不同树脂材料修复老年牙体缺损后的随访研究
刘鲁慧 景钦莲 宋生璋
[摘要]目的：探討纳米复合树脂与光固化复合树脂在老年牙体缺损修复中的应用价值。方法：选取笔者医院2015年5月-2017年5月收治的老年牙体缺损患者116例，根据患者所应用的修复材料分成纳米组（n=58）、光固化组（n=58）。纳米组采用纳米复合树脂修复，光固化组采用光固化复合树脂修复，随访24个月。比较两组修复效果，分析两组治疗后6、12、24个月的釉质、釉质咬合接触区磨耗深度。根据患者牙齿修复情况对边缘适合性、边缘变色、表面光滑性及色泽匹配性进行评分，分析牙齿美观度，并观察两组并发症情况。结果：纳米组总优良率为94.83%，高于光固化组的82.76%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后12、24个月的釉质、釉质咬合接触区磨耗深度均高于治疗后6个月，且纳米组显著低于光固化组（P<0.05）。两组治疗后边缘适合性、边缘变色、表面光滑性、色泽匹配性评分均高于治疗前，且纳米组边缘适合性、边缘变色评分显著高于光固化组（P<0.05）。纳米组牙敏感发生率为1.72%，显著低于光固化组的12.07%（P<0.05）。 结论：与光固化复合树脂相比，纳米复合树脂的修复效果更好，且能减少釉质、釉质咬合接触区的磨耗深度，进一步改善患牙边缘适合性及边缘变色，降低牙敏感发生率。
[关键词]牙体缺损修复;光固化复合树脂;纳米复合树脂;磨耗深度;并发症
[中图分类号]R783.3? ? [文献标志码]A? ? [文章编号]1008-6455（2020）09-0145-03
Follow-up Study of Different Resin Materials for Repairing Senile Dental Defects
LIU Lu-hui1，JING Qin-lian2，SONG Sheng-zhang3
（1.Department of Stomatology， Qinghai Communications Hospital，Xining 810000， Qinghai，China; 2.Department of Stomatology， Xining First People's Hospital，Xining 810000，Qinghai，China; 3.Department of Stomatology， Affiliated Hospital of Qinghai University， Xining 810000，Qinghai，China）
Abstract：Objective? To explore the application value of nano-composite resin and light-cured composite resin in the restoration of senile dental defects. Methods 116 elderly patients with dental defects admitted to our hospital from May 2015 to May 2017 were divided into nano group （n=58） and light curing group （n=58） according to the materials used by the patients.The nano-group was repaired with nano-composite resin， and the light-cured group was repaired with light-cured composite resin. The follow-up period was 24 months.The repairing effect was compared between the two groups， and the wear depth of enamel and enamel occlusal contact area was analyzed 6， 12 and 24 months after treatment.According to the patient's dental restoration situation， the marginal fitness， edge discoloration， surface smoothness and color matching were scored， and the aesthetic degree of teeth was analyzed， and the complications of the two groups were observed. Results The total excellent and good rate of nano-group was 94.83%， which was higher than that of photo-curing group （82.76%）. The difference was statistically significant（P<0.05）.The wear depth of enamel and enamel occlusal contact area in the two groups at 12 and 24 months after treatment was higher than that at 6 months after treatment， and the wear depth in the nano group was significantly lower than that in the light curing group （P<0.05）.After treatment， the scores of edge fitness， edge discoloration， surface smoothness and color matching in the two groups were higher than those before treatment， and the scores of edge fitness and edge discoloration in the nano group were higher than those in the light curing group （P<0.05）.The incidence of dental sensitivity in nano-group was 1.72%， which was significantly lower than that in light-cured group （12.07%） （P<0.05）. Conclusion Compared with light-cured composite resin， nanocomposite resin has better restoration effect， and can reduce the wear depth of enamel and enamel occlusal contact zone， further improve the marginal fitness and discoloration of affected teeth， and reduce the incidence of tooth sensitivity.
