新疆地区与广东地区正常牙合人群X线头影测量Arnett分析比较

2022.08.17

伊帕热·克力木江　祖丽胡马尔·努尔艾合买提　迪丽菲热·吐尔洪　贾俊　王欣　谢钦钦　古力巴哈·买买提力

[摘要]目的：建立新疆地區男女Arnett分析法的测量正常值，并与广东地区正常牙合人群Arnett分析结果比较，为临床上错牙合畸形个性化的诊疗提供参考。方法：从2010年1月-2019年1月新疆医科大学第五附属医院就诊的2 000例患者中，收集74例正常牙合，从中随机选取40例（男20例，女20例），此方法包括40个软组织指标和5个硬组织指标，由笔者用Winceph9.0软件对头影测量片在不同时间进行定点测量3次取平均值，分别做新疆男女、新疆男性与广东男性、新疆女性与广东女性两独立样本的t检验。结果：新疆男女比较，新疆男性面轮廓大、面高度度指标大、面中部凹陷;与新疆男女比较，广东男女覆牙合、覆盖大、上唇突度大、唇间隙大，更倾向于凸面型。结论：应根据不同地区、不同性别的Arnett分析法的测量正常值制定诊疗计划，获得更好的正畸、正颌治疗效果。

[关键词]正畸;正常牙合;Arnett分析法;X线头影测量;软组织;乌鲁木齐

[中图分类号]R783.5? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）08-0112-07

Arnett Cephalometry Analysis and Comparison of Normal Occlusion in Xinjiang and Guangdong

Yipare·KELIMUJIANG1，Zulihumaer·NUERAIHEMAITI1，Dilifeire·TUERHONG1，

JIA Jun1，Wang Xin1，XIE Qin-qin1，Gulibaha·MAIMAITILI2

（1.Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China; 2.Department of Stomatology，the 2th Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumqi 830011，Xinjiang，China）

Abstract： Objective? To establish the normal value of Arnett analysis for men and women in Xinjiang， and to compare the results with those of Arnett analysis for the normal occlusion population in Guangdong， so as to provide a reference for the individualized diagnosis and treatment of malocclusion. Methods? From January 2010 to January 2019， 74 cases of normal occlusion were collected from 2000 patients in the Fifth Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University， and 40 cases （20 males and 20 females） were randomly selected.This method includes 40 soft tissue indexes and 5 hard tissue indexes，the author uses winceph 9.0 software to measure the cephalometric film three times at different time and take the average value， respectively，to do two independent samples t-test of Xinjiang men and women， Xinjiang men and Guangdong men， Xinjiang women and Guangdong women. Results? Compared with men and women in Xinjiang， men in Xinjiang have larger facial contour， higher index of facial height and depressed mid facial; compared with men and women in Xinjiang， men and women in Guangdong have larger overbite， larger overjet， larger protrusion of upper lip and larger lip gap， and tend to be convex profile. Conclusion? The diagnosis and treatment plan should be made according to the normal values of Arnett analysis in different regions and genders， so as to obtain better orthodontics treatment，orthognathic surgery effect.

Key words：orthodontics;normal occlusion;arnett analysis; cephalometry ;soft tissue;urumqi

目前，正畸或正颌外科的治疗大多数依赖于硬组织的头影测量分析，或者硬组织测量值结合个别软组织测量值，往往忽略了软组织指标能定量地表现出面部不协调性，更能从根源发现导致面部不美观的潜在因素。因此，1999年Arnett提出了[1]软组织头影测量方法（Soft tissue cephalometric ananlysis，STCA），此方法设计了40个软组织指标和5个硬组织指标，反映了牙合和骨骼间的关系，其中软硬组织指标在头影测量片上易被找到、标记和测量，最重要的是Arnett[2-3]强调错牙合畸形治疗中面中部的结构极其重要，是不可忽视的部分。STCA将测量指标分为5个区域，精确度高，更全面直观。因此，本研究采用STCA方法了解新疆男女的面部软组织特征，并与广东人的STCA测量值进行比较，为今后的诊断及治疗提供数据参考。

