武汉战“疫”中公共卫生措施效果与经验
徐顺清
新冠病毒的流行是任何人都没有想到的，人类对于疾病的认识也处在这个过程之中。起初谁也没有料到新冠肺炎病毒形成燎原之势到全球范围流行，在这个过程中我们不断学习、不断积累经验，有些国家像美国不愿意汲取经验，许多欧洲国家则在积极学习中国的经验。
（一）新冠肺炎的流行特征
新冠肺炎具有传染性强、传播途径广、人群普遍易感的特性。其中有一个特点，它的传染性很强，无症状感染者和潜伏期的患者都具有传染性，但是症状又比较轻。病毒刚出现时，我们在武汉建立了雷神山、火神山医院，但是应该说雷神山医院没有发挥预想的效果。因为新冠发生时，我们主要参照了非典的经验，建立一个医院对病人进行收治，但是新冠跟非典不同，新冠疫情中很多轻症患者没有必要花那么大力气治疗，他们更需要的其实是隔离。所以只有对充分认识疾病才能作出正确的决策，了解疾病特点之后，再根据这些特点来进行决策。
确定新冠会人传人之后，立刻建议民众在室内场所要戴口罩、勤洗手，这是非常有必要的。武汉“封城”早期并没有对武汉本地的小区实行封闭管理，也没有对病人进行管控，“封城”其实是武汉对其他地区、对全国、全世界做出的贡献，尽量把疫情控制在武汉市范围之内。
之后对武汉抗疫非常有价值的地方在于提出对“四类人员”进行分类集中管理，和随后提出的建设方舱医院，这些措施对于控制武汉疫情是非常有效的。早期采取居家隔离，造成了很多家庭聚集的病例。有一个通俗说法，武汉第一波病人是在医院感染的，在医院造成的感染非常多，这一波都是老年人去医院看病被感染的。第二波就是在社区、家庭、商场、超市。回顾这个过程可以看到武汉疫情防控措施逐步更有针对性。当时公共卫生系统做了很多工作，包括病例监测，早期筛查检测、核酸检测。早期核酸检测能力很弱，缺乏相应的人力物力，包括早期流行病学调查密切接触者没有跟上，后来针对这些方面的不足进行完善，这些都对武汉疫情防控产生了显著的效果。
（二）公共卫生防控措施和效果评价
公共卫生当时采取了很多措施。比如公共卫生防控措施，但是这些措施怎么样？大家以前对R0指数不太了解，通过这次疫情，很多人知道R0是衡量传播威力的基本传染数，实际感染数是R，R运算要用的模型很复杂，有些人用预测模型，传播链，用一个简单公式，R=R0X，其中X就是总人群中易感人群的比例。R0=kbd，k是1个患者一天接触的人数。例如一个新冠病人知道自己得了病，他在家时接触了三个人，上班时接触了10个人，下午又去看病，晚上回家，他一天接触了30个人。b是与患者接触被传染的概率是由病毒本身决定的，简单的比方就是你跟患者接触了一天或者吃了一顿饭，你被传染的概率是多少，目前来看这个概率大约是1%-5%。还有一个指标是d，是指患者具有实际传染性的天数，这个时间怎么计算？如果刚发病就把他隔离起来，他具有传染性的天数是1，如果第二天被隔离起来那就是2。武汉早期时有些病人从发病到住院有14天，这个d就变成了14，这样一来传染性就大大增强。知道了这些传染特性并根据这个特性来采取措施，控制k、b、d，X则是所有公共卫生抗疫措施的关键。
公共卫生措施一：居民个体防护基本措施。戴口罩可以降低k、d、X这几个参数，患者戴口罩可以降低k，控制传染源，还可以阻断传播途径。易感人群戴口罩，可以降低X、k，阻断传播途径，保护易感人群。有学者认为只要规定所有人都正确戴口罩就可以把新冠疫情控制住。有这么一种观点，所有人只要坚持戴口罩，其实是有用的。日本采取的措施没有我们严格，但是他们对戴口罩和洗手这两件事非常重视，所以他们的疫情控制得比较好。世界权威期刊Nature上发表的一篇文章也证明了患者戴口罩可以明显有效控制疫情。
公共卫生措施二：武汉“封城”主要是为了切断病毒向全国、全世界的扩散蔓延，武汉为全国人民做出了牺牲，封城为全国和全世界争取了时间。