Key words：dental defect repair;photocurable composite resin;nanocomposite resin;wear depth;complication
牙体缺损在口腔科中比较常见，采用口腔修复材料进行填充，能达到治疗目的。近年来，我国口腔填充材料类型越来越多，不同材料的应用对牙齿修复效果也有一定影响[1]。目前，口腔科常用的修复材料为光固化复合树脂与纳米复合树脂。研究表明光固化复合树脂具有色泽逼真、容易成形及创伤小等特点，是一种比较理想的修复材料[2]。然而，有研究提示其所致的牙敏感发生率较高[3]。纳米复合树脂具有即刻修复、经济、适应证广等优势，在口腔科中应用效果良好[4]。本研究旨在分析纳米复合树脂与光固化复合树脂在老年牙体缺损修复中的应用价值，观察两种材料对患者远期疗效的影响，现报道如下。
1? 资料和方法
1.1 一般资料：选取笔者医院2015年5月-2017年5月收治的老年牙体缺损患者116例，根据患者所应用的修复材料分成纳米组（n=58）和光固化组（n=58）。纳米组：男31例，女27例，年龄60～75岁，平均（69.54±5.63）岁，外伤缺损32例，楔形缺损26例;光固化组：男30例，女28例，年龄60～75岁，平均（68.93±6.13）岁，外伤缺损35例，楔形缺损23例。研究方案获得伦理委员会批准，两组基线资料比较无显著性差异（P>0.05）。
1.2 纳入和排除标准
1.2.1 纳入标准：①年龄≥60岁;②牙体缺损;③牙髓活力良好，未见龋坏;④经探诊未见出血;⑤缺损深度至牙本质中层;⑥咬合关系正常，符合六项标准，即磨牙关系、牙齿近远中倾斜、牙齿唇（颊）-舌向倾斜、旋转、间隙、牙颂曲线良好;⑦随访时间达24个月;⑧患者知情同意。
1.2.2 排除标准：①全身系统性疾病;②心、肺、脑等脏器损害;③血液系统疾病;④既往有填充治疗史;⑤咬合关系异常，不能进行隔湿操作。
1.3 治疗方法：治疗前清洁牙齿，于自然光源下比色，利用橡皮障隔湿。预备洞缘斜面，针对粘接面予以粗化、调磨。若患者存在缺损近髓的情况，则需经氢氧化钙进行护髓，减轻刺激。经酸蚀剂酸蚀30s，利用清水冲洗酸蚀剂，并进行干燥。取粘接剂均匀涂抹，固化10s。纳米组采用纳米复合树脂分层填充，每层固化时间为40s。光固化组采用光固化复合树脂分层填充，每层固化时间为40s。两组完成修复后，对咬合进行调整，并修整局部形态，给予抛光、磨光处理。
1.4 观察指标
1.4.1 修复效果：上门随访24个月，每6个月随访1次，于末次随访结束后患者入院复查时评估疗效[5]：①优：咀嚼功能正常，无自觉疼痛，协调度良好，牙色满意;②良：患牙表面未见磨损，咀嚼能力有所改善，牙色较满意，协调性良好;③差：患牙咀嚼功能无变化，表面有明显磨损，牙色不自然，协调性差。总优良率=（优+良）例数/总例数×100%。
1.4.2 磨耗深度：分别在治疗后6、12、24个月（入院复查）采用三维形貌扫描仪（德国/NanoFocus，μscan型）检测釉质、釉质咬合接触区的磨耗深度。
1.4.3 美观度评分：由两名临床医生使用口镜探针进行检查评价，如意见不一致，则进行再评价，协商后给出最终意见，评价内容包括边缘适合性、边缘变色、表面光滑性、色泽匹配性，每项计0～10分，总分范围为0～40分，分值越高提示美观度越好。
1.4.4 并发症：包括修复体松动、牙周炎、龋齿、牙髓炎及牙敏感。
1.5 统计学分析：经SPSS 20.0软件分析数据，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。计量资料用（x?±s）表示，采用t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2? 结果
