培元固本散治疗慢性心力衰竭(心肾阳虚证)的临床研究

    李海勇　顾小琼　袁琳　金露

    

    

    【关键词】慢性心力衰竭;心肾阳虚证;培元固本散

    【中图分类号】R285.6 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.31..02

    慢性心力衰竭（Chronicheartfailure，CHF）是多种原因导致心脏结构和/或功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征，主要表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留（肺淤血、体循环淤血及外周水肿）等症状。目前我国规范性疗法治疗效果仍需改进，本研究在常规疗法上使用中药培元固本散治疗，效果较好，总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2017年1月～2020年1月到我院进行慢性心力衰竭疾病治疗的患者90例为研究对象，随机分为对照组、观察组，各45例。对照组患者中女20例，男25例;年龄65～90岁，平均（70.26±2.15）岁;病程2～10年，平均（6.1±0.5）年;NYHA分级：Ⅱ级12例，Ⅲ级20例，Ⅳ级12例;其中肺源性心脏病17例，高血压性心脏病5例 ，心脏瓣膜病5例，冠心病10例，房颤8例;观察组患者中女19例，男36例;年龄67～90岁，平均（71.04±1.84）岁;病程3～11年，平均（5.9±0.9）年;NYHA 分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级22例，Ⅳ级12例;其中肺源性心脏病19例，高血压性心脏病4例 ，心脏瓣膜病4例，冠心病8例，房颤10例;两组患者无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。

    病例选择标准：①年龄60～90岁者;②有心脏基础病史;③符合上述诊断标准者;④精神无障碍，可配合进行研究;⑤NYHA分级属于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级者;⑥超声心动图提示左室射血分数（LVEF）≤40%或舒张性下降，Pro-BNP>1000pg/mL。

    排除标准：①排除有重度心脏疾病患者;②肝肾等其他器官功能不稳定患者;③排除患有其他恶性疾病患者。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 对照组

    常规药物治疗+螺内酯20 mgqd+琥珀酸美托洛尔47.5 mgqd+卡托普利12.5 mgqd。

    1.2.2 观察组

    对照组治疗基础上加服中药培元固本散治疗。

    培元固本散组成：紫河车100 g、鹿茸30 g、红参30 g、五灵脂30 g、三七100 g、琥珀30 g、蛤蚧6对，全蝎30 g，蜈蚣30 g。服法：将上述药物制成散剂混匀，每次2 g，每日 2次，连续治疗3个月为1个疗程。

    1.3 观察指标

    治疗前后使用专业仪器对患者进行治疗数据采集，检测患者心功能指标，用IEElite型彩色多普勒超声，诊断患者左室射血分数（LVEF）、左心室收缩末内径（LVESD）、左室舒张末期内径（LVEDD），检测3个心动周期，取检测平均值进行比较

    治疗前后采用6 min步行试验测量患者的6 min步行距离（6WMT）进行测量。

    症状评分[1-4]：将心悸、紫绀、咳嗽、咳痰、喘息及胸闷症状分为无症状、轻度、中度、重度，其中无症状0分，轻度2分，中度4分，重度6分。

    观察指标

    1.4 疗效标准[5]

    治疗效果分为三种，分别为显效，有效，无效，计算患者治疗总有效率。其中显效为患者疾病症状得到明显改善，心功能提高至少2级;有效为患者心脏各方面指标有所好转，心功能提高1级，但不足2级者;无效为患者心功能提高不足1级。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 17.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，采用x2检验;计量资料用均数±标准差表示，进行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结 果

    2.1 两组患者临床疗效比较

    对两组患者治疗效果进行分析，观察组患者治疗总有效率明显高与对照组，见表1。

    2.2 两组患者心功能指标对比

    观察组LVEF显著高于对照组，LVESD、LVEDD显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

    症状积分紫绀、心悸、胸闷、喘息、咳嗽、咳痰等症状积分治疗前后2组组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后 2 组组间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

    3 讨 论

    心力衰竭是一种严重的心脏系统疾病，由于心脏疾病导致心脏结构发生变化，引起心室泵血功能受损，形成的心脏系统严重疾病。患有心力衰竭疾病的患者，多有呼吸困难，身体乏力等现象，严重影响患者正常生活。对该疾病的治疗，常规针对症状改善，对于心肌的重构作用较小，治疗效果较差。

    培元固本散验方含有紫河车，鹿茸，红参，三七，川贝母，蛤蚧，全蝎、蜈蚣虫类等药物，这些药物能够养血补气，温阳补肾、活血通络，化痰平喘，标本兼顾，可改善患者的心衰症状，提高患者生活质量。

    本次研究选取患者进行对比试验，分为观察组和对照组。对照组患者采取常规治疗，观察组患者使用常规疗法结合中药培元固本散治疗。根据实验结果显示，观察组患者的治疗效果良好，心脏功能恢复效果较好。而培元固本散制作流程简单，服用方便，具有临床推广意义。

    参考文献

    [1] 孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].北京：人民军医出版社，2002：56.

    [2] 陈灏珠.实用內科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1547.

    [3] 中华中医药学会肺系病专业委员.慢性肺原性心脏病中医诊疗指南（2014版）[J].中医杂志，2014，55（6）：526-531.

    [4] 史乃楷.慢性肺原性心脏病诊断标准（1977年全国第二次肺心病专业会议修订）[J].山西医药杂志，1982，11（1）：35-39.

    [5] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则第一辑[S].北京：中国医药科技出版社，