含西藏温泉水的修护霜对敏感性皮肤辅助治疗作用的临床观察
汪倩 李咏 鲜燕 王英 文翔
[摘要]目的：评价含有西藏温泉水的修护霜（商品名：珀芙研舒缓保湿修护霜）对于敏感性皮肤的辅助治疗作用和安全性。方法：患者使用珀芙研舒缓保湿修护霜，早晚各1次，连续使用28d。入组前和试验结束时进行乳酸刺痛值评分。同时在入组前和入组第1d、第7d、第28d进行皮肤图像摄取（VISIA）、角质层含水量、经表皮水分丢失（TWEL）无创性客观定量检测，以及同一医生与患者对于皮损疗效的主观评价，记录不良反应。结果：入组34例敏感性皮肤患者，1例失访，3例因刺激反应退出，完成30例。30例患者入组时与出组时乳酸刺痛值在2.5min、5min以及两个时间段之和的总分均存在显著性差异（P<0.05）;医师主观皮损评分与患者主观皮损评分存在显著性差异（P<0.05）;其中有3例出现红斑、瘙痒及刺痛等刺激反应，发生率为8.82%，停止使用后缓解。结论：珀芙研舒缓保湿修护霜对于敏感性皮肤有一定的辅助治疗作用。
[关键词]敏感性皮肤;温泉水;乳酸刺痛值;无创性定量检测;主观评价
[中图分类号]R758.22? ?[文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0049-03
Preliminary Observation on the Effect of Repairing Cream Containing Tibetan Thermal Spring Water on Sensitive Skin
WANG Qian，LI Yong，XIAN Yan，WANG Ying，WEN Xiang
（Department of Dermatology，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，Sichuan，China）
Abstract： Objective To evaluate the effect and safety of repairing cream（trade name： Biorrier Anti-sensitive Repairing Cream ） containing Tibetan thermal spring water on sensitive skin. Methods Subjects used the Biorrier Anti-sensitive Repairing Cream once in the morning and evening for 28 days. Lactic acid stinging scores were noted before enrollment and at the end of the trial. Evaluations were performed before enrollment and on the 1st，7th，and 28th day of enrollment， including the skin image uptake （VISIA），stratum corneum hydration， and transepidermal water loss （TWEL），subjective evaluations of skin lesions and adverse reactions were recorded by the same doctor and patients. Results 34 patients were enrolled，1 patient was lost to follow-up， and 3 patients were withdrawn due to irritation and 30 patients completed the trail.There were statistically significant differences in the total scores of lactic acid stinging values between enrollment and the time of the last follow-up at 2.5 min， 5 min， and the sum of the two time periods（P<0.05）.There was significant difference between both patients' and doctor's subjective evaluations（P<0.05）.3 cases presented erythema， itching，tingling，the incidence rate was 8.82%， all relieved after discontinuation of use. Conclusion? Biorrier Anti-sensitive Repairing Cream has a certain adjuvant effect on sensitive skin.
Key words： sensitive skin;thermal spring water;lactic acid stinging test;non-invasive objective quantitative detection;subjective evaluation
近年來，随着环境的污染、生活压力增大、化妆品的不良使用等因素导致敏感性皮肤的发病率居高不下。根据2017中国敏感性皮肤诊治专家共识认为，敏感性皮肤是皮肤在生理或病理条件下的一种高反应状态，主要表现为易出现灼热、刺痛、瘙痒以及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑，毛细血管扩张等客观体征[1]。临床中治疗敏感性皮肤以抗炎、舒敏、保湿及修复为主。本试验主要观察了珀芙研舒缓保湿修护霜在敏感性皮肤屏障修复功能方面的辅助治疗作用，现将结果报道如下。
1? 临床资料
1.1 一般资料：选择2019年7月-2019年8月四川大学华西医院皮肤性病科门诊临床诊断为激素依赖性皮炎、脂溢性皮炎、特应性皮炎及玫瑰痤疮患者共34例，均为女性，年龄21～41岁，所有患者临床表现为不同程度的红斑、干燥、瘙痒、灼热、刺痛、丘疹、鳞屑及皮肤紧绷感。
