静脉输注人血白蛋白对老年气胸患者的疗效分析

2022.06.03

蒲晓雯王雅娴陈瑞宜

【摘要】目的分析静脉输注人血白蛋白（ALB）在老年气胸患者治疗中的疗效。方法 41例老年气胸患者，随机分为观察组（23例）与对照组（18例）。所有患者均给予胸腔引流术、基础疾病治疗及常规营养支持治疗，在此基础上对照组仅予普通营养支持治疗，观察组予以静脉补充人血白蛋白。比较两组患者的插管时间、住院时间、住院费用、治愈率、胸腔积液、继发感染及1年内复发率。结果观察组插管时间、住院时间分别为（9.2±3.5）、（19.6±8.6）d，均短于对照组的（14.9±7.1）、（25.9±9.7）d，差异有统计学意义（P<0.05 ）;观察组住院费用、胸腔积液发生率、继发感染发生率分别为（2.6±1.1）万元、13.0%、16.9%，均低于对照组的（3.7±1.3）万元、50.0%、83.3%，差异有统计学意义（P<0.05 ）;观察组治愈率95.7%高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（P<0.05 ）;观察组1年内复发率21.7%与对照组的22.2%比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论采用静脉输注人血白蛋白营养支持对老年气胸患者的疗效显著，可明显缩短插管时间、住院时间，减少感染及复杂情况，临床可积极应用。

【关键词】老年气胸;白蛋白;营养支持

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.068

气胸是呼吸科的常见急症，而老年气胸患者多继发于以慢性阻塞性肺疾病（COPD）等为主的基础疾病。营养状况差，肺组织修复机能减弱，并发症多，多为难治性气胸[1]。营养不良、低蛋白血症是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，而营养支持也是慢性阻塞性肺疾病等慢性疾病的重要治疗措施之一[2]，人血白蛋白浓度作为评价营养状况的重要指标之一，其对合并慢性阻塞性肺疾病等基础疾病的老年气胸患者有无治疗价值是一个值得探讨的问题。本文对2016年1月～

2018年1月本科收治的41例老年气胸患者进行分组，研究输注人血白蛋白对老年气胸患者的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2016年1月～2018年1月本科收治的41例老年气胸患者作为研究对象，患者年龄60～87岁，平均年龄（69.6±10.4）岁;均属继发性气胸;其中合并慢性阻塞性肺疾病32例，合并陈旧性肺结核3例，合并肺癌4例，合并支气管哮喘2例;单侧气胸31例，双侧气胸10例;肺组织压缩45%～100%;局限性、多房性气胸5例;血清白蛋白17.5～28.2 g/L，平均血清白蛋白（21.8±5.2）g/L。将患者随机分为观察组

（23例）与对照组（18例）。

1. 2 排除标准单纯性闭合性气胸，少量气胸，经胸腔穿刺即可愈合的老年气胸患者，合并严重呼吸衰竭及严重体循环衰竭导致胸腔积液者，人血白蛋白>30 g/L者。

1. 3 方法所有患者入院后均予以20F硬质橡胶管行胸腔引流术，同时予积极治疗原发病，如吸氧、抗感染治疗、解痉平喘及常规营养支持治疗。对照组仅予普通营养支持治疗。观察组予以静脉补充人血白蛋白， 20%人血白蛋白100～500 ml。

1. 4 观察指标比较两组患者治疗后各项指标，包括插管时间、住院时间、住院费用、治愈率及胸腔积液、继发感染发生率，出院后1年内随访气胸复发率。

1. 5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组插管时间、住院时间分别为（9.2±3.5）、（19.6±8.6）d，均短于对照组的（14.9±7.1）、（25.9±9.7）d，?差异有统计学意义（P<0.05）;观察组住院费用、胸腔积液发生率、继发感染发生率分别为（2.6±1.1）万元、13.0%、16.9%，均低于对照组的（3.7±1.3）万元、50.0%、83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组治愈率95.7%高于对照组的72.2%，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

