改良Fox术对老年下睑内翻患者术后美学效果的影响研究

    吴春容 易美超 刘洋

    

    

    

    [摘要]目的：观察改良外眦部梭形皮肤切除术（Fox术）对老年下睑内翻患者术后美学效果的影响。方法：选取笔者医院2017年1月-2018年1月手术治疗的老年下睑内翻患者74例，Fox术治疗的34例（40眼）作为对照组，改良Fox术治疗的40例（49眼）作为观察组，比较两组患者的临床疗效、复发情况、术后并发症发生率以及面部美学满意度。结果：观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）;观察组的远期复发率显著低于对照组，远期面部美学满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。结论：改良Fox术矫治老年下睑内翻疗效满意，能够显著降低远期复发率，并且安全性好，患者美学满意度更高。

    [关键词]下睑内翻;老年;外眦部梭形皮肤切除术;复发;并发症;美学效果

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）07-0014-03

    Abstract： Objective? To observe the effect of modified fusiform skin resection of outer canthus （Fox surgery） on postoperative facial aes-thetics in elderly patient with lower eyelid entropion. Methods? 74 cases of elderly lower eyelid entropion patient with surgical treatment from January 2017 to January 2018 in our hospital were selected， 34 patients （40 eyes） treated with Fox surgery as the control group， and 40 patients （49 eyes） treated with modified Fox surgery as the observation group， the clinical efficacy， recurrence， postoperative complication rate and facial aes-thetics satisfaction of two groups were compared. Results? The total effective rate of observation group was significantly higher than the control group， the difference was statistically significant （P0.05）. The long-term recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the long-term facial aesthetic satisfaction was significantly higher than that of the control group （P0.05）. Conclusion? Modified Fox surgery in the treatment of elderly patient with lower eyelid entropion has satisfactory effect， it can significantly reduce the long-term recurrence rate， and it is safe， the patient's facial aes-thetics satisfaction is higher.

    Key words： lower eyelid entropion; elderly; fusiform skin resection of outer canthus; recurrence; complications; aesthetic effect

    老年性睑内翻是老年人较常见的眼病，多发生于下睑，主要是由于下睑肌无力、眶隔和下睑皮肤松弛失去牵制轮匝肌的收缩作用、老年人眶脂肪减少、眼睑后面缺少足够的支撑所致[1-2]。下睑内翻引起眼部畏光、流泪、刺痛、眼睑痉挛等不适感，既影响视力，又影响美观，如果不及时治疗，角膜会受到损害，导致不可逆的损伤[3]。睑内翻的主要治疗方式是手术，有传统的缝线矫正术、下睑皮肤肌肉切除术、皮肤睑板固定术等，还有眼轮匝肌折叠术、眼轮匝肌切除術及各种改良术式[4-5]。现代社会人们对自身生活质量有了更高的追求，老年人对面部美学也有较高的需求，因此对于老年下睑内翻手术治疗方案，不仅是医疗治疗效果的要求，还有术后面部美学效果的要求，这促使临床工作者不断积极探索更佳的手术方法[6]。本研究观察改良外眦部梭形皮肤切除术（Fox术）对老年下睑内翻术后面部美学效果的影响，现将相关资料总结报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 一般资料：选取笔者医院2017年1月-2018年1月手术治疗的老年下睑内翻患者74例作为研究对象。病例纳入标准：年龄65～72岁;性别不限;查体见明显下睑内翻并且患者有典型眼部刺激表现;自愿参与并配合研究进行。排除标准：各种原因导致的交流障碍者;合并其他眼睑疾病或有眼睑矫正手术史者;近期有过眼部外伤史者;瘢痕体质者;存在眼部感染者。所有患者均知情同意本研究并且按照手术方案分为两组，研究内容符合医学伦理学要求。两组患者性别、年龄、患眼及病程情况比较差异均无统计学意义（P>0.05），表明两组一般资料均衡可比，见表1。

    1.2 方法：Fox术治疗的34例（40眼）作为对照组，手术方法：患眼上睑眼轮匝肌深部及上穹窿结膜下行局部浸润麻醉，常规消毒后以蚊式止血钳将外眦部皮肤与外眦角夹住5s，沿下睑缘灰线切开使下睑外半部分劈成前、后两叶，切口深10mm，压迫止血，在后叶中央切除一个睑板三角，三角的尖端向睑缘、基底向下，基底大小为5mm，在下睑外眦角下与之垂直切去一块梭形的皮肌层组织，做成一个长15mm、中央宽10mm的梭形创口，将创口上极与外眦角睑缘分劈口相接，以4-0丝线缝合睑板三角创口，在结膜面打结，以5-0丝线缝合外眦部皮肤梭形切口，缝合时注意缝合肌肉与皮肤两层，睑缘创口加缝1～2针帮助下睑前、后叶更好地黏合，缝合全部完成后涂抗生素眼膏，眼垫包扎，术后每日换药，6d后拆除缝线。

    改良Fox术治疗的40例（49眼）作为观察组，手术方法：改良步骤是不沿下睑缘灰线切开，而是睑缘下2mm做平行睑缘切口分离皮下组织、肌肉至睑板前，去除梭形皮肌层组织呈梭形创口改良为菱形并且菱形最宽处与睑裂平行，切除范围根据患者下睑皮肤松弛程度以及内翻程度决定，其他手术处理同对照组。Fox术与改良Fox术示意图见图1～2。

