聚焦心理护理对面部良性肿瘤切除患者不良心理情绪及自我管理的影响

    夏凤 汪枫

    

    

    

    [摘要]目的：探究聚焦心理护理对面部良性肿瘤切除术患者不良心理情绪及自我管理的影响。方法：选取2017年6月-2019年1月笔者医院收治的127例行面部良性肿瘤切除术患者为研究对象，按照随机数字法分为聚焦组（n=64）和对照组（n=63），对照组采用常规护理，聚焦组在对照组基础上采用聚焦心理护理，观察两组患者自我管理能力、焦虑、抑郁、生活质量和满意度等情况，并进行对比分析。结果：干预后两组SAS、SDS评分均下降，且聚焦组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）;聚焦组住院时间、术后疼痛评分和术后感染率均低于对照组，自我管理能力评分和满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：聚焦心理护理能显著改善面部良性肿瘤切除术患者不良情绪，提高其自我管理能力和满意度，是一种较为良好的护理方法。

    [关键词]聚焦心理护理;面部良性肿瘤切除术;不良情绪;自我管理;感染率;疼痛评分

    [中图分类号]R473? ? [文献标志码]B? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0162-03

    Abstract： Objective? To investigate the effect of focalized psychological nursing on bad psychological emotions and self-management in patients with facial benign tumor cosmetic resection. Methods? A total of 127 patients with facial benign tumor cosmetic resection admitted to our hospital from June 2017 to January 2019 were divided into the focus group （n=64） and the control group （n=63） according to the random number method. The control group received conventional nursing， and the focus group used focalized psychological nursing on the basis of the control group. The self-management ability， self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， quality of life and satisfaction of the two groups were observed and compared. Results? After the intervention， the SAS and SDS scores of the two groups decreased， and the focus group was lower than the control group （P<0.05）. The hospitalization time， postoperative pain score and postoperative infection rate in the focus group were lower than those in the control group， while the self-management ability score and satisfaction were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion? Focalized psychological nursing can significantly improve the bad mood，the self-management ability and satisfaction in patients with facial benign tumor cosmetic resection， which is a relatively promising nursing method.

    Key words： focalized psychological nursing; facial benign tumor resection; bad mood; self-management; infection rate; pain score

    面部良性肿瘤包括色素痣、血管瘤、睑黄瘤、疣状痣等，目前临床上常采用手术方式进行治疗[1]。但由于病灶位于面部，手术难免对患者面部功能和美观产生一定影响。临床工作发现，面部肿瘤切除患者尤其是女性患者，常产生焦虑、抑郁等不良情绪，导致其自我管理能力及治疗依从性下降，对治疗效果产生不利影响。因此树立患者治疗信心、消除不良情绪影响对患者预后具有重要意义[2-3]。聚焦心理护理是以个体的正面方向为焦点，最大限度地挖掘个体解决问题潜能的心理干预模式[4]，目前已经广泛应用于护理领域并取得了较好效果，而在面部良性肿瘤切除术方面鲜有报道，本次以笔者医院收治的127例面部良性肿瘤切除术患者为研究对象，探究聚焦心理护理对此类患者情緒和管理能力的作用。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取2017年6月-2019年1月笔者医院收治的127例行面部良性肿瘤美容切除术患者为研究对象，纳入标准：①均为面部良性肿瘤患者，且行修复切除术;②年龄18岁以上;③具有一定阅读、理解认知和沟通交流能力;④患者知情并签署知情同意书。排除标准：①存在严重脏器疾病及精神障碍;②患者临床资料不全;③患者无法随访。入选患者按照随机数字法分为聚焦组（n=64）和对照组（n=63）。聚焦组：男42例，女22例，年龄（65.7±4.9）岁;对照组：男39例，女24例，年龄（66.2±5.3）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究提交医院医学伦理委员会审核并通过。

    1.2 护理方法：所有患者均行面部良性肿瘤切除术，术后局部给予烤灯照射保暖，并进行抗感染、活血化瘀、解痉等处理。对照组进行常规护理，如对患者讲解手术治疗原理、作用、术后注意事项等，使患者对自身疾病及治疗方式有一定了解，并对术后可能出现的并发症处理方法进行宣教，对于情绪异常患者给予沟通疏导。

    聚焦组在对照组基础上进行聚焦心理护理，具体操作如下：①组建护理小组：由护士长担任组长，选择3名高年资护士作为组员，并进行为期2周的培训，培训内容主要为聚焦心理护理的概念、运用及作用等;②了解患者目前问题：与患者建立良好关系，每天通过访谈了解患者目前心理状态，挖掘患者主要心理需求，并让患者及家属提出目前对面部肿瘤切除术看法及担忧，在谈话中营造轻松愉悦氛围，询问患者：您期待手术后是什么状况？当您觉得焦虑、抑郁或不愿与他人交流时是如何释放自己情绪的？您在手术前有没有做好相应的准备？术后短期内可能会有不同程度不适反应，出现不适反应时您的顾虑是什么？您目前最担心的事情是什么？……引导患者对以上问题进行思考，并从旁给予积极引导;③构建目标：护理人员以患者期望为目标，帮助患者一同寻找解决问题的方法。如术后需控制饮食，保证营养均衡和避免辛辣食物，那日常生活中该如何管理自己饮食？为了控制饮食我们该做些什么？此外还有切口感染、瘢痕挛缩等问题均可对治疗效果产生影响，护理人员可从不同角度诠释问题并帮助患者达到所期望的目标;④反馈及评价：每天通过家属协助了解患者是否存在异常情绪状况，并判断其是否完成当天目标。对患者的进步给予鼓励：如我觉得您今天气色比昨天好些了，您有没有做什么有助于恢复的事情？您的切口最近恢复较好，是不是感觉疼痛没那么明显了？若患者未完成目标或病情向不好方向发展，应思考是否目标制定过高或实施过程中出现问题，并及时进行纠正。

