医院预算管理工作中存在的问题及对策
曹莹莹
摘要：在医疗卫生体制改革背景下，为满足广大人民群众日益增长的健康需求，我国各医院不断提高医疗技术和服务水平，实现自身的社会效益。随着市场竞争的日益白热化，医院积极通过全面预算管理实施精细化管理，但也使得一些问题突显出来。本文探析了医院加强预算管理的现状，并提出了相应的优化对策。
关键词：医院;预算管理;问题及对策
一、医院预算管理工作现状
（一）预算管理意识淡薄
多数医院管理者重视医疗技术与服务水平的提升，忽视了预算管理工作的开展，并错误认为预算管理是财务部门的职责，致使医院管理层及全体员工的预算管理意识淡薄。且财务部门预算管理中，由于缺乏专业知识及时间，财务人员未综合分析医院现状及发展需求，致使预算编制不科学，预算执行成效不佳，预算的事中控制未与各业务部门进行实时对接，相应的预算考核机制也不健全，制约了医院健康发展。
（二）预算管理结构欠缺
现阶段，我国部分医院运营管理中未设置预算管理委员会及专门的预算部门，预算管理工作由财务部门兼职，但财务人员多忙于记账、核算等工作，忽视了预算管理的开展。而部分医院虽意识到预算管理的重要性，并构建预算管理部门，但由于其预算管理机制缺乏完善性，现行的预算管理制度执行不到位，致使医院部分预算管理岗位存在空缺，影响了医院预算管理工作的实施。
（三）预算信息化建设缺失
互联网技术迅速发展背景下，我国各行业纷纷引进先进设备，进行信息化管理，如医院临床治疗中利用先进设备对患者病情进行实时监控，但当前多数医院的全面预算管理仍停留在传统手工阶段，通过人工整理、分析各部门财务数据，增加了预算管理人员的工作压力，降低了医院预算管理工作效率，同时也使得预算方案缺乏真实性与可行性，事前分析、事中控制及事后反馈等环节效率低下[1]。例如，S人民医院财务管理中引进了财务一体化业务系统，但其预算管理模块较落后，缺乏年初预算文档导入功能，且对电子单据报销一体化平台的归集、审批流程缺乏重视，全面预算系统中的预算分析不完善，预算事中控制未与各业务子系统实现实时对接，业务发生过程中，预算判断与控制缺乏可行性，制约医院的长远发展。
（四）预算编制不科学
医院预算编制环节的主观随意性较明显，具体表现为预算管理人员未综合分析医院发展战略目标、现状及行业环境等，在无法全面掌握各部门财务状况且业务部门未充分参与预算编制基础上，制定经营计划、业务预算等，导致部分急需设备的项目无法纳入预算项目中，影响了医院的正常工作。且部分预算编制未依据各部门现状细化操作流程，缺乏年度、季度及月份预算指标，预算人员在提交预算编制后，各职能部门未仔细审核其可行性，预算申报与审批流程不完善，未有效开展年初追加预算及期中预算调整等工作，调预算编制科学性不足。
（五）预算执行不到位
当前我国医院的预算编制虽设置了年度、季度及月份预算指标，但其未层层分解至各部门及各工作岗位，且缺乏有效的预算执行分析，部分医院的预算管理多体现在文件中，实际工作中未依照预算编制合理控制成本支出。同时预算执行的反馈机制及监管制度不健全，各部门下属员工无法将建议及时反馈至部门领导，且预算监管力度不足，预算管理制度运行存在缺陷，致使医院管理层无法从预算系统及财务信息中获取有效的执行数据，预算执行数据缺乏真实性与完善性，对于因预算编制不合理或实际业务延迟而导致的结果偏差披露不及时、不充分，易误导管理层认为预算执行合理而进行盲目决策。
二、醫院强化预算管理工作对策
（一）提高思想认知，树立预算管理理念
市场经济背景下，医院管理层要转变管理理念，正确认识预算管理对医院发展的推动作用，树立新型预算管理理念，充分了解全面预算管理的知识、组织结构、岗位职责等，并构建科学健全的预算管理体制机制，强化预算编制、预算执行与预算考核等环节的监管体系。同时医院还需加强全面预算管理知识宣传，提升各部门医疗人员的预算管理意识，促使全体员工全程参与医院的预算管理[2]，并注重预算管理人员专业培训及相关法律法规的学习，提升各部门的协作能力，全面提升医院的预算管理水平。
