城乡居民医保整合对农民工城市融合的影响
孟颖颖 王静 张孝栋
[摘? ?要] 在深入推进新型城镇化建设和城乡融合发展的背景下，基于2017年全国流动人口动态监测调查数据，采用Ordered Probit模型实证分析城乡居民医保整合对农民工城市融合的影响。研究发现，相对于参加新农合的农民工而言，城乡居民医保整合能够显著提高农民工城市融合水平，在利用PSM分析方法控制住潜在的自选择偏差后所得结论依然稳健。这表明，相比新农合而言，整合后的城乡居民医保便携性更强，医疗保险待遇水平更高，其不仅仅是提高了就医时的医疗卫生服务的可及性和利用水平，同时也提高了农民工的城市融入水平。因此，未来政府应继续深入推进城乡基本医疗保险制度的统筹发展，通过消除城乡二元分割制度，使农民工与城市市民享受同等的医疗保险服务;进一步提高医疗保险统筹层次和医疗保险待遇水平，打破区域壁垒;加强政策宣传力度，实现农民工群体的应保尽保，以切实提高农民工在流入地的城市融合水平，助推新时代新型城镇化建设的高质量发展。
[关键词] 农民工;城乡居民医保整合;农民工城市融合;新型城镇化建设
[中图分类号] F840.61? [文献标识码] A? [文章编号] 1002-8129（2020）08-0043-11
一、引言
改革开放以来，随着经济社会的飞速发展，大批农业人口从农村转移到城市，形成数量庞大的农民工群体，为我国的城市建设和现代化发展做出了重要贡献。据2019年国家统计局数据显示，截至2018年底，全国农民工总量为28836万人，其中进城农民工达13506万人①。然而受户籍制度与社会保障制度的影响，以及自身人力资本、社会资本的制约，进入到城市的农民工面临着来自经济、政治、文化、教育以及福利等方面的诸多排斥[1]（孟颖颖，2011），成为游离在城市与农村的“边缘群体”，在流动过程中面临着诸多风险及不确定性，影响其城市融入水平。
社会医疗保险作为我国社会保障制度的重要组成部分，是帮助农民工消解疾病风险的重要手段之一。在我国全面实施“健康中国”战略和推进新型城镇化建设的大背景下，农民工的健康和城市融合问题引发了学者们的广泛关注。已有研究表明，参加医疗保险可以显著提高农民工的城市融入水平[2]（石智雷等，2014）。大多数农民工从事的职业具有危险性高、工作强度大等特征，对身体的潜在危害较为严重。医疗保险能够分散农民工的健康风险，增强其医疗服务的可及性，减轻其经济负担，缓解就医压力。因此，医疗保险成为了决定农民工能否融入城市的重要因素之一。
自2009年新医改方案出台以来，我国已逐步建立起了覆盖城乡全体居民的基本医疗保障体系，其由城镇职工基本医疗保险制度（以下简称城镇职工医保）、城镇居民基本医疗保险制度（以下简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗保险制度（以下简称新农合）三部分构成。新农合一直是农民工社会医疗保险的主要参保制度类型，参保人数高达70%以上②。但受城乡二元体制和医保统筹层次的影响，新农合仍存在着保障水平低下、便携性不足等问题，导致农民工难以享受到与城市居民平等的医保待遇。为了实现城乡居民公平享有基本医疗保险的权益，2016年《国务院关于整合城乡居民医疗保险制度的意见》（国发〔2016〕3号）发布，将新农合和城镇居民医保整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保）。截至目前，虽已有学者集中探讨新农合和城镇居民医保对个体城市融合的影响，但鲜有学者研究整合后的城乡居民医保对农民工城市融合的影响。理论上而言，城乡居民医保整合有助于农民工获取更便携的医疗卫生服务和更高的医保待遇水平，提高农民工的城市融入水平。基于此，本文将重点研究整合后的城乡居民医保对农民工城市融合的影响。
