595nm脉冲染料激光联合果酸治疗寻常性痤疮疗效观察
林飞燕 谭 飞 姚小娟 王春姿 谢宗宙
[摘要]目的：探讨595nm脉冲染料激光联合果酸治疗寻常性痤疮的疗效。方法：选择2019年1月-2020年1月来笔者科室就诊的100例患者为研究对象，按数字随机法分为两组，每组50例。对照组采用595nm脉冲染料激光治疗，联合组采用采用595nm脉冲染料激光联合果酸治疗，观察两组患者的临床效果及不良反应。结果：对照组有效率54.0%，联合组90.0%，两组比较有显著性差异，具有统计学意义（P0.05）;但联合组的水疱、刺痛及灼热感的发生率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：595nm脉冲染料激光联合果酸治疗寻常性痤疮疗效显著，且安全性高，值得临床推广应用。
[关键词]595nm脉冲染料激光;果酸;联合治疗;寻常性痤疮
[中图分类号]R758.73+3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0030-03
Efficacy of 595nm Pulsed Dye Laser Combined with Hydroxy Acid in the Treatment of Acne Vulgaris
LIN Fei-yan1，TAN Fei2 ， YAO Xiao-juan1，WANG Chun-zi1，XIE Zong-zhou3
（1.Department of Laser Cosmetology，Hainan Fifth People's Hospital，Haikou 570208，Hainan，China;2.Central Laboratory of Shanghai Dermatology Hospital，Shanghai 200443，China; 3.Department of Oncology， Haikou People's Hospital，Haikou 570000，Hainan，China）
Abstract： Objective To investigate the efficacy of 595nm pulsed dye laser and 595nm pulsed dye laser combined with hydroxy acid in the treatment of acne vulgaris. Methods From January 2019 to January 2020， 100 patients came to our hospital for treatment in dermatology， 50 patients in each group according to the random number method.The reference group was treated with 595nm pulsed dye laser， while the combination group was treated with 595nm pulsed dye laser and hydroxy acid. The clinical effects and adverse reactions of the two groups were observed. Results The effective rate of the control group was 54.0%.In the combined group， 50 cases accounted for 90.0% （P<0.05）.The incidence of purpura and erythema in the two groups was not statistically significant， but the incidence of blisters， pricking pain and burning sensation in the combined group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion? The 595nm pulsed dye laser combined with hydroxy acid is effective and safe in the treatment of acne， which is worthy of clinical promotion.
Key words：595nm pulsed dye laser;acidity;combination therapy;acne vulgaris
尋常性痤疮是一种常见的损容性皮肤疾病，好发于青年人。临床上常用口服药物和物理治疗，但其疗效不明显。脉冲染料激光目前可治疗良性皮肤病变和炎症性痤疮，可抑制痤疮瘢痕形成，以及改变细胞环境，改善炎症性和非炎症性痤疮病灶[1-2]。果酸是一种物理治疗方法，主要通过促进去除皮肤角质层、抑制痤疮丙酸杆菌增殖来达到治疗痤疮的目的[3]。两种治疗方式在痤疮治疗中效果明显。故此研究用果酸与脉冲染料激光联合治疗寻常性痤疮并观察其疗效，现将结果报道如下。
1? 资料和方法
1.1 临床资料：选取2019年1月-2020年1月笔者医院皮肤科就诊的100例寻常性痤疮患者。按数字表法将其分为对照组和联合组，每组50例。对照组：男22例，女28例;年龄18～26岁，病程1～13年，其中Ⅰ级17例，Ⅱ级14例，Ⅲ级11例，Ⅳ级8例;联合组：男23例，女27例;年龄18～30岁，病程1～15年，其中Ⅰ级18例，Ⅱ级12例，Ⅲ级13例，Ⅳ级7例。痤疮严重程度分级如表1所示。两组患者基线资料对比，均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入和排除标准：纳入标准：①经诊断入组病例均为寻常性痤疮患者;②能遵医嘱，按时复诊;③没有既往服用光敏药物或光敏史;排除标准：①果酸过敏者;②妊娠期及哺乳期女性;③瘢痕体质者;④面部敏感性皮肤者;⑤6个月内服用过异维A酸类药物及30d内服用过抗生素类药物。患者对本研究知情同意，签署知情同意书。