    1.3 观察指标：观察记录并比较两组患者的临床疗效、复发情况、术后并发症发生率以及面部美学满意度，所有观察项目均以患眼数计算。术后1个月根据相关文献资料进行所有患者的术后疗效评定，显效：眼睑恢复至正常位置，眼睑后唇及泪小点紧贴眼球，睫毛微微向外弯曲、不触及眼球;有效：眼睑基本恢复至正常位置，眼睑后唇及泪小点与眼球相贴，睫毛向上、不触及眼球;无效：眼睑仍存在下睑内翻或过矫外翻，睑球分离，有眼球刺激症状;以显效、有效合计为总有效[7]。

    复发情况及面部美学满意度均分别统计近期和远期结果，近期结果为术后6个月，远期根据患者随访设定为6～18个月，其中，复发率=复发患眼数/总患眼数×100%;面部美学满意度采用无记名方式对每位患者进行调查，双眼患者分别对两眼进行打分，总分值0～10分，分别对应非常不满意至非常满意，评分越高、满意度越高[8]。

    1.4 统计学分析：采用SPSS 21.0统计软件包进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

    2? 结果

    2.1 两组患者临床疗效比较：观察组总有效率为98.0%，显著高于对照组的82.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

    2.2 两组复发情况比较：观察组近期复发率与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的远期复发率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

    2.3 两组并发症发生率比较：观察组并发症发生率分别为6.1%，略低于对照组的15.0%，但组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表4。

    2.4 两组患者面部美学满意度评分比较：观察组近期面部美学满意度与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05），但观察组远期面部美学满意度显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

    3? 讨论

    老年性眼睑内翻不仅能造成老年人眼睛不适、影响视力，而且影响面容外观，据报道临床中最常见、发病率最高的眼睑内翻就是老年性下睑内翻[9]。随着我国人口老龄化的增长，老年性下睑内翻更是明显增多，该疾病的具体成因是横向上睑板及内、外眦韧带的松弛，纵向上眶隔变薄松弛，下睑缩肌离断、裂开，眶隔前眼轮匝肌移位，过度骑跨于睑板，压迫睑板上缘使睑缘内倾，并且老年人眶脂肪萎缩，眼球不同程度内陷，对下睑的支撑减弱，当闭眼时上述综合因素一起作用于下睑，导致下睑内翻[10-13]。当眼睑内翻至一定程度时，睫毛也必然随之倒向眼球，刺激角膜、结膜，成为倒睫，因此临床上睑内翻一般伴有倒睫，睫毛刺向白眼球，使人感到刺痛，引起眼睛发红，而睫毛长期对角膜和结膜造成摩擦性损伤，造成角膜和球结膜损伤，终致结膜炎或角膜炎，甚至角膜溃疡，重症者可致视力严重减退，造成严重视力损害[14-15]。因此应及早采取手术方法治疗，通过手术在矫正下睑内翻的同时又改善了眼部外观，效果良好[16]。

    临床上治疗老年下睑内翻的手术方式较为多样，需要在治疗时根据患者的实际情况进行选择。Fox术是治疗老年下睑内翻的主要方法之一，该手术方案是于下睑中部做一底向穹隆部的三角形睑板切除以加强睑板下部张力，同时切除部分皮肤层组织，增强睑板前的压力，这两种作用使下睑内翻得到矫正，效果亦较好[17]。Fox术通过梭形皮肤的切除，分离松解了眼轮匝肌和睑板，增加了下睑皮肤和眶隔的张力，解决了皮肤松弛的问题，但是这一手术的方式对眼部结构破坏相对加大，容易出现睫毛缺失、瘢痕增生粘连等问题。而对于患者而言，眼睛不仅是视觉器官，也是重要的表情器官，眼部美观严重影响到面部美观，现代社会的人们、包括老年人更注重生活质量的提高，因此老年下睑内翻患者除了治疗效果要求，还有美观要求，有必要寻求治疗和美观效果更趋完美的治疗方案[18-20]。本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，远期复发率显著低于对照组，远期面部美学满意度显著高于对照组，表明改良Fox术在提高疗效、降低复发率和提高面部美学满意度方面的显著优势。结果中改良Fox术面部美学满意度的优势仅体现在远期效果，考虑近期效果受到术后康复时间以及患者接纳眼部变化的个体差异影响，未体现出显著优势。赵雪芹[3]、王雪等[8]也有结果提示改良Fox术矫正患者下睑内翻手术后满意度更高，复发率更低，远期疗效更确切，支持了本研究结果的成立，值得作为参考依据。改良Fox術将沿睑缘灰线切开改良成沿睑缘下2mm做平行睑缘切口，将去除梭形皮肌层组织呈梭形创口改良为菱形，并且菱形最宽处与睑裂水平，这可以保证外眦部位皮肤面积保持适宜大小，从而使矫正效果达到最佳程度。手术的操作步骤还提示改良Fox术可以切口隐蔽，减少术后回缩几率，而且可进行外眦上下调节，不破坏正常的解剖结构，保留正常功能和形态的外眦角，不产生睫毛缺失、圆盾外眼角、瘢痕增生粘连等[21]。

    综上所述，改良Fox术矫治老年下睑内翻术后疗效满意，能够显著降低远期复发率，并且安全性好，患者的面部美学满意度更高。

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    [收稿日期]2019-11-04

    本文引用格式：吴春容，易美超，刘洋.改良Fox术对老年下睑内翻患者术后美学效果的影响研究[J].中国美容医学，2020，29（7）：14-17.