二、文献综述
近年来农民工城市融合问题成为许多学者关注的焦点，一些学者聚焦于农民工城市融合的影响因素，研究发现农民工城市融合主要受到社会、家庭、个体三方面的制约。在社会层面，有学者指出，固化的社会体制在一定程度上对农民工的城市融合形成阻碍。相对城镇户籍流动人口，农村户籍流动人口即农民工的融合水平较低;相较于城-城流动人口，乡-城流动人口的融合进程更坎坷[3] [4] [5]（杨菊华，2015，2017;赵海涛等，2018）。也有学者研究发现，进城农民工在基本医疗服务、就业帮扶等基本公共服务方面存在困难，提高农民工基本公共服务的覆盖水平有助于促进其城市融合[6]（谢勇，2017）。在家庭层面，有学者研究发现，农民工迁移的方式可分为“个体迁移”和“家庭迁移”，选择把子女带在身边的“家庭迁移”模式更有助于农民工的城市融入[7]（王春超等，2017）。亦有学者指出，父母具有外出務工经历会提高子女的城市融入水平，因此应鼓励支持家庭化迁移[8]（丁玉龙，2019）。从个体层面看，许多研究证明人力资本、社会资本、心理资本、就业类型、住房等因素均会对农民工的城市融合产生影响[9] [10] [11] [12] [13]（李荣彬，2016;刘雅婷等，2018;徐超等，2019;陆万军等，2018;祝仲坤等，2018）。
与此同时，有部分学者研究了中国医疗保险制度对农民工的影响。有学者实证研究发现，作为流动人口的农民工，无论参加城镇职工医疗保险还是城乡居民医疗保险，在居住地参保均能提高其卫生服务的利用水平[14]（孟颖颖等，2019），并提出要提高医疗保险统筹层次，打破地域区隔。也有学者探讨了医疗保险制度与农民工消费的关系，发现与农村医疗保险相比，城市医疗保险能够显著增加农民工的家庭年消费总额，其促进效应对新生代和高收入农民工的作用更大[15]（温兴祥等，2019），因此应加强城镇劳动力市场的正规化建设，保证更多农民工参加城市医疗保险，从而提升农民工群体的消费水平。
此外，也有学者专门探讨了医疗保险制度对农民工城市融合的影响。秦立建等（2014）研究发现，医疗保险对农民工城市融入的影响存在分位效应，在高分位点上，医疗保险对农民工的城市融入有显著的正影响[16]。马超等（2017）考察了医疗保险制度对农业流动人口心理层面的社会融入的影响，结果表明医疗保险能有效增强农业流动人口的本地认同感[17]。程名望等（2018）则研究证明了参加新农合能显著增强农民工的返乡意愿，降低农民工的城市融入水平[18]。陈璐等（2018）通过实证研究发现商业医疗保险也能显著提高农民工的城市融入水平[19]。然而，在已有研究中，学者要么集中探讨新农合对农民工城市融合的影响，要么不分险种笼统地探讨医疗保险对农民工城市融合的影响，少有学者比较新农合和整合后的城乡居民医保对农民工城市融合的影响。鉴于此，本文将在前人研究的基础之上，利用2017年全国流动人口动态监测调查数据，通过实证分析来说明城乡居民医保整合对农民工城市融合的影响。
此外，控制变量回归分析结果显示，个体特征、人力资本和社会资本对农民工的城市融合都具有显著影响。从个体特征变量来看，在其他条件不变的情况下，农民工城市融合具有性别差异、年龄差异和地域差异，男性农民工城市融入水平低于女性农民工;随着年龄的增大，农民工的城市融合水平更高;流动距离越远，其在流入地的融合水平越低。从人力资本层面来看，受教育程度越高，其在流入地的城市融合水平越高;健康状况越差，其在流入地的城市融合水平越低。从社会经济指标来看，党团成员身份、工作性质和住房性质对农民工城市融合具有重要影响，党团成员身份能够提高农民工在流入地的城市融入水平;相对于在机关事业单位工作的农民工而言，除了个体工商户农民工以外，其他工作性质农民工的城市融合水平相对较低;相对于在工棚等其他居住场所生活的农民工而言，自购商品房、雇主房和租住私房农民工的城市融合水平相对更高。