1? 资料和方法

1.1 研究对象：从2000年1月-2019年1月来新疆医科大学第五附属医院就诊的患者中随机选取40例正常牙合（其中男20例，女20例）。纳入标准：①年龄17～20岁;②无正畸治疗史，符合个别正常牙合标准，磨牙、尖牙中性关系，覆盖、覆牙合正常;③面部左右基本对称，开口型和开口度正常，侧貌大致协调;④牙齿无明显磨耗，无偏侧咀嚼或夜磨牙等不良习惯;⑤无颌面部外伤手术史，无颞下颌关节紊乱病;⑥所有受试者被告知本研究的目标及过程后，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 材料及仪器：芬兰Cranex D数字化口腔全景X射线机，Winceph9.0头影测量软件，直径约1mm的含铅金属颗粒，铅锤线、镜子、红蜡、Delar蜡。

1.2.2 本研究的侧位片是在自然头位获得的，通过让患者看远处的物体，嘴唇放松，运用Downs法取正中关系位之侧位定位片1张[4]，用Delar蜡记录受试者正中关系位第一点接触记录蜡[2-3]。TVL是一条通过鼻下点并与地平面垂直的自然垂线，本研究中是通过铅垂线在X线片中体现的。

1.2.3 定点：由笔者在不同时间对头影测量片进行定点测量3次取平均值。将直径约1mm的含铅金属颗粒放置在受试者的右侧面部标记点上以便于识别面中部的软组织结构。面中部五个标记点的定点方法如下：①眶缘标记点（Orbital rim）：眼睛直视前方，瞳孔正下方的骨性眶缘对应的面部软组织为眶缘标记点;②瞳孔下标记点（Subpupil）：通过眶缘标记点做一垂直于地面的线，再由鼻翼点做垂线，将垂足连成一段线，此线段的中点即为瞳孔下标记点;③颧骨标记点（Cheekbone）：首先用墨水标记从左侧3/4的角度观察右侧颧骨的外形高点，过外眦做一条垂直于地面的垂线，再通过右侧颧骨外形高点向这条线做垂线，垂足即为此标记点;④咽喉部标记点（Neck-throat point）：咽和喉的交界点;⑤鼻翼点（Alar base）：鼻翼的最下点。

1.2.4 镜子前确定自然头位。

1.3 测量指标：Arnett把STCA中的44个指标分成5个部分：牙合与硬组织因素，软组织结构，面部长度，投影到TVL的距离，面部的协调性[5]。

1.3.1 牙合与硬组织的指标包括（如图1）：①上切牙牙轴（Mx1 to MxOP）：上颌牙合平面和上切牙牙轴的夹角;②下切牙牙轴（Md1 to MdOP ）：下切牙牙轴与下切牙切点，下颌磨牙近中颊尖的连线相交之夹角;③上颌平面（MxOP to TVL）：上切牙切点与上颌第一磨牙近中颊尖连线与TVL线的夹角;④覆盖（0J）：上切牙切缘到下切牙唇面的水平距离;⑤覆牙合（OB）：上切牙盖下切牙唇面的垂直距离。

1.3.2 软组织结构指标包括（如图2）：①鼻唇角（NLA）：鼻小柱点（Columella）和鼻下点（Sn）连线，上唇突点（ULA）和Sn连线之前交角;②上唇角（Upper lip angle）：Sn与ULA与TVL相交之夹角;③上唇厚（Upper lip thickness）：ULA与上唇内侧点之间的距离;④下唇厚（Lower lip thickness）：下唇突点（LLA）与下唇内侧点之间的距离;⑤软组织颏部厚度（Pog-Pogthickness）：软硬组织颏前点之间的距离;⑥软组织颏下缘厚度（Me-Methickness）：软硬组织颏下点之间的距离。

