

鞍鼻畸形矫正术后施行加速康复外科联合冰敷护理，能够大大降低并发症的发生，可有效缓解严重肿痛，预防和减少鼻缘切口渗血的危险，提高患者对临床护理的依从性和满意度，具有临床推广应用价值。

[参考文献]

[l]Miller TE，Thacker JK，White WD，et al.Reduced length of hospital stay in colorectal surgery after implementation of an enhanced recovery protocol[J].Anesth Analg，2014，118（5）：1052-1061.

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[3]涂阳君，陈铭，李荷佳，等.80例鼻部美容整形综合手术临床体会[J].求医问药：学术版，2012，10（12）：20-21.

[4]石兴莲，彭琴，周春，等.持续冰敷减轻颌面部骨折术后肿胀及疼痛效果观察[J].护理研究，2013，27（8）：2509.

[5]劉杨.硅胶假体植入与玻尿酸注射在美容整形隆鼻术中的应用价值对比[J].中国实用医药，2018，13（7）：71-72.

[6]黄和平，王斌，黄玲琳.膨体聚四氟乙烯联合硅胶假体在隆鼻术中的应用[J].中国美容医学，2013，22（19）：1921-1922.

[7]边大伟，张玉娟.鼻综合整形术修复先天性鼻畸形的临床研究[J].中国继续医学教育，2017，9（25）：54-55.

[8]郭林林.整形美容隆鼻手术修复先天性鼻畸形的临床分析[J].中国医药指南，2011，9（30）：311-312.

[9]林英.自体肋软骨隆鼻术22例护理[J].福建医药杂志，2013，35（4）：175-176.

[收稿日期]2019-05-30

本文引用格式：李杨，郭媛，舒茂国，等.加速康复外科联合冰敷护理在鞍鼻畸形矫正术中的应用效果分析[J].中国美容医学，2020，29（7）：151-153.