3 讨论

老年气胸患者多数继发于肺部慢性疾病基础上，而其中绝大多数为慢性阻塞性肺疾病肺大泡破裂造

成[1]，同时老年患者呼吸道防御功能及免疫功能低下，肺泡营养及循环障碍，老年人肺纤维化等原因使肺泡发生退行性改变，这些均导致破裂的漏口不易愈合而致老年气胸患者迁延不愈。营养不良是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症，而人血白蛋白的浓度被用作评价营养状况的重要指标在慢性阻塞性肺疾病治疗和预后的评估中有重要价值[3]。而肺癌及肺结核等慢性消耗性疾病也易导致中-重度低蛋白血症。而一旦在这些慢性肺疾病的基础上并发气胸、肺部感染、呼吸衰竭、肺心病心功能不全及营养不良，导致体循环淤血、水肿、胸腔积液、多器官功能损害，加之呼吸机的使用、胸腔置管、继发感染等因素，导致老年气胸患者迁延不愈。本文证明通过输注人血白蛋白可改善患者低蛋白血症，进而促进气胸的愈合，是有一定的疗效，其原因分析如下：①既往临床上习惯用外源性白蛋白作为干预营养不良的措施，但一些研究表明，当日输入的白蛋白并不能在短期内直接发挥作用。外源性蛋白质进入人体首先水解为氨基酸，再被机体利用，合成所需蛋白质。其合成的蛋白质利用率其实不高，但对机体提供充足的外源性白蛋白改善低蛋白血症，却对减少并发症发生率，改善营养状态，对肠内喂养的耐受及肠外营养的生物利用度尽快恢复患者的体重，呼吸肌肌力是有帮助的[4]，通过全身营养状况的改善，从而提高肺泡组织的局部营养，促进肺组织的修复;②有研究表明，低蛋白血症尤其是严重低蛋白血症（人血白蛋白水平<25 g/L）是对慢性感染性疾病等一些危重症的一个潜在的独立的不良预后指标[5]。而老年气胸患者由于胸腔闭式引流，长期卧床，活动减少，咳嗽咳痰无力，低蛋白血症导致皮下组织水肿及组织修复能力低下，裖疮的发生及感染增加，而原肺部感染加重或继发新的肺部感染或胸膜腔感染几率均升高，进一步加重气胸的症状和延缓气胸的愈合。另外，低蛋白患者免疫球蛋白合成受到影响，患者机体免疫功能降低，影响了患者的康复，而通过输注白蛋白对改善低蛋白血症、气胸及继发感染的发生及控制均有价值[6];③低蛋白血症及慢性疾病患者的心肺功能低下，继发感染，恶性病变等因素，气胸本身导致的胸腔内炎症反应，均可能导致或加重胸腔积液;而胸腔积液进而加重气胸，影响气胸的吸收及肺复张[7]。通过输注白蛋白可快速改善血浆胶体渗透压，减轻组织水肿，促进胸腔积液的减少及吸收。进而促进气胸的愈合。一些研究表明，短期外源的人血白蛋白对营养的改善作用有限，并不能替代长期营养支持及基础疾病的治疗[8]，故如果这些基础营养及慢性肺病问题得不到解决，气胸仍存在较大的复发的风险，当然本文由于系回顾性研究，入选病例不足，对于人血白蛋白对老年气胸患者及基础疾病的长期效应，外源性白蛋白的具体使用标准、时限及用量尚未有一个可靠的数据，另外，人血白蛋白作为血液制品，其价格昂贵供不应求，目前多作为抢救危重症及紧急扩充血容量而使用，对于老年气胸患者，并不作为常规用药，但外源性人血白蛋白能通过营养支持降低感染风险，促进肺泡组织愈合及提高血浆渗透压，减少胸腔积液及促进吸收，对老年气胸患者愈合有一定效果[9， 10]。

综上所述，采用静脉输注人血白蛋白营养支持对老年气胸患者的疗效显著，可明显缩短插管时间、住院时间，减少感染及复杂情况，临床可积极应用。

参考文献

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[收稿日期：2019-10-16]