1.3.3 面部高度指标包括（如图3）：①上唇长度（ULL）：上唇最下点（ULI）与Sn之间的距离;②上切牙露齿（Mxl? exposure）：ULI与上切牙切点（Mx1）的距离;③唇间隙（ILG）：ULI至下唇最上点（LLS）的距离;④下唇长度（LLL）：LLS与Me之间的距离;⑤全面高（facial lengths）：软组织鼻根点（Na）与Me之间的距离;⑥上颌高度（Mx lengths）：Mx1与Sn之间的距离;⑦下颌高度（Md? lengths）：下切牙点（Md1）与Me之间的距离;⑧面下1/3高度（lower 1/3 of face）：Sn与Me之间的距离。

1.3.4 投影至TVL的距离指标（如图4）：额点（G）、眶缘点（OR）、瞳孔下点（SP）、颧骨点（CB）、鼻翼点（NB）、鼻顶点（NT）、Sn、软组织A点（A）、ULA、Mx1、Md1、LLA、软组织B点（B）、软组织颏前点（Pog）到TVL的距离。

1.3.5 協调性指标包括（如图5）：①下颌内部结构的协调性指标包括：LLA与Pog的连线，Md1与Pog的连线，颏长度是B与Pog的连线，咽喉长度是咽喉点（NTP）与Pog的连线;②上、下颌结构的协调性指标包括：Sn与Pog之间的距离，A与B点之间的距离，ULA与LLA之间的距离;③眶与颌骨的协调性指标包括：OR与A之间的距离，OR与Pog之间的距离;④全面部协调性指标包括：G与A之间的距离，面角（ Facial angle ）即G、Sn与Pog所成夹角，G与Pog之间的距离。

1.4 统计学分析：采用SPSS 25统计软件，经两独立样本t检验，比较新疆男女之间是否有差异性、新疆男与广东男之间是否有差异性、新疆女与广东女之间是否有差异性，P<0.05为有显著性差异。

2? 结果

2.1 比较新疆地区的正常牙合女性与男性：上唇厚度，颏下缘厚度，下唇厚度，上唇角，全面高度，上颌高度，面下1/3高度，下颌高度，上切牙露齿，OR、CB、NB、Mxl、Mdl、B点到TVL的距离，A点到B点，颏长度，Sn到Pog的具均有统计学意义，均男性大于女性。见表1。

2.2 比较广东地区[8]与新疆地区正常牙合男性：覆盖、覆牙合有统计学意义，且广东男性的覆盖值大于新疆男性;软组织结构的分析指标中除了上唇厚度之外都具统计学意义;唇间隙，上切牙露齿，NT、A点、ULA、Mxl、Mdl、Pog到TVL的距离，颏长度、咽喉长度、G到Pog的距离有统计学意义。见表2。

2.3 比较广东地区与新疆地区正常牙合女性：上切牙牙轴、覆盖、覆牙合、上唇厚度、下唇厚度、上唇角、ULL、ILG、LLL、下颌高度，投影至TVL的距离的分析指标中除G、Sn、Md1、LLA、B点外都有统计学意义，A点到B点的距离、颏长度、咽喉长度，Md1、LLA、G到Pog的距离均有统计学意义。见表3。

3? 讨论

大多数测量方法都基于颅内参考平面如FH和SN平面来制定治疗计划，理论上会得到很好的效果，但Arnett等[9]研究证实参考平面会随着个体生长过程发生变化，基于一个变量得出的结论可能不准确。STCA的测量方法是两个点之间距离的直接测量，而不是点到参考平面的距离。Arnett所用到的TVL理论上是一个相对稳定的平面，与地面垂直，不受颅面部发育的影响，因此标记点到TVL的测量结果更真实。鼻唇颏三者的关系贯穿于整个正畸过程中软组织侧貌的改变[10]，而鼻下点与鼻唇颏关系密切，因此，本方法过鼻下点做TVL线，再测量各指标到TVL的距离能更直观地显示三者的关系。Arnett分析法是一个在自然头位测量的，是一个不同的个体都能找到的位置，反映了在自然生活状态下个体颌、面、头、颈部的真实情况，其短期与长期的稳定性和可重复性已得到验证[11]。

