医用皮肤表面缝合器在胸部正中切口裂开中的应用

    王玉霞 张国辉 刘琳 于俊凤 杨鹏鹏 牟月晓 马苗苗

    [摘要]目的：评价医用皮肤表面缝合器在胸部正中切口裂开治疗中的效果。方法：2017年以来收治的胸部正中切口裂开的15例患者，在对其伤口清创处理后，应用医用皮肤表面缝合器来缝合固定伤口，防止裂开扩大，并不断调节缝合力，逐步缩小腔隙，促其快速愈合。结果：应用后患者感觉伤口疼痛减轻，裂口未再扩大，均痊愈，愈合后未再发生裂开、窦道、脓肿等并发症，无明显瘢痕增生。结论：医用皮肤表面缝合器用于治疗胸部正中切口裂开，使用方便，能减轻患者痛苦，加快伤口愈合，缩短治疗时间，值得在临床上推广。

    [关键词]医用皮肤表面缝合器;胸部正中切口;切口裂开;缝合;愈合

    [中图分类号]R622? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0061-03

    The Application of Medical Skin Surface Suture Device in the Split of Median Thoracic Incision

    WANG Yu-xia1，ZHANG Guo-hui2，LIU Lin2，YU Jun-feng2，YANG Peng-peng2，

    MOU Yue-xiao2，MA Miao-miao2

    （1.Bin Cheng Hao Bei Er Dental Clinic，Binzhou 256600，Shandong，China;2.Department of Cosmetology，Binzhou Medical University Hospital，Binzhou 256603，Shandong，China）

    Abstract： Objective? To evaluate the effect of medical skin surface suture device in the treatment of the split of median thoracic incision. Methods? Since 2017， 15 patients with median thoracic incision dehiscence were treated. After the debridement of the wound， medical skin surface suture device was used to suture and fix the wound， prevent the expansion of the split，and constantly adjust the suture force， gradually narrow the cavity， and promote its healing rapidly. Results? After application，the patient felt that the pain of the wound was relieved， the cracks were not enlarged again， and they were all recovered.After healing， no complications such as cracks， sinuses and abscesses occurred again，and no obvious scar hyperplasia was found. Conclusion? The medical skin surface suture device can be used for the treatment of the split of median thoracic incision， and it is easy to use. It can reduce the pain of patients， accelerate the healing of the wound， and shorten the treatment time. It is worth popularizing in clinical.

    Key words： medical skin surface suture device; median thoracic incision; incision split; suture; heal

    胸部正中切口是心臟外科、胸外科常见的手术切口，术后切口感染及裂开的并发症发生较多，据文献报道，此类切口术后发生感染、裂开等各种类型的切口愈合不良几率为5%～8%[1-2]。常规的外科清创、换药治疗时间长、耗费大，医生工作量大且患者痛苦，换药过程中还容易出现纵膈感染、胸骨松动等并发症，甚至导致患者的死亡。2017年来收治胸部正中切口裂开的病例15例，治疗时配合应用医用皮肤表面缝合器，效果良好，现报道如下。

    1? 资料和方法

    1.1 临床资料：2017年来收治的胸部正中切口裂开病例共15例，其中男性7例，女性8例;年龄3～75岁;冠脉动脉搭桥术后11例，各种先心病术后4例;伴发疾病方面肥胖8例，糖尿病患者5例;术后急性下肢静脉血栓患者4例;切口裂开长度为2～11cm。

    1.2 治疗方法：应用医用皮肤表面缝合器（材料：立辰医用皮肤表面缝合器，成都市新津事丰医疗器械有限公司）缝合伤口前，先对伤口进行清创处理，清创时需谨慎拆除裸露的内缝可吸收缝线和间生态组织，以免伤口裂开长度迅速扩大、暴露骨质及与胸腔相通。腔隙较大时需做深层处理来缩小皮下腔隙、消灭死腔，腔隙较小者可直接应用医用皮肤表面缝合器。

    医用皮肤缝合器应用方法：①术前准备：确认伤口皮下无死腔、无出血，用双氧水或酒精清理创口边缘皮肤表面的油脂、皮屑，剃除体毛，盐水擦拭后充分晾干;②对合伤口：由助手或患者自己在距离伤口较远皮肤处向中间推挤，使伤口趋直、处于接近对合状态，适当留下一空隙，便于引流分泌物;③缝合固定：将略长于伤口长度的医用皮肤表面缝合器粘贴到伤口两侧，缝合器距离伤口边缘要有适当距离，以免后期拉合时缝合器嵌入伤口中，充分压实使胶带表面与皮肤充分粘合;④调节缝合力：撤去向中间推挤的力量后，伤口会有不同程度的外扩，可适当拉紧棘条，减少裂口空隙，空隙大小以不使创缘表皮内陷又能进行换药、引流为度;⑤缝合后处理：通过空隙观察伤口，进行换药、清洗、引流等，并根据裂口及腔隙愈合情况收紧棘条，不断使其缩小，直至愈合，受分泌物影响，缝合器粘贴容易松脱，建议每7～10d更换一次。

    2? 结果

    本次15例患者，治疗时间7～25d，平均（10.2±4.2）d，使用医用皮肤表面缝合器后，患者感觉伤口疼痛减轻，较前舒适，裂口长度未再扩大，更换缝合器1～4次不等，伤口均痊愈。术后随访1～24个月，未再次发生裂开，无窦道、肉芽肿、脓肿、血肿、骨髓炎等并发症发生。

