应用结构脂肪联合脂肪干细胞胶精准矫正年轻人群泪槽畸形

    杨树楷 瓦庆彪 王晓

    

    

    [摘要]目的：探讨针对年轻患者，应用结构脂肪联合脂肪干细胞胶（SVF-GEL）矫正泪槽畸形的临床疗效。方法：回顾性分析2017年7月-2019年7月，采用结构脂肪联合SVF胶注射填充矫正31例泪槽畸形患者。术后随访3～12个月，根据术前以及术后对比照片，用Likert量表对手术效果予以评估。结果：本组31例患者，总体满意率为83.9%（26/31），术后均未出现明显不良反应。结论：应用结构脂肪联合SVF胶矫正泪槽畸形，可以实现精准、安全、稳定的填充效果，值得临床推广。

    [关键词]结构脂肪;脂肪干细胞胶;泪槽畸形;眶周年轻化;黑眼圈

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0005-03

    Abstract： Objective? To investigate the effect of combined structural fat and SVF-GEL grafting in correction of the tear trough deformity in young people. Methods? From July 2017 to July 2019， 31 patients with tear trough deformity were treated with structural fat and SVF-GEL injection. The patients were followed up for 3-12 months， and the satisfaction assessment was evaluated with Likter scale which depend on the photos before and after the surgery. Results? There were 31 patients in this group， the overall satisfaction rate was 83.9% （26/31）， and no obvious adverse reactions occurred. Conclusion? Structural fat combined SVF-GEL transplantation can achieve pinpoint， safe and stable results in correction of tear trough deformity in young people， which is worth for clinical promotion.

    Key words： structural fat; SVF-GEL; tear trough deformity; periorbital rejuvenation; dark eye circles

    淚槽畸形，常常伴有黑眼圈同时存在，使患者常常抱怨眼周疲倦、老态，是眶周老化的早期表现[1]。泪槽畸形的形成，其原因受多种因素影响，例如下睑袋的严重程度、皮肤光老化以及局部色素沉着等，都会突显加重泪槽畸形[2-3]。正因为泪槽畸形由多因素共同参与形成，且目前国内外学者对泪槽畸形的产生原因存在不同的观点，所以导致其治疗方式也有所不同[4]。对于年轻患者，常使用注射填充的方法矫正泪槽畸形[5]。目前最常用的填充材料有：透明质酸以及自体颗粒脂肪等。应用透明质酸皮下注射有时可能会出现小硬结以及丁达尔现象[6]。而自体颗粒脂肪亦存在局部注射后出现硬块、皮肤凹凸不平以及脂肪吸收过多等缺点[7]。

    近年来，新出现的脂肪干细胞胶（SVF-GEL）是一种通过纯粹物理方法制备的自体脂肪的提取物，在制备过程中过滤了成熟脂肪细胞，剩余的主要成分为细胞外基质、脂肪干细胞、血管内皮细胞。与传统colman脂肪颗粒移植技术相比，这种技术在临床应用中因能通过较细27G针头可实现精准注射，并且SVF胶最终体积留存率比脂肪颗粒移植率高且稳定[8]。2017年7月-2019年7月，笔者科室采用结构性脂肪联合SVF胶精准填充矫正泪槽畸形，获得了满意的临床效果。

    1? 临床资料

    选取2017年7月-2019年7月来笔者科室就诊的31例患者为研究对象，均为女性，年龄19～35岁，平均年龄30岁，因眶下区存在不同程度的泪槽畸形以及黑眼圈，要求行注射填充，无明显皮肤软组织松弛。

    2? 手术方法

    2.1 术前准备：患者取坐位，根据Hirmand分型，评估泪槽畸形的凹陷程度以及范围大小，标记需要填充的区域并预估填充剂量。常规术前拍照留存，告知手术风险并签署手术知情同意书。

    2.2 手术操作：常规消毒铺巾，全麻下在大腿内侧脂肪抽吸区进行肿胀麻醉。肿胀液的配法：500ml生理盐水+2%利多卡因15ml+肾上腺素0.3mg。待肿胀麻醉充分起效后，采用20ml螺口注射器连接3mm内径多孔抽脂针，进行手动负压抽吸。获取的脂肪组织以1 000rpm/min的速度离心3min后，弃上层油脂以及底层废弃液，中层脂肪组织即结构脂肪。再将获得的机构脂肪，通过专用双向螺口转换器连接10ml注射器，以10ml/s速度来回推拉以乳化脂肪，约推拉40次，将处理后的脂肪再次以2 000rpm/min离心3min，此时上层为油脂，而下层白色沉淀物即为SVF胶。

    根据术前设计泪沟处拟填充部位，用18G钝针连接1ml注射器于眼轮匝肌下、骨膜浅层呈扇形注射0.5～0.7ml结构脂肪，以恢复容积缺失。用27G钝针连接1ml注射器于皮下注射0.3～0.5ml SVF胶，以使泪沟上下外形过渡柔和、平整。术毕，吸脂区以塑身裤加压固定，每隔2d换药，12d后拆线。下睑填充处针孔无需缝合，涂抹抗生素软膏。

    2.3 效果评价：术后随访3～12个月随访复诊，使用Likert量表评估患者的满意度。由3位未参与手术的医生通过对比术前、术后随访照片，对患者术后移植填充的效果进行评估判断，给出手术效果的满意率，满意率评价等级为：十分满意、满意、一般、不满意、十分不满意。

