打开心理成长的“芝麻之门”

    马三粉

    《认知疗法：基础与应用》是学习认知行为疗法的经典教材。认知行为疗法从20世纪80年代起逐渐成为心理治疗的主流，大多数的心理问题都可以用认知行为疗法得到缓解。

    认知行为疗法的理论基础：认知是情绪和行为的基础，情绪和行为会反过来影响认知。其治疗过程一般分为三阶段：处理自动思维，纠正错误的自动思维;处理中间信念，纠正错误的认知方式;处理核心信念，纠正错误的自我概念。

    认知行为疗法各环节的技术种类丰富、操作性较强。如评价自动思维的技术包括控辩方证据技术、发散思维技术、可能性区域技术等;矫正中间信念的技术包括评估零点技术、认知连续体技术、饼图技术等;矫正核心信念的技术包括核心信念作业表、传记分析技术、两个我对话技术等。

    一、建立治疗联盟，奠定成长的基础

    Judith S. Beck认为，积极的治疗联盟与理想的治疗结果显著相关。作为咨询师，可以向来访者证明自己的技能和准确的理解力，与来访者分享概念化和治疗计划，向来访者寻求反馈并与之合作，运用不同的方法帮助来访者解决问题并减轻痛苦。这些具体而细致的指导尤为实用。

    笔者曾接待过一位社交恐惧的学生，在发展咨询关系时尝试了这些做法。该生因在课堂被老师严厉批评后，情绪紧张焦虑，害怕进教室，害怕老师，不想上学，求助意识也不是很强。他被家长拉进咨询室时是退缩的，家长也是一脸的苦恼和疑惑。笔者以亲和的态度、热情的话语、合理的共情让他们感受到理解和支持。接着，向他们介绍个人资质和咨询技能，在得到认可后，经过充分交流，与他们分享了认知的概念化和咨询计划，并共同商定了會谈方案。每次咨询都寻求他的反馈，对积极的反馈予以正强化，对负性的反馈及时调整策略去解决。会谈结束时都会问：你对这次会谈有何想法？有什么让你不舒服的地方吗？下次会谈时，有哪些是需要改变的？让他始终感受到尊重、关心和温暖。同时，努力取得班主任、家长的正向支持，这样的治疗联盟保障了咨询能够顺利进行。

    当然，Judith S. Beck也指出，巩固治疗关系最好的方法是让自己成为有效的、有能力的认知行为治疗师。

    二、矫正核心信念，重建正确的认知

    信念是人们对自我、他人和世界形成的一定看法，核心信念是信念的最根本环节。认知疗法之父贝克认为：核心信念是在儿童与重要他人的相互影响过程中，以及遭遇一系列事件中逐渐形成的。大部分时间通过“补偿策略”保持着绝对正面的核心信念，负面的核心信念仅仅在心理痛苦时才会表现出来。

    核心信念分为无能类、不可爱类和无价值类。处理核心信念的难度因人而异，一般流程为识别核心信念、心理教育、监控运作、信念重建、强化新信念、修通过去。针对这些流程，Judith S. Beck都提出了切实有效的技术方法。前文案例中，笔者在进行信念重建时采用了以下方式告诉该生所具有的积极资源：指出他的某些长处，了解他的积极经验，指导他写肯定清单，对他的进步和才能给予反馈。

    三、完成家庭作业，构建良性的模式

    家庭作业是认知行为疗法中一个必要的部分，通过做家庭作业，来访者每一天都在训练认知，同时行为会发生改变。

    家庭作业的内容一般包括：监控与评价自动思维、阅读治疗笔记、行为激活、问题解决等。布置家庭作业需要注意：任务要适合，提供合理的缘由，告知可能遇到的困难，矫正相关的信念，每次会谈之前要回顾家庭作业。还是前文案例中，笔者把每次会谈的第一个内容设为讨论家庭作业，注意与该生针对家庭作业的完成效果进行评估并分析原因。一开始，笔者提出指导建议，接着让他自己设计家庭作业，最终由他主导完成家庭作业。当然，对于可能出现的消极结果还要做适当的准备，设计好成功的情境脚本，从而帮助该生完成家庭作业，增强自我效能感。

    在认知行为疗法中，出色的家庭作业不仅可以促进治疗，还可以作为来访者自我成长的练习方法，使其建立良性的行为模式，以此促进认知和行为的改变，最终达到修正核心信念的目的。

    《认知疗法：基础与应用》为广大读者和心理工作者提供了丰富的专业指导，是一本极具实践性和权威性的优秀教材。