2.1 两组修复效果比较：纳米组总优良率为94.83%，高于光固化组的82.76%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗后6、12、24个月的磨耗深度比较：两组治疗后6个月的釉质、釉质咬合接触区磨耗深度比较，无显著性差异（P>0.05）;两组治疗后12个月、24个月的釉质、釉质咬合接触区磨耗深度均高于治疗后6个月，且纳米组显著低于光固化组（P<0.05），见表2。
2.3 两组治疗前、后美观效果评分比较：两组治疗前各项评分比较无显著性差异（P>0.05），两组治疗后各项评分均高于治疗前，且纳米组边缘适合性、边缘变色评分显著高于光固化组（P<0.05），见表3。
2.4 两组随访期间并发症情况比较：纳米组牙敏感发生率为1.72%，显著低于光固化组的12.07%（P0.05），见表4。
3? 讨论
牙体缺损在老年人中患病率较高，目前口腔科可通过复合树脂对缺陷部位进行修复，改善患牙的咀嚼功能与牢固程度[6]。复合树脂在牙体缺损修复中应用广泛，为了分析不同复合树脂对牙体修复疗效的影响，本研究针对老年牙体缺损患者采用了不同類型的复合树脂进行治疗，结果提示与光固化复合树脂修复相比，纳米复合树脂修复的效果更显著，患者治疗后12个月、24个月的釉质、釉质咬合接触区磨耗深度更小，提示纳米复合树脂耐磨性更显著。研究表明光固化树脂以压粒米为主要材料，直径范围为1～10μm，粘稠度比较适中，然而，随着治疗时间延长，局部容易因聚合收缩产生微漏，从而继发龋齿，降低耐磨性[7]。纳米复合树脂则具有流动性均匀的特点，可提高树脂表面的光滑性、平整性，更有利于填充操作[8-9]。此外，有学者指出纳米复合树脂的抛光性更好，填充颗粒直径均较小，经填充后能避免凝聚丛的发生，可促使微漏减少[10-11]。笔者推测这可能是纳米复合树脂材料减少釉质、釉质咬合接触区磨耗深度的重要机制。
本研究提示两组治疗后的边缘适合性、边缘变色、表面光滑性、色泽匹配性评分均较治疗前显著提升，提示两种填充材料均能改善患牙美观度，其中纳米复合树脂的改善效果优于光固化复合树脂。光固化复合树脂的颗粒相对较大，经填充后，可能导致部分微小缝隙未能及时观察到，为细菌增殖提供了条件，不仅容易引起并发症，而且还会影响美观度[12]。纳米复合树脂的颗粒更小，可避免或减少微小缝隙形成，并且纳米材料能有效将菌斑去除，对牙周组织有保护作用[13-14]。因此，与光固化复合树脂相比，纳米复合树脂能进一步改善患牙美观度。
牙敏感在牙体缺陷修复后比较常见，本研究结果显示纳米组的牙敏感发生率较光固化组显著下降，提示纳米复合树脂能控制牙敏感发生风险，与既往研究结论基本吻合。笔者分析原因可能在于光固化复合树脂填充后，因未能及时观察到微小间隙，容易滋生细菌，增加牙敏感发生率。而纳米复合树脂的抗压强度、抛光性、边缘适合性更好，能避免出现微漏，减轻牙髓刺激，从而降低牙敏感发生风险。本研究发现，两组修复体松动、牙周炎、龋齿、牙髓炎发生率比较无显著性差异。然而，有研究提示纳米复合树脂的应用能降低修复体松动、龋齿发生率[15]。这与本研究结论相悖，笔者分析原因可能在于本次研究纳入样本量少，未来将扩大样本量对此予以探讨。
综上，与光固化复合树脂相比，纳米复合树脂能减少釉质、釉质咬合接触区的磨耗深度，对患牙边缘适合性及边缘变色的改善效果更好，还可降低牙敏感发生率，总体疗效更显著。此外，本研究也有不足，样本量少，未来需扩大样本量对此予以分析。
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[收稿日期]2019-07-09
本文引用格式：刘鲁慧，景钦莲，宋生璋.不同树脂材料修复老年牙体缺损后的随访研究[J].中国美容医学，2020，29（9）：145-148.