公共卫生措施三：居家隔离与保持社交距离。为什么居家隔离，大家可能都有体验，居家封城之后，你平时上班每天接触的十几个人就降为三四个人。研究表明，武汉采取居家隔离之后，所有人禁足，接触人数减少7-8倍，R数减少7-8倍，效果非常明显。原来接触30个人，现在就接触3-4个人，下降数非常明显，策略的效果就会非常好。
公共卫生措施四：集中隔离，控制传染源。使用方舱医院对武汉的疫情控制具有非常重要的作用。武汉集中隔离，当时湖北省委负责人提出应检尽检、应收尽收，一个不漏全部收治，控制住了传染，原来一个病人从发病到住院要14天，现在一发病第二天就收治，减少了多少倍，10天减少到1天，14天减少到2天也就是1/7，这一個措施就把传染率降下来，这都是非常有效的措施。
当时提出的对“四类人员”分类管理也做得非常好。2020年2月2日我们就提出了一个建议：武汉市内集中隔离，少数人进ICU，防止交叉感染，疑似的密切接触者、轻症、重症的分类隔离，取得了非常好的效果。最初，有很多家庭中有人得了病却没有地方隔离，在自己家里隔离会造成很大麻烦，社区一个红点一个病人会向周围扩散，把红的一个病人抽出来切断传播途径，应收尽收显示了这个效果。武汉集中隔离后R值降至0.3。
公共卫生措施五：防疫健康信息码。采取一系列措施跟踪密切接触者的轨迹。为什么要跟踪密切接触者呢？因为新冠肺炎在潜伏期就有传染性，我们在抗击2003年的SARS时，对密切接触者管理没有这么重视，为什么？因为非典病人只有在发病时才有传染性，没有必要花那么大力气，但是新冠肺炎潜伏期就有传染性，必须对密切接触者进行管理才能达到效果。
再来看公共卫生措施的经济学意义。疫情控制的成本、经济效益到底怎么样？疫情控制措施从成本效益角度方面看，提高人类预期寿命和疾病负担指标，具有非常好的效果。延长一个人的寿命的措施花费大概多少，只要不超过人均GDP的3倍都是比较好的。
公共卫生措施效果总结：武汉有些措施是最有效的，一是信息的透明非常重要。武汉在早期信息的透明公开上做得不到位。二是控制社交疏离，减少聚集，不大规模聚集，还有个人卫生，戴口罩、勤洗手，一些控制得比较好的传染病医院，戴口罩、洗手这两点是做得很好。可以看到，在早期，一些平时注意戴口罩、洗手的医院很少发生医务人员感染。三是在这次武汉战疫中，快速检测（早发现）、早隔离、方舱医院、还有追踪技术这些措施非常有效。只有早发现才能及时隔离、治疗，切断传染途径，把这些措施做好，分析这几个问题的共性，就找出了最经济最有效的措施。
（三）武汉抗疫的经验与展望
通过这次疫情可以发现公共卫生出现的短板，特别是在早期预警方面：（1）早期预警体系或疾控中心功能定位不完善，疾控中心没有话语权，只是传话筒，没有权力。（2）在收治隔离方面，今后在传染病的收治隔离方面，需要防治结合，如果当时没有公共卫生措施，每天增加5000个病人，再多的医院都没用，多一个病人，每一个病人又产生两个病人，指数级增长，永远赶不上。（3）在人才设施上，当年我国应对SARS时在公共卫生投入了很多，疫情结束之后投入就放松了，致使早期调查不够及时。公共卫生人才十分重要，什么是真正的公共卫生人才，他的特点是什么，核心特征是什么，需要具备什么检测技术，只有这样的人才能制定出真正比较恰当的公共卫生策略和措施，只有这样才能把疫情控制住，我们需要这方面的人提出参考决策。（4）增强公共卫生人才队伍短板，稳定现有队伍，切实解决人才流失问题，提高疾控队伍的质量，构建专业化和创新性培养体系。
在公共卫生体系发展方向上，一是决策和管理体制。二是有效的预警监测体系。三是预防和临床相结合。四是加强公共卫生队伍和基层公共卫生能力建设。五是公共卫生需要深入到社会各个领域，包括城市、环境等等。现在为什么新冠病毒流行，是因为现在社会的城市环境非常适合于病毒的传播，我们所谓的现代社会已经为病毒的传播构建了理想的场所，因此，今后在公共卫生上要特别注意对环境、源头的治理。
（作者系华中科技大学公共卫生学院副院长、长江学者特聘教授、教育部新世纪优秀人才支持计划及国务院政府特殊津贴获得者，博士生导师）
[责任编辑：汪智力 邹立鸣]