    3? 典型病例

    某女，70岁，以“冠脉搭桥术后15d，切口裂开2d”收治，患者糖尿病病史10年，口服药物治疗血糖控制可。查体：老年女性，肥胖，胸部正中切口中下段切口裂开，长约5cm，宽2cm，深及脂肪层，污浊，皮缘坏死、脂肪液化，可见多处内缝的可吸收线外露，创周红肿;双下肢切口愈合亦欠佳，未裂开，左下肢肿胀。彩超检查示双下肢深静脉血栓，请血管外科会诊给予口服利伐沙班治疗。给予清创换药，创面盐水纱布湿敷，创周酒精湿敷，胸带固定，换药第二次创面渗血较重，考虑患者年龄大、口服利伐沙班期间不宜手术，给予医用皮肤表面缝合器拉拢缝合，留空隙引流，隔日换药，治疗23d时伤口愈合，后继续应用缝合器半个月。术后半年电话随诊，诉切口无增生性瘢痕，无脓肿、窦道、切口裂开等并发症发生。治疗过程见图1～4。

    4? 讨论

    目前，胸骨正中切口仍为开胸手术特别是心脏外科的最常用切口[3]，该切口位于躯体正中，局部软组织少，血运相对较差，且手术过程中对软组织损伤严重，切口周围血液循环遭到破坏，切口缝合后容易发生感染、脂肪液化等，如伴有长期应用免疫抑制剂、免疫力低下、营养不良、高龄、糖尿病等情况时更容易发生。由于两侧胸壁、乳房向外扩张的力量较大，特别对于肥胖或乳房较大的患者，切口容易裂开。切口裂开后，感染会迅速的在皮下间隙广泛蔓延，感染加重、裂开扩大，甚至出现全身感染、骨髓炎、胸腔内外混合感染等棘手问题。

    胸部正中切口裂开常规处理，是开放伤口、充分引流、清创换药，待伤后清洁、肉芽组织新鲜后给予二期缝合[4]。为促进肉芽快速生长，也可以配合应用局部红外线理疗或封闭负压引流技术[5]。如感染、裂开深达纵膈层面[6]，则需要全部开放引流、局部彻底清创并全身抗生素治疗。为防治再次不愈，二期手术时可采用胸大肌肌皮瓣[7]、腹直肌瓣[8]、大网膜[9]等组织填充腔隙。医用皮肤表面缝合器是由粘贴在伤口两侧皮肤上的医用胶带和连接两侧胶带、可以调整张力大小的棘条组成，把对合伤口的张力均匀分布在两侧皮肤上，可以在没有创伤的前提下，给予伤口持续内收的力量，对于腔隙不深者单纯应用即有很好的效果，对于腔隙较深者，可以配合其他方法一起使用。

    应用医用皮肤表面缝合器有以下优点：①不通过清创缝合的手术，即可达到使伤口对合的目的，减轻患者痛苦、提高患者舒适度，特别是针对伴有其他严重疾病、身体虚弱不能耐受手术的患者更为适用;②是无针、无创的皮肤缝合器具[10]，仅通过调节外在的棘条的长短来调节对合伤口的力量，没有再次手术伤口仍不能愈合的疑虑，没有缝针对皮缘的损伤[11]和收紧打结时对皮缘血运的影响，也没有缝线对伤口的异物刺激和“蜈蚣足”样的瘢痕;③伤口对合时能留出空隙，随时观察伤口愈合情况，便于清创换药、冲洗引流等，控制感染;④可以根据裂口和腔隙的生长情况来调整棘条松紧，适时逐步关闭裂口和腔隙，不留死腔，避免了后期脓肿、窦道、异物排斥、肉芽肿、肋软骨炎[12]等并发症的发生几率;⑤能给予伤口持续内收的力量，尽早应用时可以避免裂口继续扩大，可以比较放心地拆除存在异物反应但仍有拉拢作用的缝线，伤口愈合后继续应用能防止伤口再次裂开。

    对于医用皮肤表面缝合器使用有以下思考和总结：①用缝合器不能代替伤口的清创，在应用之前要清理伤口的大块坏死组织，间生态组织可留待后期换药时逐步清除，因为应用缝合器后不便于大块坏死组织的清理，遗留后会影响伤口的愈合;②适度锁紧棘条，内收力量不可过大，因为创腔内炎症肉芽组织较表皮面质韧、不易内收，缝合器内收力量过大时表皮的内收幅度大于腔隙内的内收幅度，导致表皮向里嵌入创腔内，表皮占位影响伤口的愈合，所以针对腔隙较大者，应用缝合器前仍需要做缩小深部腔隙、消灭死腔的深部处理;③伤口裂开的长度较大或同一裂口不同位置裂开幅度差别较大时，不同位置棘条锁紧的幅度也应该不同，可通过调整对合伤口张力的大小来调整不同位置腔隙的大小和愈合速度上的差别，一般是伤口两端要比中央部位锁紧一些;④缝合器粘附于皮肤，对皮肤刺激性较小，但仍有发生张力性水疱的可能，更换时需要变动皮肤沾附部位。

    综上所述，医用皮肤表面缝合器用于治疗胸部正中切口裂开的患者，把控使用过程中的细节，使用方便，能减轻患者痛苦，加快伤口的愈合速度，缩短治疗时间，也可以配合其他治疗方法一起使用，效果可靠，值得在临床上推广。

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    [收稿日期]2020-02-17

    本文引用格式：王玉霞，张国辉，刘琳，等.医用皮肤表面缝合器在胸部正中切口裂开中的应用[J].中国美容医学，2020，29（9）：61-63.