（二）优化预算管理结构，加强制度约束
针对当前医院预算管理组织结构欠缺现象，管理层要建立健全的预算管理体系，设立预算管理委员会，由院长牵头领导，财务部、后勤部等部门人员参与预算管理，完善预算管理结构，并依据医院现行预算管理制度及各环节的预算管理需求制定健全的预算管理机制，明确划定各部门的预算指标，委派预算人员，实现责任到人[3]。同时设立审计部门，审计部门对院长等管理层负责，提升审计部门权限，落实岗位分离制度，为审计部门提供独立的审计监管环境。定期组织员工进行培训与学习，并对其进行考核，之后将绩效考核与员工的薪酬水平、岗位调配相结合，通过自上而下的预算管理及自下而上的反馈，全面提升医院的预算管理质量，推动医院的健康发展。
（三）强化预算信息化建设，提高预算效率
近年来我国会计电算化水平不断提高，各类信息系统被普遍运用，对此，互联网背景下，公立医院要积极引进预算管理信息系统，构建全方位、信息化的预算管理平台，通过平台综合分析医院战略目标、各部门现状，实施科学合理的预算编制，并为各部门设立科学的预算指标，通过细化指标提高预算执行有效性，在加强各部门财务信息共享前提下提升部门协作能力，实现预算部门对各部门预算执行情况的实施监督，并加强医疗人员对预算管理制度的反馈，促进医院长远发展。例如，S医院引进财务一体化业务系统，增设年初预算文档导入功能，强化预算事中控制与各业务子系统的实时对接，进一步升级预算管理模块，促使医院管理层在业务发生过程中及时开展预算判断与控制活动，并通过各业务系统中的执行数据实施预算分析。预算编制环节，信息系统提供预算提交，职能部门审核与退回功能，提供二上二下的预算申报与审批流程，并升级年初追加预算与期中预算调整功能。预算执行环节，提供预算执行数据维护功能，提供从报销系统或财务软件处获取执行数据的功能。
（四）创新全面预算编制，细化预算指标
预算编制作为预算管理的重要依据，预算编制质量决定着医院预算管理水平，对此，预算管理人员在进行预算编制时要综合分析医院战略目标、市场环境、及国家政策等因素，并依据各部门的资产利用情况、预算指标等层层分解预算目标内容，制定年度、季度及月份预算目标，细化预算目标确保预算编制的切实可行性。
（五）加强预算执行成效，实施日常管控
预算执行是医院实施预算管理的重要环节，这一过程中，医院各部门要严格依照预算指标开展工作，预算工作执行过程中，医疗人员发现问题时要及时反馈给上级领导，经预算管理委员会核实决策后调整预算指标，预算执行中考核人员要以周或月为单位对预算执行成效进行考核，发现问题时及时公布预算执行问题，并反馈问题，督促部门进行整改，进一步强化事中控制。
（六）建立预算考核机制，实现全程评价
预算考核主要包括绩效考核和奖惩制度，当前公立医院要全面激发各部门医疗人员的工作热情，就要依据现状制定针对性较强的预算考核机制，通过考核实施反馈预算管理目标的实现进程，通过完善的奖惩制度，对实现资产增值、成本管控的部门进行精神及物质奖励，对预算执行成效不佳的部门进行通报、处罚，推动医院各部门员工参与全面预算管理，同时工作人员还可利用信息系统对比分析预算数与执行数，确保全面预算管理的实行，提升医院预算管理质量。
三、结束语
当前我国医院预算管理存在一系列问题，对此，医院要树立预算管理理念，优化预算管理结构，强化预算信息化建设，创新预算编制，加强预算执行成效，建立预算考核机制，实现医院健康发展。
参考文献：
[1]邓凤英.医院预算管理工作中存在的常见问题及对策研究[J].行政事业资产与财务，2017（12）：59-59.
[2]具雪华.公立医院预算管理存在的问题及对策[J].财会学习， 2017（22）：77-77.
[3]赵东梅.医院预算管理中存在的问题及对策分析[J].世界最新医学信息文摘， 2018（29）：163-164.