    3? 结果

    本组共31例患者，术后眶下填充部位轻微肿胀瘀青，均未出现血肿、感染、皮下脂肪硬结以及脂肪液化等不良反应。其中20例患者在一次填充术后对手术效果评价为满意以上;6例患者在术后3个月进行了二次填充，随后达到满意。评价分级：非常满意22例（71.0%）、满意4例（12.9%）、一般5例（16.1%）。总体满意率为：83.9%（26/31），二次手术率为：19.4%（6/31）。

    4? 典型病例

    4.1 病例1：女性，24岁，双侧轻度眶脂脱垂，泪槽畸形伴黑眼圈，行结构性脂肪联合SVF胶注射治疗。填充剂量两侧共1.8ml（结构性脂肪左右各0.6ml，SVF胶左右各0.3ml），術后6个月随访，双侧泪沟凹陷完全矫正，黑眼圈改善较明显（见图1）。

    4.2 病例2：女性，32岁，双侧泪槽畸形伴黑眼圈，合并下睑细纹，行结构性脂肪联合SVF胶注射治疗，填充剂量两侧共2.2ml（结构性脂肪左右各0.5ml，SVF胶左右各0.6ml）。术后6个月随访，双侧泪沟凹陷、下睑细纹以及黑眼圈改善明显（见图2）。

    5? 讨论

    泪槽畸形，位于面中部睑颊结合部，是眶周老化的显著标志，给人以疲倦、老态的外观，并随着年龄的增长，泪槽也会变得越来越明显。Stutman和Codnert将泪槽畸形定义为：位于下睑眼轮匝肌眶部和隔部的交界处，从内眦向外下倾斜延伸的眶下凹陷，其中，从内眦到瞳孔中央线的部分称为“泪槽”，而外侧延伸部分称为“睑颊沟”[9]。

    对于泪槽畸形的治疗包括外科手术和注射填充治疗。外科手术的方式，主要以经皮入路或经结膜入路的下睑成形术，术中通过离断松解泪槽韧带以及眼轮匝肌支持韧带同时重置眶脂的方法，可以有效解决皮肤松弛、眶隔脂肪脱垂以及眶下区凹陷等问题[10-13]。但外科手术并不能完美地解决所有问题，患者仍旧会担心可能会出现的术后残留眶脂脱垂、泪槽凹陷矫正不足、切口瘢痕以及对黑眼圈矫正无效等问题。很多年轻患者，其眶周无明显的皮肤松垂、也没有明显的眶脂脱垂。这部分人群往往对美的要求更高，况且下睑成形术相对注射填充治疗来说，其创伤大，恢复时间较长，使其对外科治疗常常存在畏拒心理。针对这类患者，选择注射填充治疗的方式会更加合适，应作为首选方案[9]。

    国内目前临床最常用的注射填充剂为：透明质酸以及自体颗粒脂肪。透明质酸的优点是：可以解决软组织容积的缺失以及眼周细纹，效果稳定等。缺点是：作用持续时间短，长期总治疗费用高。皮下层次注射可能会出现肿块以及丁达尔现象。而且有过敏、异物肉芽肿、感染以及血管栓塞导致的皮肤坏死、失明等并发症[14]，且并发症发生的几率相对较高。自体颗粒脂肪移植的优点为：易于获取、花费少、无排异性、操作简单等。缺点为：脂肪存活效果相对不稳定、再次手术率高，皮下填充容易出现结节使皮肤外观凹凸不平[15]。

    SVF胶实质上是通过纯物理手段将小颗粒脂肪脱水去除脂滴后得到的富含脂肪干细胞的细胞外基质。可以通过27G细针头达到精准注射，并且相比单纯自体颗粒脂肪移植，移植物留存率高，二次手术率低，效果相对稳定。缺点是SVF胶的产出率较低（<15%），若单纯使用SVF胶填充，术中需要抽吸获得较多脂肪组织，方可满足填充要求[8]。但同时，SVF胶富含CD45-/CD3l-/CD34+ ADSCs 和CD45-/CD31+/CD34+内皮细胞，这些细胞在移植后能够作为种子细胞，可以辅助改善局部填充区域的血运微环境，并参与后期的成脂分化过程，可辅助提高颗粒脂肪移植的留存率[16]。因此，本次采用结构脂肪联合SVF胶既降低了术中脂肪抽吸量，又获得了稳定的术后效果。

    笔者体会：①在眼轮匝肌支持韧带下方、眼轮匝肌深层以及骨膜浅层，予以结构型脂肪进行注射补充容量，以纠正因眼轮匝肌下脂肪垫的缺失萎缩以及眶下缘骨质吸收所导致的凹陷畸形;②因睑部皮肤薄，皮下为无脂肪区域，而颊部皮肤厚，颧脂肪垫上界恰好起于睑颊沟上方，因此颧脂垫萎缩下移在泪槽畸形的产生中，扮演了重要的角色，这导致泪沟上下两侧的皮下脂肪分部差别进一步加大[17]。因此用SVF胶于泪沟处皮下层次补充精细填充，以矫正因颧脂肪垫萎缩下移而出现的泪槽沟上下脂肪分部“断崖”式的改变，使得下睑向颊部外形过渡的更加流畅、柔和、完整;③皮下注射SVF胶能够改善局部皮肤的质地及颜色，既能改善下睑皮肤细纹以及血管性和结构性黑眼圈的问题。

    综上所述，应用结构脂肪联合SVF胶矫正泪槽畸形，可以实现精准、安全、有效、稳定的填充效果，并且同时改善下睑皮肤细纹及部分黑眼圈，不良反应少，值得临床推广。

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    [收稿日期]2019-11-04

    本文引用格式：楊树楷，瓦庆彪，王晓.应用结构脂肪联合脂肪干细胞胶精准矫正年轻人群泪槽畸形[J].中国美容医学，2020，29（7）：5-7.