1.2 纳入标准：①年龄20～50岁;②因各种原因导致的敏感性皮肤，乳酸刺痛试验2.5min和5min刺痛评分之和≥3分;③健康状况良好，无严重的系统疾病、免疫缺陷或自身免疫性疾病;④充分了解试验内容，自愿参加试验，能够遵医嘱、随访，并签署知情同意书;⑤无体质高度敏感者。
1.3 排除标准：①哺乳期或妊娠妇女;②正在使用或试验开始前2周内系统性或局部使用皮质类固醇激素、血管收缩剂及抗生素药物;③在试验开始前2周内参加其他系统药物试验;④在研究开始前1周内使用抗组胺药物，或计划在研究期间使用抗组胺药物;⑤坚持使用其他修护产品者;⑥长期熬夜者;⑦不能依从方案者。
1.4 退出标准：①患者撤回知情同意书或要求终止试验者;②未能按期随访或脱落者;③未按方案规定使用者;④实验过程中合并使用其他类似化妆品者。
2? 方法
2.1 乳酸刺痛值评分：患者清水清洗面部后，用面巾纸吸干，静坐30min后进行测试。使用可调移液器分别吸取50ul 10%乳酸（来源于Purac公司）和蒸馏水滴于放置在患者双侧鼻唇沟处的滤纸上。分别于2.5min和5min询问其测试部位瘙痒、刺痛、灼痛感的不适程度。按四分法进行评分：0分，无刺痛、瘙痒、灼痛;1分，感觉轻微刺痛、瘙痒、灼痛;2分，明显感到中等程度的刺痛、瘙痒、灼痛;3分，感觉强烈的刺痛、瘙痒、灼痛，无法忍受。
2.2 使用方法：早晚洁面后使用，取适量，以打圈方式涂抹于全面部至吸收，连续使用28d。
2.3 评价方法：实验前、第7d、第14d和第28d由同一医生和患者对皮损进行主观评分，同时对皮损进行客观无创仪器检测，最后一次还需进行乳酸刺痛试验和填写自评问卷。无创仪器检测包括经表皮失水率（TEWL）、角质层含水量测定、皮肤图像摄取和分析系统（VISIA）。
2.3.1 医师主观皮损评分：0分，无皮损，不干燥、无鳞屑、无红斑丘疹;1分，轻度皮损，轻度干燥、鳞屑极少、无红斑丘疹;2分，中度皮损，中度干燥，有中等鳞屑、少量红斑丘疹;3分，很干燥，鳞屑多，红斑丘疹明显。
2.3.2 患者主观皮损评分：0分，无主观症状;1分，轻微紧绷、轻微灼热感、无瘙痒;2分，明显紧绷、明显灼热感、轻微瘙痒;3分，明显紧绷感、明显灼热感、明显瘙痒。
2.3.3 经表皮失水率（TEWL）：采用Tewameter?TM300仪器（Courage&Khazaka， Germany ），测定经表皮失水率值TEWL，观测皮肤的屏障功能。
2.3.4 角质层含水量测定：采用Gpskin（Gpower.inc，Korea）测量皮肤电容值（Capacitance ， CAP）分析皮肤表层的水合程度。
2.3.5 皮肤图像摄取和分析系统（Visia-CR，Canfield， USA），用于拍摄面部皮损。
2.4 统计学分析：按照数据的具体情况，采用不同的SPSS差異性检验方法。角质层含水值、TEWL值采用重复测量方差分析，对乳酸刺痛值采用非参数检验中的Wilcox Z检验，医师皮损评分值和患者主观皮损评分值采用非参数检验中Friedman m检验。
3? 结果
3.1 疗效评价：本试验共计纳入患者34例，其中1例失访，3例出现刺激反应退出，完成30例。本试验入组时和出组时的乳酸刺痛值在2.5min进行统计学分析、入组时和出组时的乳酸刺痛值在5min进行统计学分析，均有显著性差异（P<0.05），入组时和出组时2.5min和5min乳酸刺痛值之和进行统计学分析均存在显著性差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。医师主观皮损评分值与患者主观评分值在第7d、第14d、第28d与治疗前比较，均值下降，具有统计学意义（P0.05）。典型病例见图2～3。
3.2 不良反应：试验中共出现3例刺激反应，发生率为8.82%。其中2例停用产品后缓解;1例停用产品后，外用0.03%他克莫司软膏缓解。
4? 讨论
敏感性皮肤是内在和外在因素的相互作用下，皮肤屏障功能受损，引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫性炎症反应，主要表现为易出现灼热、刺痛、瘙痒以及紧绷感等主观症状，伴或不伴红斑、鳞屑，毛细血管扩张等客观体征，具体发病原因不明，女性发病率高于男性。敏感性皮肤的特性决定了在选择使用护肤品时应该选择具有舒缓修复、抗炎、抗过敏的功效性护肤品[1]。
珀芙研舒敏保湿修护霜成分中主要含有西藏温泉水、马齿苋提取物、β-葡聚糖、透明质酸钠、牛油果、甘油等。临床中温泉水常用于炎症性皮肤病、光电治疗术后、化学剥脱术后的皮肤修复。而温泉水对于皮肤的修复作用主要是由于富含各种矿物成分，如理肤泉活泉水富含硒等矿物质，雅漾活泉水富含二氧化硅和碳酸氢盐等矿物成分，这些矿物成分均对皮肤有修复作用[2-3]。而西藏温泉水富含硫化物等矿物成分和非致病菌群，对皮肤有抗炎、抑菌、调节皮肤生物群的功效，能促进皮肤表皮角质细胞的再生修复[4-5]。实验表明马齿苋提取物具有抗炎、抗敏、增强皮肤耐受性、降低敏感度的作用[6-7]。β-葡聚糖能促进皮肤角质形成细胞增殖，促进受损皮肤愈合，修复皮肤屏障[8]以及抗紫外线作用[9]。透明质酸钠[10]、牛油果[11]、甘油具有保湿修复的作用。
本试验观察使用珀芙研舒缓保湿修护霜对敏感性皮肤辅助治疗和护理作用，发现使用后乳酸刺痛值较使用前降低，说明皮肤对外界刺激的反应性降低。虽然皮肤角质层含水量值和TEWL值前后比较无统计学意义，但皮肤角质层含水量均值有所升高和TEWL均值有所下降， 表明敏感性皮肤的水合作用和屏障功能有所恢复。医生和患者对皮损的干燥、红斑、瘙痒、紧绷感等主观评价均有所缓解，具有统计学意义，且大多数患者自觉使用产品时温和保湿舒适、质地轻薄透气。试验中出现3例刺激反应，分析原因和敏感皮肤的高反应状态有关，皮肤屏障功能的受损引起感觉神经传入信号增加，导致皮肤对外界刺激的反应性增强，引发皮肤免疫性炎症反应，停用产品后大多能缓解，未出现皮损加重情况。由此可见，珀芙研舒缓保湿修护霜对敏感性皮肤有一定的辅助治疗和护理作用，可作为敏感性皮肤日常护肤的选择。
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[收稿日期]2019-10-10
本文引用格式：汪倩，李咏，鲜燕，等.含西藏温泉水的修护霜对敏感性皮肤辅助治疗作用的临床观察[J].中国美容医学，2020，29（8）：49-52.