    1.3 观察指标和疗效判定：记录患者住院时间和术后感染发生情况（轻度，切口轻微细菌感染，无红肿现象;中度，切口皮肤轻度红肿或伴有少量分泌物;重度，明显红肿，分泌物呈脓性，或伴随发热显著）。

    采用视觉模拟评分[5]（Visual analogue score，VAS）评价患者术后1d疼痛程度，取10cm标准长度线段，患者根据自我感受在横线上标记，线段越长疼痛越严重。

    采用肿瘤患者自我管理问卷[6]评价患者的自我管理能力，包括按时服药、饮食管理、躯体活动、社会心理4个维度共计25个条目，每个条目1～4分，分数越高提示自我管理能力越强。

    采用焦虑自评量表[7]（Self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表[8]（Self-rating depression scale，SDS）对患者情绪进行评估。SAS：含有焦虑、惊恐等20项情绪，每项1～4级，把各项分数相加得总分，总分×1.25再保留1位小数得标准分T（T≤50，无焦虑;50<t≤59，轻度焦虑;60<t≤69，中度焦虑;t≥70，重度焦虑）。sds共20项条目，评分计算方法与sas相同，阳性界值为53分，分值越高抑郁情绪越严重。

    采用医院自制满意度问卷进行调查，本调查量表经信效度检验，总量表Cronbach α系数为0.921，分半系数为0.832，各分量表α系0.712～0.854，说明本量表与分量表内部具有一致性，符合标准。在出院时发放，分为不满意，基本满意和非常满意三类，满意度=（基本满意+非常满意）例数/总例数×100%。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计软件包分析数据，符合正态分布计量资料以均数±标准差（x?±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以百分率“%”表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组手术相关指标比较：聚焦组住院时间、术后疼痛评分、术后感染率低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。典型病例见图1。

    2.2 两组自我管理能力比较：护理干预前两组自我管理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预后聚焦组自我管理能力评分高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.3 两组SAS、SDS评分比较：干预后两组SAS、SDS评分均下降，且聚焦组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2.4 两组患者满意度比较：聚焦组患者满意度96.9%高于对照组的87.3%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

    

    3? 讨论

    聚焦心理护理是一种关心患者内在需求的干预方式，其护理方法的制定不止在于解决问题，更在于培养患者潜能，提高其对困难的适应能力和复原力[9]。此种心理干预模式变被动为主动，强调护理人员应协助激发患者的行动力和参与度，目前已经广泛应用于精神卫生领域[10]。在护理过程中，患者及家属可在护理人员指导下对目前所面临主要问题和改进方法进行思考，并通过进行目标设定、落于实践、评价效果及改进不足等过程，让患者感觉对自身健康管理处于主导地位，帮助其恢复信心，从而积极参与到自我管理中来[11]。同时护理人员采用“解决导向”的思路，把关注焦点放在积极正向的改变，能增加患者治愈信心，提高其自护能力[12]。

    临床工作中发现，面部良性肿瘤切除患者，特别是女性患者，面对面部潜在缺陷和社会压力，易产生烦躁、抑郁、焦虑等不良情绪，在影响治疗效果的同时，也加大了医患关系对立[13]。本次研究发现，干预后两组SAS、SDS评分均下降，且聚焦组低于对照组，提示两组护理方法均能改善患者不良心理情绪，且聚焦组改变更明显，与相关研究报道一致[14]。通过护理人员的心理干预，帮助患者转移负性情绪，并将关注点聚集在术后康复目标和正向改变过程。聚焦心理护理是按照人的学习认知过程进行制定的，包括了解其需求、制定目标、目标实施、评价反馈4个步骤。在谈话中营造轻松愉悦氛围，询问患者康复需求，能让其联想到康复愿景和希望，唤起其对美好生活的向往，同时增加治疗信念。其次，帮助患者制定康复目标，让患者相信在不久將来有期待的、现实、积极的目标来实现，同时也能促进患者对医护人员的信赖[15]。在目标实施过程中，每天通过家属协助了解患者是否存在异常情绪状况，并判断其是否完成当天目标。对患者遇到的问题进行反思和寻找解决办法，对患者取得的小进步进行鼓励和肯定，同时让患者参与进设置目标-实施-评价-改进的过程中来，让患者感觉在术后康复改善过程中处于主导地位，能进一步增强其自信心和提高自我管理能力。本次研究中发现，聚焦组自我管理能力评分明显高于对照组，提示患者自我管理水平得到改善。临床实践发现，护理人员以真诚的心态面对患者，给予其赞许、鼓励，能有效帮助患者消除不良情绪，对改善治疗目标和护患关系具有积极作用[16]。本次研究中聚焦组住院时间、疼痛评分及术后感染率均低于对照组，而满意度高于对照组，提示聚焦心理护理对临床疗效和护患关系改善具有积极作用。</t≤59，轻度焦虑;60

    [参考文献]

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    [收稿日期]2019-09-29

    本文引用格式：夏凤，汪枫.聚焦心理护理对面部良性肿瘤切除患者不良心理情绪及自我管理的影响[J].中国美容医学，2020，29（7）：162-165.