（二）基于倾向得分匹配方法（PSM）的进一步检验
为了消除混杂变量所带来的选择性偏差和纠正模型本身存在的内生性问题，本文使用倾向得分匹配方法（PSM）来进一步评估医疗保险整合对农民工城市融合的影响。匹配估计的核心思路是为处理组的个体找到尽可能相似的控制组个体，从而获得处理组的反事实个体，这样就可以在剔除内生偏误的情况下得到无偏一致的估计量。
PSM分析方法的步骤主要有4步。分别是：采用Logit模型计算倾向值，进行得分匹配，评定匹配后的平衡性和计算平均干预效果（ATT）。本文主要采用K近邻匹配（一对四），通过卡尺匹配和核匹配来进行匹配并以K近邻匹配作为代表展示样本匹配效果。表3列出了表2中第（5）列城乡居民医保整合对农民工城市融合影响的各匹配变量的平衡性检验结果，其中处理组为“参加城乡居民医保”，控制组为“参加新农合”。通过对比匹配前和匹配后的偏差，可以看出匹配后的偏差的绝对值均控制在10%以内，说明匹配效果较好，匹配使得样本间的差异得以大幅度消除。其他模型的平衡性检验结果类似，限于篇幅，本文不再列示。
为了保证结果的稳健性，本文采用K近邻匹配、卡尺匹配和核匹配对城乡居民医保整合对农民工城市融合的平均处理效应进行评估。表4汇总了城乡居民医保整合对农民工城市融合的平均处理效应结果，可以看出，K近邻匹配所对应的平均处理效应和T值与卡尺匹配和核匹配所对应的平均处理效应和T值结果相差不大，这说明在经过PSM方法修正过后，与参加新农合农民工相比，参加城乡居民医保能够显著提高农民工的城市融合水平，在1%的水平上显著，即城乡居民医保整合对农民工的城市融合水平具有显著促进作用，所得结论和基准回归模型结果基本一致，进一步证明了结果的稳健性。
四、研究结论与建议
本文基于2017年全国流动人口动态监测调查数据，实证分析了城乡居民医保整合对农民工城市融合的影响。研究发现：相对于参加新农合农民工而言，城乡居民医保整合能够显著提高农民工城市融合水平。同时，农民工的城市融合水平还受农民工个体特征、人力资本和社会资本的制约。在使用倾向得分匹配方法（PSM）进一步消除模型中可能存在的自选择偏差后所得结论依然稳健。促进农民工的城市融入是推进我国新型城镇化发展的必然要求，而整合农民工与城镇居民的医疗待遇则是提高农民工城市融合水平的关键一环。因此政府应继续深入推进城乡基本医疗保险制度的统筹发展，通过消除城乡二元分割制度，使农民工与城市市民享受同等的医疗保险服务;提高医疗保险统筹层次，解决好农民工医疗保险转移接续所面临的问题，打破区域壁垒;加强政策宣传力度，引导农民工办理医疗保险手续，实现农民工群体的应保尽保，进而切实提高农民工在流入地的城市融合水平，助推新时代新型城镇化建设的高质量发展。
[参考文献]
[1]? 孟颖颖.新生代农民工城市融合障碍构成原因探析——基于社会排斥理论的视阈[J].西北人口，2011，（3）.
[2]? 石智雷，施念.农民工的社会保障与城市融入分析[J].人口与发展，2014，（2）.
[3]? 杨菊华.中国流动人口的社会融入研究[J].中国社会科学，2015，（2）.
[4]? 杨菊华.新型城镇化背景下户籍制度的“双二属性”与流动人口的社会融合[J].中国人民大学学报，2017，（4）.