1.3 方法
1.3.1 仪器和试剂：激光治疗用皮肤激光治疗仪，波长595nm;光斑直径7mm，脉宽1.4～4.5ms，能量7～8J/cm2。果酸浓度选择20%、35%、50%，中和液、手套等。拍照仪器采用VISIA仪器。
1.3.2 治疗方法：对照组：患者清洁面部，行清针治疗后，VISIA皮肤检测仪拍照存档。治疗过程中，患者及医生均佩戴防护镜，采用595nm脉冲染料激光对皮损局部照射，第1次治疗前，先采用低能量进行光斑测试，每次治疗后冷敷处理。治疗间隔21d，共治疗4次，医生可根据患者自身情况调整治疗参数及能量。治疗后患者必须做好防晒和保湿工作。每次治疗前后21d采用VISIA仪器进行拍照记录;联合组：采用果酸联合595nm脉冲染料激光治疗，果酸起始浓度20%，涂于面部，避开口眼周，停留3～5min;若患者出现面部不适时，可使用中和液，冷敷处理，后行清针治疗。治疗后患者必须保湿及防晒工作。果酸治疗3次后进行1次595nm脉冲染料激光治疗，激光治疗2次，果酸治疗6次，两种方式交替进行。
1.3.3 冷敷处理：所有患者治疗后均冷敷20～30min，医生对其面部进行观察，是否出现红斑、灼热刺痛、水疱及紫癜反应。
1.4 观察指标与疗效判定：每例患者在治疗前、治疗后第3、6、9周均进行VISIA皮肤检测仪拍照并记录治疗前后皮损数量。
1.4.1 VISIA 检测：通过VISIA皮肤检测仪拍照，观察患者治疗前后整体改善和面部毛细血管情况。VISIA中红色区可突显面部毛细血管扩张情况。
1.4.2 疗效判定：依据治疗前后皮损数量计算皮损减退率。皮损减退率<20%为无效;皮损减退率20%～59%为有效;皮损减退率60%～90%为显效;皮损减退率≥90%为痊愈。有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。
1.5 统计学分析：采用SPSS 21.0统计学软件分析，采用卡方值检验，计量资料以百分率表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2? 结果
2.1 临床效果对比：治疗后，联合组有效率为90.0%，优于对照组的54.0%，两组比较有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.2 两组不良反应：治疗后，两组患者均出现不同程度的不良反应，少许的紫癜、红斑，其中紫癜持续时间为7～14d;红斑1d内消失。联合组其中有3例出现水疱，一段时间后消退，6例患者面部出现灼热感，且随着果酸浓度的变化，面部症状愈加明显，随后使用舒敏保湿霜后，症状5d后逐渐消失。8例患者出现面部泛红刺痛感，随着果酸浓度的变化，面部症状愈加明显。使用舒敏保湿霜后症状逐渐消失。其中紫癜反应所有患者治疗后均未出现瘢痕及色素沉着，见表3。
2.3 典型病例：患者，女，23岁，寻常性痤疮。采用595nm脉冲染料激光联合果酸治疗，治疗后，面部红疹、炎症红斑等症状相较于治疗前明显减少，VISIA仪器检测，治疗后面部毛细血管扩张相较于治疗前明显减少。见图1。
3? 讨论
痤疮主要与油脂分泌增加，毛囊皮脂腺导管异常角化堵塞有关，故此治疗痤疮主要减少油脂分泌，消除痤疮丙酸杆菌。脉冲染料激光的工作原理是作用于真皮层血管，达到抑制痤疮瘢痕的形成及改善不同性质痤疮病灶的目的，有报道表明，脉冲染料激光治疗痤疮有不同程度的作用[4-5]。有学者比较了585nm脉冲染料激光和其他波长的激光治疗痤疮的效果，结果表明脉冲染激光3个疗程后炎症痤疮消除率达86%，其他激光治疗炎性病灶消除率则为89%，无显著性差别[6]。果酸减轻毛囊口堵塞，溶解角质层[7]，抑制痤疮丙酸杆菌增殖[8]，纠正毛囊上皮角化异常，利于油脂排出，达到有效治疗痤疮的作用[9]。果酸通过去除角质，疏通毛孔，抑制痤疮丙酸杆菌等原理，成为临床上常用物理治疗方法，且安全性较高[10]。
本研究显示，对照组和联合组治疗痤疮均有效果，联合组的治疗有效率为90.0%，明显高于对照组的54.0%（P<0.05）。脉冲染料激光治疗痤疮通过特定的波光使血红蛋白凝固，血管内血栓形成、红细胞外渗及内皮细胞坏死等，治疗痤疮效果显著，但皮肤可能出现不良反应，如：紫癜反应。脉冲染料激光可刺激血管内胶原分泌、形成，加快免疫抑制因子转化TGF-β生成，抑制角质增殖、改善痤疮炎症反应，进而预防瘢痕形成[11]。痤疮丙酸杆菌产生内源性卟啉，激光波长与其反应可产生单态氧原子，进而有效杀灭痤疮丙酸杆菌，减少皮脂分泌。所以激光联合果酸治疗可达到有效抑制痤疮丙酸杆菌的作用，减轻毛囊口堵塞，与毛凤等研究一致[12]。
本研究结果显示，VISIA检测仪观察到对照组治疗痤疮后面部整体情况有所改善，扩张的毛细血管减少，但相比较而言，联合组效果更优。所有患者经治疗后面部出现紫癜反应与红斑，经医用护肤品对症治疗后均恢复正常，出现该症状，应该为患者个体对能量选择的个体差异反应。联合组患者出现水疱3例，面部烧灼感6例，刺痛感8例，应该与果酸浓度变化相关。且通过医用护肤品进行舒敏保湿治疗后，症状均消失。有研究报道4d内可修复果酸对皮肤屏障功能的损伤[7]。
综上所述，595nm脉冲染料激光联合果酸治疗寻常痤疮临床效果好，安全性高，值得临床推广。
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[收稿日期]2020-04-04
本文引用格式：林飞燕，谭飞，姚小娟等.595nm脉冲染料激光联合果酸治疗寻常性痤疮疗效观察[J].中国美容医学，2020，29（9）：30-32.