首先，学者对于骨组织和软组织的生长发育一致性有不同的看法。Downs[12]等认为软组织是均匀覆盖于硬组织表面的，即正常比例的硬组织结构就能得到美观的软组织侧貌。随着测量方法的改进与发展，越来越多的学者研究发现软组织结构有一定的独立性[13]，对于面部软组织的不同区域，其生长发育的速度和时间不尽相同，其软组织的直接发育应处于青春期后期[14]。研究显示上唇长度、下唇长度、面下1/3长度随年龄增加，而上切牙露齿保持不变，唇间隙随年龄减小[15]。Formby[16]研究显示面部高度在成年时期平均增加2.8mm，面部软组织变化量较小。Mendelson Pecora NG[17-18]等研究发现软组织的发育与其下方的硬组织相关性不大，硬组织生长发育停止后，软组织可继续生长。因此仅考虑硬组织指标来纠正咬合，治疗后可能导致面部不美观，达不到理想的结果[19]。STCA结合了软硬组织指标，硬组织指标如Mx1 to MxOP，md1 to MdOP、MxOP to TVL对面部侧貌和美观有重要的作用，软组织指标如鼻唇角、上唇角可以作为正畸医生考虑拔牙的一部分[4]。其次，由于在X线片上软组织点显示不清，Arnett在研究中用金属球标记易被测量，标记点到TVL的投影值较直观、真实地反映面中部的软组织特点，面中部的软组织指标可以客观地反映在正畸治疗前后患者面部的改变。STCA中的协调性指标独立于TVL，更有可靠性，在治疗过程中观察指标变化并及时纠正。

新疆男性的面部轮廓大于女性、软组织较厚，这与Arnett[4]、李藏珍[8]、祖丽胡马尔[20]等的研究结果一致;男性面部高度指标均大于女性，男女面部长度的这种显著差异可能对治疗计划至关重要，因为这些差异可能是手术过程中面部高度增加或减少的指针[21];男性上切牙露齿数值较大，研究表明上切牙暴露值应在2mm左右[22]，女性的颏部较男性前突;标记点NB、Mx1、Md1、B、Pog到TVL的距离男性大于女性，说明男性面中部凹陷、颏唇沟深，这与Arora A[23]等的研究结果一致。

广东男女性正常牙合覆牙合、覆盖均大于新疆男女性;广东男性的上唇角大于新疆男性，且鼻唇角较新疆男性小，提示广东男性的上唇突度较新疆大，上切牙的位置和覆盖软组织的厚度由鼻唇角和上唇角反映出来;新疆地区女性眶缘点、瞳孔下点、颧骨点、上切牙点等标记点到TVL的距离大于广东地区，这提示新疆地区女性面中部软组织较广东女性的凹陷;鼻翼点、鼻顶点到TVL的距离有统计学差异，鼻翼点与鼻顶点易受上颌手术的影响[23]，因此，手术时地区差异应被考虑。颌间关系直接控制着面下1/3面部美观。广东地区人群Md1-Pog'，B点'-Pog'和咽喉长度测量值较低，而LLA-Pog'、Sn-Pog'测量值较高，说明切牙前倾和下颌后缩，这一点可能会增加广东人凸面型程度，有骨性Ⅱ类的趋势。

美的概念在不同人群有不同的看法，咬合正常的人软组织侧貌不一定美观[24-25]，硬组织的结构特征并不能直接反映相应的软组织的特点，所以仅仅有硬组织指标来制定治疗计划不一定能够达到外貌的美观。当今，获得并保持最佳的面部吸引力是正畸和正颌治疗的主要目标。研究结果得出不同地区的同一性别之间或同一地区的不同性別之间存在一定差异。为确保诊断和治疗计划的精准，需参考当地人群的面部特征，正畸医生可以设计个性化方案，以获得最佳的正畸效果。

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[收稿日期]2019-09-16

本文引用格式：伊帕熱·克力木江，祖丽胡马尔·努尔艾合买提，迪丽菲热·吐尔洪，等.新疆地区与广东地区正常牙合人群X线头影测量Arnett分析比较[J].中国美容医学，2020，29（8）：112-119.