[5]? 赵海涛，刘乃全.家庭视角下流动人口社会融合差异性研究[J].人口与发展，2018，（4）.
[6]? 谢勇.基本公共服务的获取对农民工城市融合意愿的影响——以江苏省为例[J].城市问题，2017，（4）.
[7]? 王春超，张呈磊.子女随迁与农民工的城市融入感[J].社会学研究，2017，（2）.
[8]? 丁玉龙.父代外出务工经历对子代社会融合的影响[J].调研世界，2019，（8）.
[9]? 李荣彬.生计资本视角下农民工社会融合的现状及其影响因素——基于2014年流动人口动态监测数据的实证研究[J].人口与发展，2016，（6）.
[10]? 刘雅婷，黃健.心理资本对农民工城市融入的作用机制及教育规导路径[J].现代远程教育研究，2018，（3）.
[11]? 徐超，魏天保，杨政宇.教育程度与乡城移民城市融入——基于身份认同的实证分析[J].上海财经大学学报，2019，（2）.
[12]? 陆万军，张彬斌.就业类型、社会福利与流动人口城市融入——来自微观数据的经验证据[J].经济学家，2018，（8）.
[13]? 祝仲坤，冷晨昕.住房状况、社会地位与农民工的城市身份认同——基于社会融合调查数据的实证分析[J].中国农村观察，2018，（1）.
[14]? 孟穎颖，韩俊强.医疗保险制度对流动人口卫生服务利用的影响[J].中国人口科学，2019，（5）.
[15]? 温兴祥，郑子媛.城市医疗保险对农民工家庭消费的影响——基于CFPS微观数据的实证研究[J].消费经济，2019，（6）.
[16]? 秦立建，陈波.医疗保险对农民工城市融入的影响分析[J].管理世界，2014，（10）.
[17]? 马超，顾海，孙徐辉.城乡医保统筹有助于农业流动人口心理层面的社会融入吗？[J].中国农村观察，2017，（2）.
[18]? 程名望，黄俊逸，潘烜，王逸凝.新农合对农民工城市融入的影响分析——以上海1446个样本为例[J].广西大学学报（哲学社会科学版），2018，（1）.
[19]? 陈璐，王金旭，范红丽.医疗保险与流动人口社会融入：来自商业保险的证据[J].保险研究，2018，（2）.
[责任编辑：汪智力]
Influence of Integration of Urban and Rural Residents' Medical Insurance on Urban Integration of Migrant Workers
——Based on the Data of the 2017 National Floating Population
Dynamic Monitoring Survey
MENG Yingying， WANG Jing， ZHANG Xiaodong
Abstract： Under the background of deepening the promotion of new urbanization construction and urban-rural integration， based on the 2017 national floating population dynamic monitoring survey data， the Ordered Probit model is used to empirically analyze the impact of the integration of urban and rural residents' medical insurance on the urban integration of migrant workers. The study found that， compared with migrant workers participating in the New Rural Cooperative Medical System， the integration of urban and rural residents' medical insurance can significantly improve the level of urban integration of migrant workers， and the conclusions obtained after using the PSM analysis method to control potential self-selection bias are still robust. This shows that compared with the New Rural Cooperative Medical System， the integrated urban and rural residents have more portable medical insurance and higher medical insurance treatment. It not only improves the accessibility and utilization of medical and health services during medical treatment， but also It has also improved the level of urban integration of migrant workers. Therefore， in the future， the government should continue to further promote the overall development of the urban and rural basic medical insurance system. By eliminating the urban-rural binary split system， migrant workers and urban citizens can enjoy the same medical insurance services; further improve the level of medical insurance planning and the level of medical insurance treatment. Break down regional barriers; strengthen policy propaganda and realize the protection of migrant workers， so as to effectively improve the level of urban integration of migrant workers in the inflow areas， and promote the high-quality development of new urbanization in the new era.
Keywords： migrant workers; integration of medical insurance for urban and rural residents; urban integration of migrant workers; new urbanization construction
